Hipertireoidismo Flashcards
O que fazem os hormônios da tireoide?
T3/T4 ➡️ Aumenta a síntese proteica, acelera a síntese cerebral, aumenta b-receptores.
O que é efeito Jod-Basedow?
Aumento da produção hormonal.
Deficiência de iodo, doença de graves, nódulo tóxico.
O que é o efeito WOLFF-Chaikoff?
Redução da produção hormonal
Anti-TPO+, drogas antitireoidianas.
No hipertiroidismo se a causa for secundária/central, como serão os achados hormonais?
⬆️TSH; ⬆️ T3 e T4.
No hipertireoidismo, se primário, quais serão os hormônios aumentados?
⬇️TSH; ⬆️T3 e T4.
O que é hipertireoidismo?
Hiperfunção da tireoide.
⬆️ produção de T3/T4.
Quais são as 3 principais causas de hipertireoidismo?
Doença de graves, bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Plummer).
Quais são as 3 principais causas de tireotoxicose?
⬆️ T3/T4 circulantes
Tireoidite subaguda
Tireoidite factícia
Medicamentos.
O que é doença de graves?
Doença autoimune ➡️ síntese e secreção excessiva de hormônio tireoidiano
TRAB ➡️ ativa o TSH - R = efeito trófico, síntese hormonal, liberação hormonal.
Qual é a epidemiologia da doença de graves?
Mulher > homem.
Fatores de risco: genética, infecção, estresse, tabagismo…
Qual é o quadro clínico da doença de graves?
Bócio + tireotoxicose.
TIREOTOXICOSE: gerais ➡️ insônia, agitação, ⬆️ sudorese, intolerância ao calor, hiperdefecação, perda ponderal;
Cutâneo mucoso: pele quente e úmida
Oftalmológico: retração palpebral e lid-lag (atraso palpebral);
Cardiovascular: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal;
Quais são os achados específicos de doença de graves?
Dermatopatia: mixedema pre-tibial
Acropatia: baqueteamento digital
Oftalmopatia de graves: TRAB se liga aos receptores ➡️ resposta inflamatória; exoftalmia bilateral, edema periobitario, hiperemia conjuntival e oftalmoplegia.
Como se dá o diagnóstico de doença de graves?
O diagnóstico é laboratorial;
LABORATÓRIO: ⬇️ TSH + ⬆️ T4L (dosar T3 se T4L, normal).
TRAB = diagnóstico diferencial e prognóstico.
ANTI-TPO: tireoidite de hashimoto; ANTI-Tg.
Qual é o tratamento da doença de graves?
Sintomático: propanolol
Drogas antitireoidianas ➡️ inibem a TPO
PROPILTIOURACIL = inibe desiodase tipo 1
Metimazol🥇 = melhor tolerado, D.U.
Qual é a situação que prefere-se propiltiouracil?
Gestante 1T;
Quando indicar radioiodoterapia para doença de graves?
Recidiva, contraindicação ou reações tóxicas ao PTU/MMZ.
Quais são as contraindicações da radioiodoterapia na doença de graves?
Gravidez, grandes bócios, oftalmopatia grave.
Qual é o nome da técnica cirúrgica da doença de graves?
Tireoidectomia total ou subtotal.
Quando indicar a cirurgia na doença de graves?
Gestantes refratárias ao DAT, BÓCIO ⬆️ ou oftalmopatia.
Quais são as complicações pós-operatórias da doença de graves?
Hematoma cervical: +++ temida, risco de insuficiência respiratória
Lesão laríngeo recorrente: +++ GRAVE, risco de insuficiência respiratória
Lesão laríngeo superior: alteração do timbre da voz
Hipoparatireoidismo: ++ mais comum; geralmente transitória, hipocalcemia.
O que é bócio multinodular tóxico?
Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes.
Qual é a epidemiologia do bócio multinodular toxico?
Mulher > anos, bócio multinodular atóxico prévio ➡️ mutação no receptor de TSH ➡️ automatismo.
Qual é o quadro clínico do bócio multinodular tóxico?
Bócio multinodular + tireotoxicose leve
Qual é o diagnóstico do bócio multinodular tóxico?
Laboratório + cintilografia ➡️ nódulos quentes.
Qual é o tratamento do bócio multinodular toxico?
Cirurgia ou radioterapia.
O que é doença de plummer (adenoma tóxico)?
Nódulo solitário > 3 cm é autônomo
Mutação pontual somática no receptor de TSH ➡️ ativação constitutiva.
Qual é o quadro clínico de doença de plummer?
Nódulo palpável + oligossintomaticos.
Qual é o diagnóstico de doença de plummer?
Laboratoria + cintilografia.
Qual é o tratamento da doença de plummer?
Cirurgia ou radioiodoterapia.
O que é crise tireotoxicose?
Exacerbação do hipertireoidismo que põe em risco a vida do paciente.
Qual é a principal epidemiologia da crise tireotoxicose?
Doença de graves.
Fatores precipitantes: infecção 🥇., cirurgia, radioiodoterapia.
Qual é o quadro clínico da crise tireotoxicose?
Tireotoxicose + disfunção orgânica
Qual é o nome da escala utilizada para avaliar a presença de crise tireotoxicose?
Índice de Burch e WARTFSKY: taquicardia, temperatura, efeitos SNC, ICC, DISFUNÇÃO HEPÁTICA, CAUSA PRECEPITANTE.
Qual é o tratamento da crise tireotoxicose?
CTI +
PROPILTIOURACIL ➡️ ataque de 800 mg e 200 a 300 mg 8/8h
Iodo ➡️ 1h após PTU ➡️ lugol 10 gotas 8/8h
Propanolol 40 a 60 mg a cada 6h
Glicocorticoide (dexametasona ou hidrocortisona).
O que é hipertireoidismo subclinico?
⬇️ TSH + T4L e T3 normais.
Qual é a abordagem do hipertireoidismo subclinico?
Repetir e confirmar exame em 3 a 6 meses
Definir etiologia e excluir causas transitórias.
Estabelecer significado clínico e avaliar tratamento.
No hipertireoidismo subclinico, qual é o tipo de paciente que devemos tratar?
> 65 anos ou < ou = 65 anos + comorbidades
< 65 anos s/comorbidades + TSH < 0,1 mU/L
