164,165: Infection à herpes & VIH

Question 1

Neuro: Quelles anomalie retrouve-t-on dans le LCR au cours d’une encéphalite herpétique ?

Answer 1

• Méningite lymphocytaire
• Hyperprotéinorachie
• Synthèse intrathécale d’Ac:
- Ac anti-récepteurs du N-méthyl-D-aspartate (NMDA)
- Ac anti-canaux potassiques voltage-dépendant (VGKC)

Question 2

Neuro: Particularité des encéphalite à:

• anticorps anti-NMDA
• anticorps anti-VGKC

Answer 2

• À Ac anti NMDA

• Femme vers 30 ans ++
• Manifestations habituelles
• • dyskinésie bucco-linguo-faciales
• • mouvements dystopiques
• • dysautonomie
• origine néoplasique dans > 50%: tératome de l’ovaire ou du testicule

• À Ac anti-VGKC

• Homme vers 60 ans
• Manistestations habituelles
• • crises cloniques
• • myoclonies
• • hyponatrémie
• moins souvent paranéoplasique

Question 3

Neuro: CAT devant une suspicion de méningo-encéphalite herpétique

Answer 3

• Aciclovir IV
- 10-15mg/kg toutes les 8 heures

• Dilué dans 250ml administré en 90 Minutes
• Durée 21 jours

⚠️ Si résistance (rare): Relais par ganciclovir (Cymévan)

Question 4

Neuro: Traitement de la cryptococcose chez le sujet VIH

Answer 4

• Traitement d’attaque: 2 semaines
- Amphotéricine B + Fluorocytosine

• Traitement d’entretien
- Fluconazole seul