Compression médulaire Flashcards
Organisation des voies longues dans la moelle épinière
• Fibres sensitives
- Voie spinothalamique ou extralemniscale: sensibilité thermoalgique. Croise à chaque niveau métamérique. Chemine dans le cordon latéral de la moelle côté opposé
- Voie lemniscale: tact epicritique et proprioception. Chemine dans le cordon postérieur de la moelle homolateral (faisceau de Goll et Burdach)
NB: Les voies sensitives passent par le thalamus
• Faisceau pyramidal moteur
- croisé dans la moelle allongée
- cordon latéral de la moelle
Triade de la compression médullaire
• Syndrome radiculaire lésionnel:
- dl radiculaire
- déficit radiculaire avec hypoesthésie en bandes
• Syndrome sous lésionnel:
- tb moteur (sd pyramidal)
- tb sensitifs: retardés, signe de Lhermitte, proprioceptifs
- tb sphinctériens: sexuels, urinaires, anorectaux
• Syndrome rachidien:
- dl permanentes et fixes
- raideur segmentaire très précoces
Signes de la compression médullaire selon le niveau
• Cervicale haute: C1-C4
- quadriplégie spastique
- paralysie diaphragmatique
- paralysie du sterno-cléido-mastoïdien, du trapèze
- hoquet
• Cervicale basse : C5-D1
- paraplégie spastique
- névralgie cervico-brachiale
- si C8-D1: Claude Bernard Horner homolateral
• Moelle dorsale
- paraplégie
- dl en ceinture thoracique
- anesthésie en bande
• Moelle lombosacrée
- paralysie des quadriceps
- ROT rotulien abolis
- ROT achilleen vifs
- Babinski bilatéral
- tb sphinctériens
• Cône terminal
- déficit de la flexion cuisse-bassin
- abolition réflexes cutanés abdos inférieurs
- abolition réflexes cremasteriens
- babinski
- tb sphinctériens
- tb sensitifs D12-L1
Causes des compressions médullaires
• Extradurales
- métastases néoplasiques vertébrales ++
- myélopathie cervicarthrosique
- hernie discale
- spondylodiscites et épidurites infectieuses
- hématome épidural
• Intradurale extramédullaire
- méningiomes (femmes, 50 ans)
- neurinomes
- arachnoïdite (suite de méningite ou sarcoidose)
• Intramédullaires
- tumeurs ++ : épendymomes, astrocytomes
- malformations vasculaires
- syringomyélie
Syndrome de la queue de cheval
- Souffrance des racines entres les corps vertébraux L2 et sacrum en dessous du cône terminal
- Sd neurogène multiradiculaire lombosacré
- Tb sensitifs:
- radiculalgie
- anesthésie en selle
• Tb moteurs:
- impossibilité de marcher sur les talons(L5) ou point des pieds(S1)
- impossibilité d’étendre la jambe sur la cuisse(L3-L4)
- impossibilité de fléchir la cuisse sur le bassin (L1-L2)
• Réflexes
- réflexes périnéaux, anaux, bulbu carverneux(Homme) et clitoridi-anal(Femme) abolis
- abolition de certains ROT
• Tb genitosphincterien
- mictions imperieuses
- impuissance
- constipation
- anesthésie vaginale
- IRM médullaire ou Myeloscanner si CI
- Causes ++ : Hernie et Ependymomes
- Ttt chir: Laminectomie lombaire
Neuro: Quelles sont les 2 principales causes de syndrome de la queue de cheval ?
- Hernie discale
* Épendymome
