Migraine&Co Flashcards
La migraine avec AURA est le facteur de risque d’une maladie neurologique, laquelle ?
• d’infarctus cérébral : femme <45 ans ++
Quelles types d’aura dans la migraine nécessitent toujours dès explorations complètes pour éliminer une autre étiologies ?
- Aura du tronc cérébral: migraine basilaire
- Aura motrice: migraine hémiplégique
-> IRM cérébrale
Éléments qui fait suspecter une céphalée secondaire devant une CCQ ou devant une migraine sévère et prolongée ?
- Âge > 50 ans
- absence de céphalée primaire
- affection générales: kc, VIH
- grossesse, post-partum
- Obésité
- Trauma crânien
- Prise de médicament
- Céphalée de novo
- CCQ < 1 an
- majoration par toux, effort, vasalva
- majoration par le decubitus
- caractère orthostatique
- Confusion, somnolence
- Tb neuro
- Fièvre
- Nuque raide
- Induration a. temporales
- œdème papillaire au FO
- PA très élevée
-> Scanner cérébral sans injection + IRM cérébral avec gadolinium + angio-IRM artérielle et veineuse
Critères diagnostiques de la migraine selon l’ICHD-3
• Migraine sans aura:
A - au mois 5 crises (avec critères B et D)
B - durée: 4 à 72 heures sans ttt
C - au moins 2 critères parmi: uniL, pulsative, intensité modérée ou sévère, aggravé par l’effort
D - au moins 1 signe d’accompagnement: nausée, vomissement, photophobie, photophobie
E - N’est pas mieux expliquée par autre diagnostic
• Migraine avec aura:
A- au moins 2 crises ( avec critères B et C)
B- tb visuels, sensitif, parole, langage, entièrement RÉVERSIBLE
C- au moins 2 critères: uniL, chaque £ dure entre 5-60 minutes, installation progressive des £, accompagné de céphalées
D- pas d’autre diagnostic
Traitement de la CRISE de migraine
• 1ère intention:
- Paracétamol: pas d’opioides
- AINS : ibuprofène, ketoprofene AMM
- Aspirine
- antiémétique
• 2ieme intention ou si d’emblée intense:
- Agonistes des R serotoninergiques 5Ht1B/1D : ergot de seigle et triptans
- > vasoconstricteurs !! CI si ATCD VASCULAIRES
- Triptans: max 2 unités / jours et max 8 prises par mois
Traitement de la migraine avec aura
- Aspirine ou AINS: écourte et diminue l’intensité de la céphalée ultérieure
- Triptans UNIQUEMENT quand la céphalée à débutée !
Traitement état de mal migraineux
- Crise persistant > 72h avec retentissement général
- Sumatriptans en SC
- si échec: H. + perfusion AINS et metoclopramide
- si échec: Perfusion tricyclique ( amitriptiline)
Traitement de fond de la migraine
Quand ? Comment ?
• crises fréquentes > 2-3 par mois depuis > 3 mois
• BB: propanolol, métoprolol. Évalué à 2-3 mois
Durée 6-18 mois
• + relaxation, biofeedback, TCC
PEC de la migraine pendant la grossesse
- souvent rémission
- pas débuter un ttt de fond
- CI : ergot de seigle, valproate de sodium, candésartan, aspirine et AINS si > 24SA
- suivi mensuel jusqu’à la rémission
Du coup : Paracétamol et AINS < 24SA
Algie vasculaire de la face
• Homme jeune++, favorisé par l’alcool
• Douleur atroce, uniL, même côté, 15-180 min
• manifs neurovégétatives (para£ homoL): sudation, larmoiement, CBH…
• plusieurs crises par jour, période 2-8 sem
• IRM cérébral
• TTT:
- crise -> sumatriptan SC + O2
- fond: verapamil, carbonate de lithium ou stimulation nerf grand occipital si chronique
Névralgies essentielles du trijumeau
• Terrain: femme > 50 ans
• Conflit vasculo-nerveux: a. cérébelleuse sup
• zone gâchette
• V2 +++
• dl uniL, décharge électrique quelques sec plusieurs/j
• EC normal
• IRM cérébral
• Diag ¥ : SEP, neurinome du 8, kc, meningite
• TTT:
- médical: carbamazepine = TEGRETOL (ou baclofene, antiépileptique, oxcarbamazepine, tricycliques)
- Xie: thermocoagulation gg de Gasser(trigeminal) ou décompression vasculaire
CCQ
- durée > 4h
- > 15j/mois
- > 3 mois
- femme entre 40 et 50 ans ++
- abus médicamenteux ++
• Ttt: sevrage médicament
+ amitriptyline ou topiramate
Puis ensuite AINS, tryptans une fois le sevrage réalisé
Diag ¥ de la migraine avec aura
- hypoglycémie
- épilepsie partielle
- AIT
Quel est le mode de transmission de la migraine hémiplégique familiale ?
• Autosomique dominant
Neuro: Les 2 AINS ayant l’AMM dans le traitement de la migraine ?
- Ibuprofène
* Kétoprofène
Neuro: Combien de jours de prise de triptans ne doit-on pas dépasser par mois ?
- Ne pas dépasser 8 jours de prise par mois
* Et ne pas dépasser 2 unités par jour
Neuro: Indication du traitement de fond de la migraine et objectif
- Indication
• Crise > 2-3 par mois depuis > 3 mois
• Crise sévères, longues ou répondant mal au traitement de crises - Objectif
• Sert à diminuer la FRÉQUENCE des crises
Neuro: Principales CI aux triptans
- Coronaropathies
- Pathologies artérielle ischémique
- HTA non contrôlée
- Sd de WPW (pour le zolmitriptan)
- AVC ou AIT
- Association au dérives ergotés, aux macrolides, aux antiprotéases
- Hypersensibilité
Neuro: Médicaments contre la migraine CI chez la femme enceinte
- Dérivés de l’ergot de seigle
- Valproate de sodium (tératogène)
- Candésartan (fausse couche)
- Triptans
- AINS et Aspirine après le 6e mois = 24 SA
Neuro: PEC de la migraine chez une femme enceinte
📍 La grossesse permet dans la majorité des cas une rémission des crises
• Suivi mensuel tant que la rémission ne s’est pas manifestée
• Paracétamol + AINS jusqu’à 24 SA
• Arrêter le traitement de fond
-> s’il est nécessaire: BB ou amitriptyline mais devront etre arrêtés avant l’accouchement
Neuro: Définitions, prévalence et types de CCQ
- CCQ = céphalées chroniques quotidiennes = >15jours / mois depuis > 3 mois
- Prévalence = 3% des français
3. Types de CCQ • Courte durée - névralgie essentielles de la face - algie vasculaire de la face - hémicrânie paroxystique • Longue durée - migraine chronique - céphalée de tension chronique - hemicrania continua - CCQ de novo
Neuro: Que doit-on réaliser chez tout patient ayant une Algie Vasculaire de la Face?
• Une IRM cérébrale systématique même si il est atteint depuis des années
