Tuberculose

Question 1

Qual é o agente etiológico da tuberculose?

Answer 1

Mycobacterium tuberculosis.

Question 2

Quando é a primoinfeccao da tuberculose?

Answer 2

Até 3 semana: não há imunidade específica.
3~8 sem: imunidade celular.
Granuloma caseoso (nódulo de Ghon) ➡️ necrose.

Question 3

Quais são os tipos de infecção da tuberculose?

Answer 3

TB primária: no primeiro contato
TB pós-primaria: anos após = reativação ou reinfecção.

Question 4

Quais são as formas clínicas/manifestações clínicas da TB?

Answer 4

Pulmonar:
TB PRIMÁRIA: + comum em criança
-pneumonia arrastada, RX de tórax: adenopatia hilar (unilateral).
Pensar na transmissibilidade (criança).

Question 5

Qual é o tipo de TB que causa sepse?

Answer 5

TB miliar = nenhuma competência imunológica: crianças < 2 anos; imunodeprimidos e não vacinados por BCG.

Question 6

Manifestações clínicas da TB PÓS-PRIMÁRIA

Answer 6

++ comuns em adultos:
Tosse > ou = 3 semanas, febre e perda ponderal
RX de tórax: consolidação alveolar;
Infiltrado / cavitação pulmonar em terço superior dos pulmões.
Bacilífera.

Question 7

Qual é a complicação da TB pós-primária?

Answer 7

Bola fúngica: aspergillus: hemoptise;
TC: sinal da lua crescente.

Question 8

Qual é o diagnóstico da TB?

Answer 8

Clínica + RX de tórax + escarro.

Question 9

Quais são os testes de escarro para TB?

Answer 9

Teste rápido (TRM-TB) = avalia a resistência da Rifampicina;
Baciloscopia (BAAR) = > ou = 2 amostras.
Cultura: se dúvida, casos +; falência.

Question 10

O que caracteriza a TB escarro negativo?

Answer 10

Clínica + RX de tórax = realizar TTO.

Question 11

Qual é o sistema de pontuação da TB em paciente < 10 anos?

Answer 11

Clínica (15 pts)
RX de tórax (15 pts)
Contato com TB (10 pts)
Prova tuberculinica (5 pts)
Desnutrição. (5 pts)
Se > ou = 40 pts = tratar

Ou cultura de lavado gástrico.

Question 12

Qual é a manifestação da TB extra pulmonar?

Answer 12

+++ comum em crianças/HIV: TB ganglionar
+++ comum TB PLEURAL: sintomas respiratórios arrastados; febre.
-Fazer torococentese: exsudato + glicose baixa + ADA > 40 U/L
PNM => linfomononuclear
S/eosinofilos ou células mesoteliais.

Question 13

Como se dá o diagnóstico de TB pleural?

Answer 13

Biópsia pleural = padrão ouro
Baciloscopia < 5% / cultura < 40%

Question 14

Quais são os critérios que autorizam o tratamento da TB pleural?

Answer 14

Exsudato / glicose baixa / ADA > 40 U/L
PMN ➡️ linfomononuclear
S/eosinofilos / células mesoteliais.

Question 15

Quais são as pessoas que estão suscetíveis a TB meningea?

Answer 15

Crianças não vacinadas, imunodeprimidos.

Question 16

Quais são as manifestações clínicas da TB MENINGEA?

Answer 16

Clínica subaguda / par craniano (oculomotor).

Question 17

Qual o exame diagnóstico da TB meningea?

Answer 17

Punção lombar: rico em proteinas / glicose baixa.
PMN ➡️ linfomononuclear.

Question 18

Quais são os fármacos utilizados no tratamento da TB?

Answer 18

Rifampicina + isoniazida; pirazinamida; etambutol = COXCIP 4

Question 19

Qual é o esquema básico de TTO da TB?

Answer 19

Pulmonar: RIPE 6 meses (2 RIPE + 4RI)
< 10 anos: não prescrever etambutol

Meningea: RIPE 12 meses (2RIPE + 10RI) + corticoide (1 a 3 meses).

Question 20

Qual é o esquema de falência/multi droga resistente terapêutica na TB?

Answer 20

CLEPT 18 meses
Capreomicina / levofloxacino / Etambutol / Pirazinamida / Terizidona.

Question 21

Qual é o tratamento longitudinal da TB?

Answer 21

Acompanhamento (ir toda a semana à UBs)
Se primeiro teste + = baciloscopia mensal ~ 2/4/6 mês.

Question 22

Quais são os critérios de falência da TB após o 6 mês de TTO?

Answer 22

➡️BAAR + ao final do tratamento
➡️BAAR +2/+3 até o 4 mês
➡️BAAR volta a ser + e se mantém por 2 meses.
= fazer cultura.

Question 23

Quais são os efeitos adversos dos fármacos da TB?

Answer 23

R: gripe, alergia, suor; urina laranja.
I: neuropatia periférica: ⬇️ piridoxina (B6)
P: hiperuricemia: pode precipitar gota
E: neurite óptica
L: lesão aortica e ruptura tendinea.

Question 24

Quais são os fármacos hepatotoxicos na TB?

Answer 24

Rifampicina, isoniazida, pirazinamida.

Question 25

Quando suspender o TTO da TB(esquema RIPE)

Answer 25

Suspender por 30 dias se: icterícia; TGO/TGP > 3x + sintomas
TGO/TGP > 5x.

Question 26

Qual é o esquema que deve ser feito no paciente TB grave ou cirrotico?

Answer 26

CEL por 12 meses.

Question 27

Qual é o esquema do TTO da gestante com TB?

Answer 27

RIPE + 50 mg/dia de B6

Question 28

Qual é o TTO da TB do paciente sem TTO para HIV?

Answer 28

RIPE + TARV (2 semanas após).

Question 29

Quais são as medidas de controle da TB?

Answer 29

Tratamento dos baciliferos, vacinação com BCG.

Question 30

O que fazer com a pessoa que mora com alguém com TB?

Answer 30

Avaliar contactantes
-clínica + RX
-sintomático e/ou RX alterado: TRM-TB / BAAR.

ASSINTOMÁTICO COM RX NORMAL: PPD

Question 31

Qual é o diagnóstico da TB(infecção latente)?

Answer 31

Prova tuberculinica (PDD)
< 5 mm = não infectado ➡️ repetir em 8 semanas
> 5 mm = infectado.

Question 32

Qual é o tratamento da infecção latente do contactante?

Answer 32

Isoniazida 270 doses (9 a 12 meses).
Alternativas: Rifampicina 120 doses (4 a 6 meses) ➡️ < 10 anos ou > 50 anos; hepatopatas.
Plus: isoniazida + rifapentina 12 doses (1x/semana; 3 meses).

Question 33

Qual é o outro exame que da diagnóstico de infecção latente na TB?

Answer 33

IGRA +

Question 34

Quais são os casos especiais para investigar PPD?

Answer 34

Profissionais de saúde: viragem; ⬆️ PPD > ou = 10 mm em 1 ano
RN contactante de bacilifero: não vacinar com BCG ao nascer
I OU R por 3 meses = PPD < 5 mm BCG + suspender I/R
> ou = 5 mm não vacinar + 3 meses de I OU 1m de R.