Parkinson Flashcards
Triade parkinsonienne (asymétrique)
• Akinésie: ralentissement à l’initiation du mouvement
+ Bradykinesie: ralentissement à l’exécution du mouvement
+ hypokinesie: diminution de l’amplitude du mouvement
- Rigidité plastique: raideur des extrémités ou de la nuque. Manœuvre de FROMENT. Roue dentée.
- Tremblement de repos: lent(4-6Hz), aggravé par les émotions et le calcul mental
-> témoigne d’un déficit en dopamine
Drapeaux rouges faisant douter du diagnostic de Maladie de Parkinson
- Absence de réponse prolongée au ttt dopaminergique
- Progression rapide avec chutes précoces
- Signes précoces d’atteinte cognitive, pseudo-bulbaire ou dysautonomie
- Syndrome cérébelleux
- Atteinte pyramidale
- Tb oculomoteurs et signes corticaux
Bilan complémentaire dans Maladie de Parkinson
- AUCUN !!
- IRM cérébral et bilan du cuivre si âge < 40 ans -> Maladie de Wilson: autosomique récessive, accumulation hépatique du cuivre. Anneau de Kayser-Fleischer à la lampe à fente.
Traitement Maladie de Parkinson
• Avant 65-70 ans:
1- Agoniste dopaminergique monoth ou IMAO-B
2- augmentation dose d’agoniste dopaminergique
3- association avec L-dopa ou IMAO-B
+ Domperidone = Motilium (contre nausées et vomissements)
• Apres 65-70 ans: ECG AVANT L-DOPA!!
1- L-dopa ou IMAO-B
2- progression posologique L-dopa ou association IMAO-B
+ Domperidone
• Fluctuation motrices
- Fractionnement des doses
- Injection d’apomorphine par stylo si blocage sévère
- ICOMT
• Dyskinésies
- Réduction L-dopa si dyskinésie de milieu de dose
- Amantadine
- Stimulation noyau sous thalamique ou pallidum interne (sujet jeune)
- pompe d’apomorphine
- administration intraduodénale de L-dopa via gastrostomie
Principaux médicaments pouvant induire un Sd Parkinsonien
- Neuroleptiques
- Antinauséeux:
- primperan
- vogalène
• Thymoregulateur:
-lithium
• Antiarythmique:
- Amiodarone
• Antiépileptique:
- Valproate
- Antiangineux
- Antihistaminique
- inhibiteur calcique
Quel est l’examen permettant de trancher entre une Maladie de Parkinson et un Sd parkinsonien lié aux neuroleptique ?
• Scintigraphie cérébrale ou DaTSCAN
- Normal si Sd lié aux neuroleptiques
- Dénérvation dopaminergique nigro-striale pré-synaptique si Maladie de Parkinson
Neuro: Mode de transmission de la maladie de Wilson
• Autosomique récessive
