Migraine&Co

Question 1

La migraine avec AURA est le facteur de risque d’une maladie neurologique, laquelle ?

Answer 1

• d’infarctus cérébral : femme <45 ans ++

Question 2

Quelles types d’aura dans la migraine nécessitent toujours dès explorations complètes pour éliminer une autre étiologies ?

Answer 2

• Aura du tronc cérébral: migraine basilaire
• Aura motrice: migraine hémiplégique

-> IRM cérébrale

Question 3

Éléments qui fait suspecter une céphalée secondaire devant une CCQ ou devant une migraine sévère et prolongée ?

Answer 3

• Âge > 50 ans
• absence de céphalée primaire
• affection générales: kc, VIH
• grossesse, post-partum
• Obésité
• Trauma crânien
• Prise de médicament
• Céphalée de novo
• CCQ < 1 an
• majoration par toux, effort, vasalva
• majoration par le decubitus
• caractère orthostatique
• Confusion, somnolence
• Tb neuro
• Fièvre
• Nuque raide
• Induration a. temporales
• œdème papillaire au FO
• PA très élevée

-> Scanner cérébral sans injection + IRM cérébral avec gadolinium + angio-IRM artérielle et veineuse

Question 4

Critères diagnostiques de la migraine selon l’ICHD-3

Answer 4

• Migraine sans aura:
A - au mois 5 crises (avec critères B et D)
B - durée: 4 à 72 heures sans ttt
C - au moins 2 critères parmi: uniL, pulsative, intensité modérée ou sévère, aggravé par l’effort
D - au moins 1 signe d’accompagnement: nausée, vomissement, photophobie, photophobie
E - N’est pas mieux expliquée par autre diagnostic

• Migraine avec aura:
A- au moins 2 crises ( avec critères B et C)
B- tb visuels, sensitif, parole, langage, entièrement RÉVERSIBLE
C- au moins 2 critères: uniL, chaque £ dure entre 5-60 minutes, installation progressive des £, accompagné de céphalées
D- pas d’autre diagnostic

Question 5

Traitement de la CRISE de migraine

Answer 5

• 1ère intention:

• Paracétamol: pas d’opioides
• AINS : ibuprofène, ketoprofene AMM
• Aspirine
• antiémétique

• 2ieme intention ou si d’emblée intense:

• Agonistes des R serotoninergiques 5Ht1B/1D : ergot de seigle et triptans
• > vasoconstricteurs !! CI si ATCD VASCULAIRES
• Triptans: max 2 unités / jours et max 8 prises par mois

Question 6

Traitement de la migraine avec aura

Answer 6

• Aspirine ou AINS: écourte et diminue l’intensité de la céphalée ultérieure
• Triptans UNIQUEMENT quand la céphalée à débutée !

Question 7

Traitement état de mal migraineux

Answer 7

• Crise persistant > 72h avec retentissement général
• Sumatriptans en SC
• si échec: H. + perfusion AINS et metoclopramide
• si échec: Perfusion tricyclique ( amitriptiline)

Question 8

Traitement de fond de la migraine

Quand ? Comment ?

Answer 8

• crises fréquentes > 2-3 par mois depuis > 3 mois

• BB: propanolol, métoprolol. Évalué à 2-3 mois
Durée 6-18 mois

• + relaxation, biofeedback, TCC

Question 9

PEC de la migraine pendant la grossesse

Answer 9

• souvent rémission
• pas débuter un ttt de fond
• CI : ergot de seigle, valproate de sodium, candésartan, aspirine et AINS si > 24SA
• suivi mensuel jusqu’à la rémission

Du coup : Paracétamol et AINS < 24SA

Question 10

Algie vasculaire de la face

Answer 10

• Homme jeune++, favorisé par l’alcool
• Douleur atroce, uniL, même côté, 15-180 min
• manifs neurovégétatives (para£ homoL): sudation, larmoiement, CBH…
• plusieurs crises par jour, période 2-8 sem
• IRM cérébral
• TTT:
- crise -> sumatriptan SC + O2
- fond: verapamil, carbonate de lithium ou stimulation nerf grand occipital si chronique

Question 11

Névralgies essentielles du trijumeau

Answer 11

• Terrain: femme > 50 ans
• Conflit vasculo-nerveux: a. cérébelleuse sup
• zone gâchette
• V2 +++
• dl uniL, décharge électrique quelques sec plusieurs/j
• EC normal
• IRM cérébral
• Diag ¥ : SEP, neurinome du 8, kc, meningite
• TTT:
- médical: carbamazepine = TEGRETOL (ou baclofene, antiépileptique, oxcarbamazepine, tricycliques)
- Xie: thermocoagulation gg de Gasser(trigeminal) ou décompression vasculaire

Question 12

CCQ

Answer 12

• durée > 4h
• > 15j/mois
• > 3 mois
• femme entre 40 et 50 ans ++
• abus médicamenteux ++

• Ttt: sevrage médicament
+ amitriptyline ou topiramate
Puis ensuite AINS, tryptans une fois le sevrage réalisé

Question 13

Diag ¥ de la migraine avec aura

Answer 13

• hypoglycémie
• épilepsie partielle
• AIT

Question 14

Quel est le mode de transmission de la migraine hémiplégique familiale ?

Answer 14

• Autosomique dominant

Question 15

Neuro: Les 2 AINS ayant l’AMM dans le traitement de la migraine ?

Answer 15

• Ibuprofène

* Kétoprofène

Question 16

Neuro: Combien de jours de prise de triptans ne doit-on pas dépasser par mois ?

Answer 16

• Ne pas dépasser 8 jours de prise par mois

* Et ne pas dépasser 2 unités par jour

Question 17

Neuro: Indication du traitement de fond de la migraine et objectif

Answer 17

1. Indication
   • Crise > 2-3 par mois depuis > 3 mois
   • Crise sévères, longues ou répondant mal au traitement de crises
2. Objectif
   • Sert à diminuer la FRÉQUENCE des crises

Question 18

Neuro: Principales CI aux triptans

Answer 18

• Coronaropathies
• Pathologies artérielle ischémique
• HTA non contrôlée
• Sd de WPW (pour le zolmitriptan)
• AVC ou AIT
• Association au dérives ergotés, aux macrolides, aux antiprotéases
• Hypersensibilité

Question 19

Neuro: Médicaments contre la migraine CI chez la femme enceinte

Answer 19

• Dérivés de l’ergot de seigle
• Valproate de sodium (tératogène)
• Candésartan (fausse couche)
• Triptans
• AINS et Aspirine après le 6e mois = 24 SA

Question 20

Neuro: PEC de la migraine chez une femme enceinte

Answer 20

📍 La grossesse permet dans la majorité des cas une rémission des crises

• Suivi mensuel tant que la rémission ne s’est pas manifestée
• Paracétamol + AINS jusqu’à 24 SA
• Arrêter le traitement de fond
-> s’il est nécessaire: BB ou amitriptyline mais devront etre arrêtés avant l’accouchement

Question 21

Neuro: Définitions, prévalence et types de CCQ

Answer 21

1. CCQ = céphalées chroniques quotidiennes = >15jours / mois depuis > 3 mois
2. Prévalence = 3% des français

3. Types de CCQ 
• Courte durée 
- névralgie essentielles de la face 
- algie vasculaire de la face 
- hémicrânie paroxystique 
• Longue durée 
- migraine chronique 
- céphalée de tension chronique 
- hemicrania continua 
- CCQ de novo

Question 22

Neuro: Que doit-on réaliser chez tout patient ayant une Algie Vasculaire de la Face?

Answer 22

• Une IRM cérébrale systématique même si il est atteint depuis des années