Gastrocirurgia pediátrica: parede abdominal e diafragma Flashcards
Quais são as principais características EPIDEMIOLÓGICAS da hérnia inguinal em crianças?
- Sexo masculino 3 : 1 até 10 : 1
- Lad direito é mais acometido (60%)
- Indicidência é maior no 1º ano de vida
- Pico com 1 mês de vida
Qual a principal diferença entre a fisiopatologia da hérnia inguinal no adulto e na criança?
A hérnia inguinal do adulto ocorre, mais frequentemente, devido fraqueza da parede muscular. Enquanto que na criança as hérnias ocorrem principalmente devido falhas na descida do testículo para o escroto, emq ue há persistencia do ducto peritoneal (que é o conduto peritoneovaginal).
Por isso ocorre mais em pacientes dos sexo masculino.
Qual a principal etiologia da hérnia inguonal nas crianças?
Persistêcia do conduto peritônio vaginal
A hérnia inguinal causada por persistência do conduto peritonio vaginal é uma hérnia __________ (direta / indireta).
INDIRETA
Classificação usada para tipificar as hérnias inguinais:
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS
Descreva a classificação de Nyhus:
Qual tipo de hérnia, segundo a classificação de Nyhus, é a hérnia inguinal encontrada em crianças devido a persistencia do ducto peritonio vaginal?
Tipo 1 de Nyhus = Hérnias indiretas sem dilatação do anel inguinal (crianças)
Quadro clínico da hérnia inguinal em crianças:
- Abaulamento inguinal ao esforço (choro)
-
Encraceramento frequente (10%):
- A causa de obstrução intestinal mais frequente nos primeiros 6 meses de vida é o encarceramento de hérnia inguinal. Após os 6m de vida, é a intussuscepção.
Como é o exame físico em crianças com hérnia inguinal?
Posicionamento testicular e cordão espermático com abaulamento e aumento de volume, que algumas vezes é redutível.
Tratamento da hérnia inguinal em crianças:
-
Cirúrgico:
- hérnia inguinal diagnosticada é hérnia operada
- Se hérnia encarcerada (sem sinais de estrangulamento):
- Mesmo após tentativa de redução
- Ligadura alta do conduto peritoniovaginal
- Se estrangulamento:
- Cirurgia de urgencia
- Mesmo após tentativa de redução
Qual a diferença do tratamento cirurgico feito na hérnia inguinal do adulto para o tratamento cirurgico feito na criança?
Como no adulto a hérnia inguinal indireta ocorre pela dilatação do anel inguinal, usa-se geralmente uma tela de polipropileno para aliviar a tensão do anel prevenindo que ocorra a protusão de alça pelo canal.
Porém, como na criança não há dilatação, e sim persistencia do conduto peritoniovaginal, uma vez identificada o saco herniário, basta fazer uma ligadura alta no conduto peritoniovaginal (não precisa fazer o reforço da parede na criança).
Qual a fisiopatologia da hérnia umbilical nas crianças?
É uma hérnia congênita, porque no local da hérnia há um enfraquecimento anatômico da parede abdominal, pois situa-se onde havia a inserção da artéria umbilical que foi obliterada ao nascimento. Contudo, há resquícios de um anel firboso no local que ainda não foi completamente fechada.
VERDADEIRO ou FALSO:
A hérnia umbilical pode ser congênita.
VERDADEIRO
Principais características epidemiologicas da hérnia umbilical:
A hérnia umbilical é mais comum em:
- Negros
- Prematuros
- Portadores da Sd. de Down
Tratamento da hérnia umbilical:
-
Conduta expectante se:
- Anel menor que 1,5cm (85% fecham espontaneamente até 3 anos e 96% até 6 anos).
-
Conduta cirurgica:
- Anel maior que 1,5cm;
- Anel menor que 1,5cmque não regridiu no tempo estimado;
- Concomitantes com hérnia inguinal
VERDADEIRO ou FALSO:
O tratamento da hérnia umbilical sempre é cirurgico, assim como a hérnia inguinal em crianças.
FALSO!!!
Apesar de o tratamento da hérnia inguinal em crianças ser sempre cirurgia (a não ser pela presença de contraindicações clínicas), o tratamento da hérnia umbilical pode ser expectante se anel fibroso for menor que 1,5cm até os 3 anos de idade.
