Tumeurs intracranniennes

Question 1

Tumeurs intracrâniennes les plus fréquentes chez l’adulte et chez l’enfant ?

Answer 1

• Adulte:

• Métastases ++
• Primitives:
  1. Méningiome 40%
  2. Gliomes 30%
  3. Adénomes hypophysaire 10%

• Enfant:

• gliome diffus du TC
• astrocytomes pilocytique
• medulloblastome cérébelleux
• gliome
• craniopharyngiome (région sellaire)

Question 2

Diagnostic différentiel des tumeurs intra-crâniennes ?

Answer 2

• abcès cérébral
• tuberculome
• toxoplasmose ( immunoS, VIH)
• Maladie inflammatoire (sarcoidose, SEP, Maladie de behçet)

Question 3

Engagement temporal

Answer 3

• Passage de l’uncus et de l’hippocampe dans la fente de Bichât
• paralysie du III homolateral
• ptôsis
• mydriase areactive

• hemiparesie controlatérale

Question 4

Facteurs pronostics des tumeurs intracrâniennes ?

Answer 4

• Âge
• état fonctionnel au diagnostic

• Trois marqueurs de bon pronostic:

• codélétion des chromosomes 1p et 19q
• methylation du gène MGMT
• mutation activatrices du gène IDH

Question 5

Place des anti épileptiques dans les tumeurs intracrâniennes ?

Answer 5

• toujours à titre prophylactique pendant 15 jours après la chirurgie en l’absence de crise pré-op

• Keppra
• Depakine
• Lamictal
• Tegretol

• Si chimiothérapie: ne pas mettre d’anti epileptique avec effet inducteurs enzymatique

Question 6

Les gliomes

Answer 6

• Astrocytome pilocytique (Grade I)

• enfants ++
• le long de la ligne médiane
• peut faire partie de la NF1
• prends le contraste
• chirurgie ++

• Gliome diffus de bas grade (Grade II)

• adulte jeune
• ne prenne pas le contraste
• chirurgie ++ sinon radiothérapie focale

• Gliome diffus malin = anaplasique (Grade III)

• adulte plus âgé
• prennent le constraste , œdème, hétérogène
• Chir + Rxth focale + chimio (alkylant) si délétion 1p 19q

• Glioblastome (Grade IV)

• chir + Rxth focale + chimio (témozolomide)
• recidive +++

[ Grade I et II = dits de bas grade ]
[ Grade III et IV = dits de haut grade ]

Question 7

Lymphomes cérébraux primitifs

Answer 7

• autour de 60 ans
• type B à grandes cellules ++
• lésions periventriculaires
• se rehaussent avec PDC
• aspect cotonneux
• souvent corticosensibles
• Ttt: chimio = methotrexate IV à hautes doses + Rxth si sujet jeunes !

Question 8

Médulloblastome

Answer 8

• avant 20 ans ++ 
• VERMIS du cervelet 
• Ataxie cérébelleuse + HTIC 
• prend le contraste 
• Ttt: Chir + Rxth CRANIOSPINALE 
• Bilan post-op: 
- IRM cranio-spinal
- PL car se dissémine par le LCS

Question 9

Traitement des adénomes hypophysaires

Answer 9

• Chirurgie
• Si à Prolactine: Agoniste dopaminergique (bromocriptine, gabergoline)
• Hormonothérapie substitutive si déficit endocrinien

[ • Craniopharyngiome = tumeur hypophysaire de l’enfant. Lésion suprasellaire calcifiee. Dérive de l’épithélium pharyngé de la poche de Rathke]

Question 10

Les primitifs les + fréquents de métastases cérébrales

Answer 10

1. Poumon
2. Sein
3. Tube digestif
4. Appareil urinaire
5. Mélanome (saigne ++)

Question 11

Signes d’engagement occipital

Answer 11

• engagement des amygdales cérébelleuses

• opistotonos
• torticolis
• port guindé de la tête
• déficience respi

Question 12

Neuro: Dans les rumeurs intracrâniennes, dans quelle circonstance le traitement anti-épileptique est laissé au long cours ?

Answer 12

• Si il s’agit de métastases de mélanome

Question 13

Neuro: Quel traitement est à éviter en cas de méningiome ?

Answer 13

• Les traitements oestroprogestatifs

- car ce sont des tumeurs hormonosensibles !!