132: Antalgiques

Question 1

Neuro: analgésiques classés en palier selon l’OMS

Answer 1

1. Palier 1:
   • Paracétamol
   • Salicylés
   • Néfopam
2. Palier 2:
   • Codéine
   • Opium
   • Tramadol

3. Palier 3:
• Morphine 
• Oxycodone 
• Fentanyl 
• Hydromorphone 
• Nalbuphine 
• Buprénorphine

Question 2

Neuro: Doses de paracétamol

• adulte
• enfant
• enfant < 1 an ou < 10kg
• dose toxique

Answer 2

1. Adulte
   • 1g/6heures max 4g/j
2. Enfant
   • 15mg/kg/6heures
   • = 60mg/kg/jour
3. Enfant < 1 an ou < 10kg
   • 7,5mg/kg/6h
   • = 30mg/kg/j
4. Dose toxique
   • >10g = 100mg en 1 prise

Question 3

Neuro: Néfopam, Acupan

• dose
• effets
• CI
• EI

Answer 3

📍 IV ou IM (Hors AMM: SC et per os)

1. Dose
   • 20mg/ injection
   • Max: 120mg/jour
2. Effets
   • Action centrale sans effet morphinique
   • Action anticholinergique !!

3. CI 
• GAFA 
• HBP 
• Atcd convulsions 
• Enfant < 15 ans 

4. EI
• Somnolence 
• vertiges 
• Confusion 
• RAU 
• Nausées 
• Tachycardie 
• Sécheresse buccale

Question 4

Neuro: Tramadol

• Types
• posologie
• mode d’action
• CI
• EI

Answer 4

1. TYPES
   • Topalgique
   • Contramal
   • Ixprim = tramadol + paracétamol
2. Posologie
   • 50-100mg/6h
   • Max 400mg/j
3. Mode d’action
   • Agoniste central des récepteurs opioides mu + inhibition recapture de la sérotonine
4. CI
   • Épilepsie non contrôlé : risque de comitialité important
   • Association IMAO ( Sd sérotoninergique)
   • Insuffisance respiratoire
   • Insuffisance hépatocellulaire
   • Enfants <3 ans

Question 5

Neuro: A partir de quel age peut être administré du Tramadol chez l’enfant ?

Answer 5

• À partir de 3 ans

Question 6

Neuro: Dose maximale de morphine

Answer 6

• Il n’existe pas réellement de dose maximale à ne pas dépasser
• Il s’agit de faire attention aux effets indésirables qui font changer d’opioide pour un autre

Question 7

Neuro: Fibres nociceptives

Answer 7

• Fibres de gros calibre amyélinique C

* Fibres de petit calibre myélinisé A delta

Question 8

Neuro: Règles de prescription de la morphine

Answer 8

• Sur ordonnance sécurisée 
• Écrit en toutes lettres  
• Durée maximale 28 jours pour: 
- morphine per os 
- PCA 
• Durée maximale 7 jours pour: 
- morphine IV

Question 9

Neuro: Quelle est la dose de tramadol autorisée par jour ?

Answer 9

• 400mg/24h

Question 10

Neuro: Quelle est la dose de néfopam autorisée par jour ?

Answer 10

• 120mg/jour

=> 20mg x6 /jour

Question 11

Neuro: Thérapeutiques utilisé chez l’enfant suivant l’âge

Answer 11

• Paracétamol dès la naissance
• Morphine à partir de 6 mois
• Nalbuphine à partir de 18 mois
• Tramadol à partir de 3 ans

Question 12

Neuro: Quelle est la posologie d’un morphinique à libération immédiate à l’introduction d’un traitement morphinique ?

Answer 12

• 1/6 à 1/10e de la posologie de morphinique de longue durée d’action
• Soit le plus souvent : 10mg x 6/j

Question 13

Neuro: Quelle est la posologie à utiliser lors de l’introduction d’un traitement par morphinique de longue durée d’action PER OS ?

Answer 13

• 1mg/kg/j
- soit environ 60mg en 2 prises

• SC: 0,5mg/kg/j
• IV: 0,3mg/kg/j