Tuberculose Flashcards
Qual é o agente etiológico da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis.
Quando é a primoinfeccao da tuberculose?
Até 3 semana: não há imunidade específica.
3~8 sem: imunidade celular.
Granuloma caseoso (nódulo de Ghon) ➡️ necrose.
Quais são os tipos de infecção da tuberculose?
TB primária: no primeiro contato
TB pós-primaria: anos após = reativação ou reinfecção.
Quais são as formas clínicas/manifestações clínicas da TB?
Pulmonar:
TB PRIMÁRIA: + comum em criança
-pneumonia arrastada, RX de tórax: adenopatia hilar (unilateral).
Pensar na transmissibilidade (criança).
Qual é o tipo de TB que causa sepse?
TB miliar = nenhuma competência imunológica: crianças < 2 anos; imunodeprimidos e não vacinados por BCG.
Manifestações clínicas da TB PÓS-PRIMÁRIA
++ comuns em adultos:
Tosse > ou = 3 semanas, febre e perda ponderal
RX de tórax: consolidação alveolar;
Infiltrado / cavitação pulmonar em terço superior dos pulmões.
Bacilífera.
Qual é a complicação da TB pós-primária?
Bola fúngica: aspergillus: hemoptise;
TC: sinal da lua crescente.
Qual é o diagnóstico da TB?
Clínica + RX de tórax + escarro.
Quais são os testes de escarro para TB?
Teste rápido (TRM-TB) = avalia a resistência da Rifampicina;
Baciloscopia (BAAR) = > ou = 2 amostras.
Cultura: se dúvida, casos +; falência.
O que caracteriza a TB escarro negativo?
Clínica + RX de tórax = realizar TTO.
Qual é o sistema de pontuação da TB em paciente < 10 anos?
Clínica (15 pts)
RX de tórax (15 pts)
Contato com TB (10 pts)
Prova tuberculinica (5 pts)
Desnutrição. (5 pts)
Se > ou = 40 pts = tratar
Ou cultura de lavado gástrico.
Qual é a manifestação da TB extra pulmonar?
+++ comum em crianças/HIV: TB ganglionar
+++ comum TB PLEURAL: sintomas respiratórios arrastados; febre.
-Fazer torococentese: exsudato + glicose baixa + ADA > 40 U/L
PNM => linfomononuclear
S/eosinofilos ou células mesoteliais.
Como se dá o diagnóstico de TB pleural?
Biópsia pleural = padrão ouro
Baciloscopia < 5% / cultura < 40%
Quais são os critérios que autorizam o tratamento da TB pleural?
Exsudato / glicose baixa / ADA > 40 U/L
PMN ➡️ linfomononuclear
S/eosinofilos / células mesoteliais.
Quais são as pessoas que estão suscetíveis a TB meningea?
Crianças não vacinadas, imunodeprimidos.
Quais são as manifestações clínicas da TB MENINGEA?
Clínica subaguda / par craniano (oculomotor).
Qual o exame diagnóstico da TB meningea?
Punção lombar: rico em proteinas / glicose baixa.
PMN ➡️ linfomononuclear.
Quais são os fármacos utilizados no tratamento da TB?
Rifampicina + isoniazida; pirazinamida; etambutol = COXCIP 4
Qual é o esquema básico de TTO da TB?
Pulmonar: RIPE 6 meses (2 RIPE + 4RI)
< 10 anos: não prescrever etambutol
Meningea: RIPE 12 meses (2RIPE + 10RI) + corticoide (1 a 3 meses).
Qual é o esquema de falência/multi droga resistente terapêutica na TB?
CLEPT 18 meses
Capreomicina / levofloxacino / Etambutol / Pirazinamida / Terizidona.
Qual é o tratamento longitudinal da TB?
Acompanhamento (ir toda a semana à UBs)
Se primeiro teste + = baciloscopia mensal ~ 2/4/6 mês.
Quais são os critérios de falência da TB após o 6 mês de TTO?
➡️BAAR + ao final do tratamento
➡️BAAR +2/+3 até o 4 mês
➡️BAAR volta a ser + e se mantém por 2 meses.
= fazer cultura.
Quais são os efeitos adversos dos fármacos da TB?
R: gripe, alergia, suor; urina laranja.
I: neuropatia periférica: ⬇️ piridoxina (B6)
P: hiperuricemia: pode precipitar gota
E: neurite óptica
L: lesão aortica e ruptura tendinea.
Quais são os fármacos hepatotoxicos na TB?
Rifampicina, isoniazida, pirazinamida.
Quando suspender o TTO da TB(esquema RIPE)
Suspender por 30 dias se: icterícia; TGO/TGP > 3x + sintomas
TGO/TGP > 5x.
Qual é o esquema que deve ser feito no paciente TB grave ou cirrotico?
CEL por 12 meses.
Qual é o esquema do TTO da gestante com TB?
RIPE + 50 mg/dia de B6
Qual é o TTO da TB do paciente sem TTO para HIV?
RIPE + TARV (2 semanas após).
Quais são as medidas de controle da TB?
Tratamento dos baciliferos, vacinação com BCG.
O que fazer com a pessoa que mora com alguém com TB?
Avaliar contactantes
-clínica + RX
-sintomático e/ou RX alterado: TRM-TB / BAAR.
ASSINTOMÁTICO COM RX NORMAL: PPD
Qual é o diagnóstico da TB(infecção latente)?
Prova tuberculinica (PDD)
< 5 mm = não infectado ➡️ repetir em 8 semanas
> 5 mm = infectado.
Qual é o tratamento da infecção latente do contactante?
Isoniazida 270 doses (9 a 12 meses).
Alternativas: Rifampicina 120 doses (4 a 6 meses) ➡️ < 10 anos ou > 50 anos; hepatopatas.
Plus: isoniazida + rifapentina 12 doses (1x/semana; 3 meses).
Qual é o outro exame que da diagnóstico de infecção latente na TB?
IGRA +
Quais são os casos especiais para investigar PPD?
Profissionais de saúde: viragem; ⬆️ PPD > ou = 10 mm em 1 ano
RN contactante de bacilifero: não vacinar com BCG ao nascer
I OU R por 3 meses = PPD < 5 mm BCG + suspender I/R
> ou = 5 mm não vacinar + 3 meses de I OU 1m de R.
