Epilepsie Flashcards
Définition état de mal épileptique
• Crises focales
- 2 crises répétées en 30 minutes sans retour à un état neuro normal entre les 2 crises
- crises > 30minutes
• Crises généralisée tonicocloniques
- crise > 5 minutes
Définition et épidémio de l’épilepsie
- maladie cérébrale chronique
- survenue d’au moins 1 crise épileptique
- prédisposition cérébrale à générer des crises
- conséquences neurobio, neuropsy, sociale..
• Les syndromes épileptiques sont souvent âge-dépendants !
- Prévalence = 0.5%
- Environ 50% des épilepsies débutent avant l’âge de 10 ans
Différences entre crises d’épilepsie partielles simples et complexes
• Partielle simple = sans modification de la conscience (le patient décrit ces £ du début à la fin, pas d’amnésie post-critique)
- reste généralement confinée aux cortex primaires
• Partielle complexe = altération de la conscience
- réaction d’arrêt moteur
- avec ou sans automatismes (mâchonnement, pourlechage..)
- automatisme plus élaboré (marcher, masturbation..)
Étiologies des crises d’épilepsie
• Crises généralisées:
- métabolique / toxiques
- génétique -> épilepsie généralisée idiopathique
• Crises partielles
- lésions cérébrales (trauma, infectieux, vasc)
- génétique (si tôt dans l’enfance mais rare)
- Causes génétiques = 40% des épilepsies
- Causes tumorale = 10-15% des E. de l’adulte
- Neurocysticercose = cause principale d’épilepsie dans les zones tropicales
Causes toxiques et métaboliques des épilepsies
• Toxiques:
- OH
- cocaine
- amphétamines
- plomb
- manganèse
- organophorés
• Métaboliques:
- hypoglycémie
- hypocalcémie
- hyponatrémie
- hyperglycémie avec hyperosmolarité
- insuffisance rénale
- NNé: deficit en vit B
Epilepsie-absences de l’enfant
- Épilepsie généralisée idiopathique
- Fréquent, 10% des épilepsies entre 3-12 ans
- Filles++
- provoquées par l’hyperpnée
- EEG: pointe ondes biL a 3Hz, sym, synchrones, fin brusque !
- Bon pronostic (disparition à l’adolescence)
- Parfois évolution vers CTCG (FDR: début>8 ans, garçon, resitance aux ttt, photosensibilité)
- Ttt: Valproate pdt 12-18 mois
Épilepsie myoclonique juvénile bénigne
- Généralisée idiopathique fréquente
- Au réveil ++
- débute à l’adolescence: 12-18ans
- secousses myoclonique en PLEINE CONSCIENCE
- Signe de la tasse de café
- Favorisée par nuits écourtées, réveil brutal, PHOTOSENSIBILITÉ.
- EEG: intercritique= poly-pointes ondes généralisées sur trace de fond normal avec photosensibilité
- Bon pronostic sous traitement mais rechute si arrêt
- génétiquement déterminée : Chromo 6 et 15
Épilepsie à paroxysmes rolandiques ou à pointes centrotemporales
- La plus fréquente des épilepsies partielles idiopathiques
- entre 3-13ans
- Crises partielles simples, très liées au sommeil
- Région bucco-faciale
- EEG: pointe centrotemporales lentes biphasiques
• PAS DE TTT , pas de séquelles
Épilepsie temporale avec sclérose hippocampique
- Partielles symptomatique structurelles
- ATCD de convulsions fébriles
- Gêne épigastrique ascendante
- Sensation de déjà-vu voire état de rêve
- Arrêt psycho-moteur avec fixité du regard
- Mâchonnement ample et lent
- Attitude dystopique d’un membre controlatéral
- IRM: atrophie ou sclérose hippocampique
- Xie si pharmaco-R
Syndrome de West
• Crise généralisée symptomatique • Entre 4-7 mois • Triade: - Spasme en flexion++ - Régression psychomotrice - Hypsarythmie à l'EEG (pathognomonique, onde lente ample désorganisées )
• Causes:
- idiopathique : 1/3
- encéphalopathie fixée
- phacomatose (maladie de Bourneville)
- anoxie
- T21
• Ttt: Vigabatrin (sabril)
Syndrome de Lennox-Gastaut
• Crise généralisée symptomatique • encéphalopathies entre 3-5 ans • Triade: - Crises variables: absence atypique, tonique, atonique - Troubles mentaux - EEG: bouffées bisynchrones
- Peut faire suite à un Sd de West
- Pronostic sévère
Indication de traiter une crise tonico-clonique généralisée
• si 2 crises espacées de 24h
• A la 1ère crise si:
- absence de facteur déclenchant
- paroxysme EEG inter critique
- en fct de la conséquence de la 1ère crise
- anxiété / demande du patient
- en fut de l’âge (vieux) et de la profession
Bilan Complémentaire lors d’une première crise d’épilepsie
- Bio: glycémie, iono, Ca2+, fct rénale et hépatique, toxique, alcoolemie
- PL si fièvre
- EEG
- Scanner ou IRM systématique sauf si absence, myoclonique bénigne, paroxysme rolandique
- Si scanner, faire IRM à distance
Valproate de sodium (Depakine) pour quelles crises, EI (7) ?
- Toutes les crises (CTCG, myoclonies, partielle, absences)
- EI:
- tératogène (attention GROSSESSE !!)
- hépatite
- pancréatite
- thrombopénie
- prise de poids
- tremblement
- hyperammoniemie ( ENCÉPHALOPATHIE)
Définition épilepsie pharmaco-résistante
• Résistance a un ttt médicale bien conduit
• dans les 2 premières années
• conduit à une évaluation Xie
-pour possiblement lesionectomie ou cortectomie (si e. Partielle unifocale)
- stimulation chronique du nerf X si CI cortectomie
- régime cétogène : chez l’enfant
