Troubles de la marche

Question 1

Examen trouble de la marche (4)

Answer 1

• Romberg:
-> signe une ataxie (proprioceptive,vestibulaire,cérébelleuse)

• Réflexes posturaux:
-> altérés si lésions des noyaux gris centraux ou des régions frontales

• Posture: camptocormie, antecolis, rétrocolis, pisa syndrome=inclinaison latérale du tronc
• Étude de la marche

Question 2

Triade de Hakim et Adams

Answer 2

• Tb de la marche+équilibre:

• réflexes posturaux perturbés
• marche lente, à petit pas
• ballant des bras conservé
• élargissement du polygone
• possible freezing
• aimantation à la marche
• Tb mictionnels
• Syndrome démentiel sous cortico-frontal

Question 3

Neuro: Ataxie cérébelleuse

Answer 3

• Sd statique: lésion du vermis
• Sd dynamique: lésion des hémisphères
• ataxie multidirectionnelle au Romberg
• réflexes posturaux normaux
• non majorée à la fermeture des yeux !!
• marche ébrieuse, polygone élargi
• Causes:
  • OH
  • SEP
  • AVC
  • ataxie cérébelleuse autosomique récessive (ataxie de Friedrich, carence en vitamine E) ou autosomique dominante (mutation SCA)
  • tumeur, Sd néoplasique ( kc bde l’ovaire)
  • maladie de Creutzfeld-Jakob

Question 4

Ataxie vestibulaire

Answer 4

• survenue aiguë, bruyant
• vertige rotatoire, vomissement, signes végétatifs
• anomalie latéralisée du côté de la saccade lente du nystagmus
• déviation moins systématique si vertiges centraux ( Sd vestibulaire dysharmonieux)

Question 5

Ataxie proprioceptive

Answer 5

• Romberg très perturbé
• aggravée par la fermeture des yeux
• polygone élargi
• marche talonnante

• causes:

• maladie de Biermer
• neuropathie sensitive
• neuropathies inflammatoires

Question 6

Les différents troubles de la marche et de l’équilibre (6)

Answer 6

• Marche douloureuse
• Marche ataxique:
• cérébelleuse
• vestibulaire
• proprioceptive

• Marche déficitaire

• central
• périphérique

• Marche hyperkinetique

• dystonie
• chorée
• tremblement ( essentiel ou orthostatique)

• Marche Hypokinetique = a petit pas

• Sd parkinsoniens
• hydrocéphalie chronique
• état lacunaire

• Marche psychogène

• marche précautionneuse
• phobie de la marche
• marche somatomorphe et simulation

Question 7

Neuro: Quelle partie du cerveau peuvent être lésées si les réflexes posturaux sont altèrés lors d’un trouble de la marche ?

Answer 7

• Noyaux gris centraux

* Régions frontales

Question 8

Neuro: Causes d’ataxie cérébelleuse

Answer 8

• OH 
• SEP 
• AVC 
• Ataxie cérébelleuse héréditaire 
- autosomique récessive (ataxie de Friedrich, carence en vitamine E) 
- autosomique dominante (mutation SCA) 
• Tumeur
• Sd néoplasique: kc de l'ovaire (Ac anti-Yo chez la femme) 
• Maladie de Creutzfeld-Jakob

Question 9

Neuro: Principales causes d’ataxie proprioceptives

Answer 9

• Maladie de Biermer 
• Neuropathie sensitive 
- dysimmunitaire 
- paranéoplasique ( syndrome anti-Hu d'un cancer anaplasique à petites cellules du poumon)
• Neuropathies inflammatoires 
- IgM monoclonale 
- polyradiculonévrites

Question 10

Neuro: À quoi correspond une abasie?

Answer 10

• Incapacité (ou extrême difficulté) de marcher

Question 11

Neuro: Dans quelles pathologies peut on retrouver une astasie-abasie ?

Answer 11

• Toute lésion frontale (tumeur++)
• Hydrocéphalie à pression normale
• État multi-lacunaire

Question 12

Neuro: Quelles pathologies évoquer devant des troubles de la marche + des troubles génito-sphinctérien ?

Answer 12

• Hydrocéphalie a pression normale 
• Maladie de Parkinson 
• Syndrome parkinsonien atypique 
- atrophie multi-systématisée 
• État multi-lacunaire

Question 13

Neuro: À quoi correspond une astasie ?

Answer 13

• Instabilité à la station debout avec tendance à la rétropulsion spontanée