Qual é a idade mínima para indicação cirúrgica eletiva em hérnias inguinais e hérnias umbilicais?
- Na Hérnia inguinal não há idade mínima para realização da cirurgia: hérnia diagnosticada = hérnia operada
-
Na hérnia umbilical:
- Se anel fibroso < 1,5cm: idade mínima para a cirurgia é entre 2 e 3 anos de idade;
- Ou seja, a hérnia umbilical não precisa ser corrigida cirurgicamente assim que diagnosticada, como a inguinal.
VERDADEIRO ou FALSO:
Assim como a hérnia umbilical, a hérnia inguinal também tem grandes chances de evoluir com regressão espontânea.
FALSO!!!
A hérnia inguinal não evolui espontaneamente com regressão; isto é, uma vez diagnosticada, necessita ser tratada cirurgicamente.
O que é hidrocele comunicante?
É a passagem de líquido peritoneal ao escroto pelo conduto peritoniovaginal pérvio e estreito, que não permite passagem de alças intestinais e permite o refluxo à cavidade peritoneal devido a perviedade do conduto.
Qual o quadro clínico da hidrocele comunicante?
Aumento do volume da bolsa escrotal durante o dia.
Qual é o tratamento da hidrocele comunicante?
Tratamento semelhante ao da hérnia inguinal, ligadura alta do conduto peritoniovaginal.
Diagnóstico de Hidrocele?
Transiluminação positiva
Qual a diferença entre a hidrocele do adulto e a da criança?
A hidrocele na criança ocorre devido à perviedade do conduto peritoniovaginal, estreito, que permite a passagem do líquido peritonial para o escroto e do escroto de volta para cavidade peritoneal. Então na criança há um quadro de hidrocele dinâmico, em que durante o dia, devido a posição ortostática há aumento do volume escrotal devido a descida de líquido, e a noite, em posição em decubito esse líquido tende a voltar para a cavidade abdominal.
Por outro lado, no adulto o líquido na bolsa testicular não passa para a cavidade abdominal, pois não há comunicação como na criança, portanto não há redução do volume da hisrocele, que permenece em um volume continuo .
Por isso, a hidrocele na criança é chamada de hidrocele comunicante.
O que é distopia testicular?
É a ausência de testículo no escroto.
Há dois tipos de distopias testiculares, quais são eles?
-
Criptorquidia
- Em que o testículo não está no escroto, mas está no trajeto normal de descida do testículo.
-
Ectopia testicular:
- Em que o testículo mão está no escroto, mas também não está no trajeto normal de descida do testículo.
Qual é o trajeto normal de descida do testículo para o escroto?
- Cavidade abdominal
- Anel inguinal profundo
- Cordão inguinal
- Anel inguinal superficial
- Cordão inguinal.
O que é escroto agudo?
- Dor escrotal
- Aumento de volume
- Edema e eritema
- Eventual febre, náuseas e vômitos
Em relação às hérnias diafragmáticas, quais são os tipos de hérnias congênitas?
- Posterolateral - Bochdalek
- Mais comum à esquerda (90%)
- Anterolateral - Morgagni
- Mais comum à direita (90%)
Quais são as consequências da hérnia diafragmática de Bochdalek?
Devido a hérnia ser diafragmática, pode haver ascenção do intestino para a cavidade pleural, pela pressão negativa DA CAVIDADE pleural, causando hipoplasia pulmonar:
Como é feito o diagnóstico da hérnia de Bochdalek?
- Diagnóstico pré-natal:
- Polidrâmnio
- USg - com visualização de alças no tórax
Pergunta:
Defeitos grandes de parede abdominal que cursam com onfalocele não podem ser abordados de uma única vez, devido a presão positiva intraabdominal. Nesses casos como realizar o tratamento?
Em casos de grandes defeitos da parede abdominal que cursam com onfalocele devem ser abordados de forma escalonada (entre os tempos cirurgicos há colocação de silos de silicone que comprime a capsula peritonial de modo que aos pocuos as alças vão entrando na cavidade abdominal).
O que é a gastrosquise?
É um defeito congênito À direita do cordão umbilical em que há exteriorização de visceras ocas.
O fígado e o baço costumam ser tópicos. Não há membranas recobrindo as vísceras.
Tem baixa incidência de malformações associadas (15%)
Pergunta:
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