100: Diplopie

Question 1

Neuro: Que témoigne une diplopie binoculaire

Answer 1

• Témoigne d’une paralysie oculomotrice (POM)

• noyaux
• nerfs
• muscles oculomoteurs
• atteinte de la jonction musculaire

=> Disparaît après l’occlusion d’un œil

⚠️ Les POM constituées très lentement, sur des années ou congénitales, ne donnent pas de diplopie !

Question 2

Neuro: Que comporte la paralysie du III dans sa forme complète ?

Answer 2

• Diplopie verticale le plus souvent 
- maximale ou accrue dans le regard vers le haut 
• Ptôsis 
• Strabisme externe 
• Paralysie de l'adduction 
• Paralysie de l'élévation 
• Paralysie de l'abaissement 
• Mydriase aréflexique

Question 3

Neuro: Que comporte une atteinte du VI (opthtalmo)

Answer 3

• Diplopie horizontale homonyme
- maximale ou accrue dans le regard en dehors

• Strabisme interne
• Paralysie de l’abduction

Question 4

Neuro: Que comporte une paralysie du IV (opthtalmo)

Answer 4

• Diplopie dans le regard vers le bas

• descente des escaliers, lecture
• inclinaison de la tête pour tenter de la corriger

• Limitation de la course oculaire en bas et en dedans

Question 5

Neuro: À quel syndrome doit-on penser en cas de diplopie associée à une ataxie et à l’abolition des ROT ?

Answer 5

• Un syndrome de Miller-Fisher

= forme de polyradiculonévrite aiguë avec ophtalmoplégie

Question 6

Neuro: Quelles pathologies doit-on évoquer devant une diplopie associée à une atteinte du VII et du V ipsilatérale à la POM ?

Answer 6

• Sarcoidose

* Carcinomatose leptoméningée

Question 7

Neuro: Que doit faire évoquer une diplopie associée à une exophtalmie ?

Answer 7

• Maladie de Basedow
• Fistule carotido-caverneuse
• Thrombose du sinus caverneux
• Tumeur de l’orbite

Question 8

Neuro: Causes d’ophtalmoplégie douloureuse (diplopie + douleur ipsilatérales) A connaître ++

Answer 8

1. Causes générales systémiques 
• Diabète +++ 
- atteinte du III, sans mydriase 
- microangiopathie du tronc du III 
• Maladie de Horton 
• Sarcoidose 
• Vascularite 
• Syndrome de Tolosa-Hunt (exceptionnel)
- récidivante et alternant (change de côté)
- corticosensible 

2. Causes locorégionales
   • Mise en évidence par IRM/ARM
   - anévrisme de l’a. communicante postérieure
   - tumeur du sinus caverneux (méningiome, adénome hypophysaire)
   • IRM normal
   - infiltration carcinomateuse de la base du crâne (cancer ORL)
   - lymphome

Question 9

Neuro: Particularité de la diplopie dans la forme oculaire isolée de la myasthénie

Answer 9

• Diplopie avec ou sans ptôsis
• Apparaissant à l’effort et disparaissant au repos
• Sans douleur ni mydriase
• Le test à la Prostigmine peut être négatif !
• La recherche de bloc neuromusculaire peut être infructueuse
• Les Ac anti-RAC peuvent être absent
• Le traitement par anticholinestérasiques n’est pas toujours efficace
=> Les CTC sont souvent plus efficaces !!