Hipertireoidismo

Question 1

O que fazem os hormônios da tireoide?

Answer 1

T3/T4 ➡️ Aumenta a síntese proteica, acelera a síntese cerebral, aumenta b-receptores.

Question 2

O que é efeito Jod-Basedow?

Answer 2

Aumento da produção hormonal.
Deficiência de iodo, doença de graves, nódulo tóxico.

Question 3

O que é o efeito WOLFF-Chaikoff?

Answer 3

Redução da produção hormonal
Anti-TPO+, drogas antitireoidianas.

Question 4

No hipertiroidismo se a causa for secundária/central, como serão os achados hormonais?

Answer 4

⬆️TSH; ⬆️ T3 e T4.

Question 5

No hipertireoidismo, se primário, quais serão os hormônios aumentados?

Answer 5

⬇️TSH; ⬆️T3 e T4.

Question 6

O que é hipertireoidismo?

Answer 6

Hiperfunção da tireoide.
⬆️ produção de T3/T4.

Question 7

Quais são as 3 principais causas de hipertireoidismo?

Answer 7

Doença de graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Plummer).

Question 8

Quais são as 3 principais causas de tireotoxicose?

Answer 8

⬆️ T3/T4 circulantes
Tireoidite subaguda
Tireoidite factícia
Medicamentos.

Question 9

O que é doença de graves?

Answer 9

Doença autoimune ➡️ síntese e secreção excessiva de hormônio tireoidiano
TRAB ➡️ ativa o TSH - R = efeito trófico, síntese hormonal, liberação hormonal.

Question 10

Qual é a epidemiologia da doença de graves?

Answer 10

Mulher > homem.
Fatores de risco: genética, infecção, estresse, tabagismo…

Question 11

Qual é o quadro clínico da doença de graves?

Answer 11

Bócio + tireotoxicose.
TIREOTOXICOSE: gerais ➡️ insônia, agitação, ⬆️ sudorese, intolerância ao calor, hiperdefecação, perda ponderal;
Cutâneo mucoso: pele quente e úmida
Oftalmológico: retração palpebral e lid-lag (atraso palpebral);
Cardiovascular: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal;

Question 12

Quais são os achados específicos de doença de graves?

Answer 12

Dermatopatia: mixedema pre-tibial
Acropatia: baqueteamento digital
Oftalmopatia de graves: TRAB se liga aos receptores ➡️ resposta inflamatória; exoftalmia bilateral, edema periobitario, hiperemia conjuntival e oftalmoplegia.

Question 13

Como se dá o diagnóstico de doença de graves?

Answer 13

O diagnóstico é laboratorial;
LABORATÓRIO: ⬇️ TSH + ⬆️ T4L (dosar T3 se T4L, normal).
TRAB = diagnóstico diferencial e prognóstico.
ANTI-TPO: tireoidite de hashimoto; ANTI-Tg.

Question 14

Qual é o tratamento da doença de graves?

Answer 14

Sintomático: propanolol
Drogas antitireoidianas ➡️ inibem a TPO
PROPILTIOURACIL = inibe desiodase tipo 1
Metimazol🥇 = melhor tolerado, D.U.

Question 15

Qual é a situação que prefere-se propiltiouracil?

Answer 15

Gestante 1T;

Question 16

Quando indicar radioiodoterapia para doença de graves?

Answer 16

Recidiva, contraindicação ou reações tóxicas ao PTU/MMZ.

Question 17

Quais são as contraindicações da radioiodoterapia na doença de graves?

Answer 17

Gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave.

Question 18

Qual é o nome da técnica cirúrgica da doença de graves?

Answer 18

Tireoidectomia total ou subtotal.

Question 19

Quando indicar a cirurgia na doença de graves?

Answer 19

Gestantes refratárias ao DAT, BÓCIO ⬆️ ou oftalmopatia.

Question 20

Quais são as complicações pós-operatórias da doença de graves?

Answer 20

Hematoma cervical: +++ temida, risco de insuficiência respiratória
Lesão laríngeo recorrente: +++ GRAVE, risco de insuficiência respiratória
Lesão laríngeo superior: alteração do timbre da voz
Hipoparatireoidismo: ++ mais comum; geralmente transitória, hipocalcemia.

Question 21

O que é bócio multinodular tóxico?

Answer 21

Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes.

Question 22

Qual é a epidemiologia do bócio multinodular toxico?

Answer 22

Mulher > anos, bócio multinodular atóxico prévio ➡️ mutação no receptor de TSH ➡️ automatismo.

Question 23

Qual é o quadro clínico do bócio multinodular tóxico?

Answer 23

Bócio multinodular + tireotoxicose leve

Question 24

Qual é o diagnóstico do bócio multinodular tóxico?

Answer 24

Laboratório + cintilografia ➡️ nódulos quentes.

Question 25

Qual é o tratamento do bócio multinodular toxico?

Answer 25

Cirurgia ou radioterapia.

Question 26

O que é doença de plummer (adenoma tóxico)?

Answer 26

Nódulo solitário > 3 cm é autônomo
Mutação pontual somática no receptor de TSH ➡️ ativação constitutiva.

Question 27

Qual é o quadro clínico de doença de plummer?

Answer 27

Nódulo palpável + oligossintomaticos.

Question 28

Qual é o diagnóstico de doença de plummer?

Answer 28

Laboratoria + cintilografia.

Question 29

Qual é o tratamento da doença de plummer?

Answer 29

Cirurgia ou radioiodoterapia.

Question 30

O que é crise tireotoxicose?

Answer 30

Exacerbação do hipertireoidismo que põe em risco a vida do paciente.

Question 31

Qual é a principal epidemiologia da crise tireotoxicose?

Answer 31

Doença de graves.
Fatores precipitantes: infecção 🥇., cirurgia, radioiodoterapia.

Question 32

Qual é o quadro clínico da crise tireotoxicose?

Answer 32

Tireotoxicose + disfunção orgânica

Question 33

Qual é o nome da escala utilizada para avaliar a presença de crise tireotoxicose?

Answer 33

Índice de Burch e WARTFSKY: taquicardia, temperatura, efeitos SNC, ICC, DISFUNÇÃO HEPÁTICA, CAUSA PRECEPITANTE.

Question 34

Qual é o tratamento da crise tireotoxicose?

Answer 34

CTI +
PROPILTIOURACIL ➡️ ataque de 800 mg e 200 a 300 mg 8/8h
Iodo ➡️ 1h após PTU ➡️ lugol 10 gotas 8/8h
Propanolol 40 a 60 mg a cada 6h
Glicocorticoide (dexametasona ou hidrocortisona).

Question 35

O que é hipertireoidismo subclinico?

Answer 35

⬇️ TSH + T4L e T3 normais.

Question 36

Qual é a abordagem do hipertireoidismo subclinico?

Answer 36

Repetir e confirmar exame em 3 a 6 meses
Definir etiologia e excluir causas transitórias.
Estabelecer significado clínico e avaliar tratamento.

Question 37

No hipertireoidismo subclinico, qual é o tipo de paciente que devemos tratar?

Answer 37

> 65 anos ou < ou = 65 anos + comorbidades
< 65 anos s/comorbidades + TSH < 0,1 mU/L