LES Flashcards
O que o lúpus eritematoso sistêmico?
Doença autoimune sistêmica decorrente da produção de autoanticorpos + formação e deposição de imunocomplexos, inflamação em diversos órgãos e tecidos.
Qual é a epidemiologia do LES?
Mulher em idade jovem, idade reprodutiva. ++ incidência em negros. Sendo rara antes dos 5 anos de idade.
Qual é a base do LES?
Fatores ambientais, fatores hormonais, anormalidades imunológicas, genética.
Quais são as anormalidades imunológicas da LES?
Perda do mecanismo da tolerância ~ deficiência na regulação do sistema imune.
Nas anormalidades imunológicas quais são as interleucinas aumentadas?
INF-alfa, TNF-alfa, IL6 e IL10.
Quais são as substâncias relacionadas as anormalidades imunológicas?
BLys e BAFF, levando ativação de células B.
Quais são as causas genéticas do LES?
Deficiência do sistema complemento: c1q, C4A, e C2
Deficiência do receptor Fc de imunoglobulina
Envolvimento do HLA-DR3/DR2/DQw1.
Quais são as causas ambientais do LES?
Infecções p/EBV, CMV, bactérias, protozoários
Raios UV
MEDICAMENTOS
Tabagismo, poluição, pó de sílica.
Quais são as causas hormonais para LES?
Estrogênio + prolactina levam o aumento do TCD4+, TCD8+, células B e Macrófagos.
Qual é a alteração hormonal da progesterona e do estrogênio no LES?
Testosterona diminuída e estrogênio aumentado.
Quais são os acometimentos + típicos de LES?
Sintomas gerais: febre e fadiga + acometimento de pele + acometimento articular + acometimento de serosas + acometimento renal (nefrite, hematológico e SNC).
Quais são os sintomas gerais?
Febre, fadiga, perda de peso, adinamia e mialgia.
Quais são os quadros musculoesqueléticos?
Artrite: migratória, simétrica e não deformante;
Rhuphus: associação com artrite
Miosite: fraqueza muscular, CPK alta.
Osteonecrose, artropatia de Jaccoud.
Quais são as manifestações cutâneas do LES?
Agudo: rash malar (asa de borboleta) e fotossensibilidade
Subagudo: anti-RO
Crônico: discorde.
Quadro agudo cutâneo do LES?
Rash malar + fotossensibilidade.
Quadro cutâneo subagudo do LES
Tende a deixar cicatrizes + s/caráter destrutivo, curta duração, anti-RO + em 90%
Quadro cutâneo crônico
Mais comum é o discoide, lesões infiltrativas, eritematosas, deixa cicatrizes e alopecia irreversível.
Qual é o acometimento hematológico do LES?
Anemia ferropriva;
Presença de leucopenia, linfopenia.
Plaquetopenia.
O que o uso de corticoide pode fazer no TTO do LES?
Diminuição dos eosinofilos, linfócitos e monócitos + aumento dos leucócitos e neutrófilos.
Quadro clínico pulmonar do LES?
Pleurite, derrame pleural.
Qual é o anticorpo relacionado ao LES farmacoinduzido?
Anti-histona.
Anti-RO pode estar presente em qual colagenose?
Síndrome de Sjogrenm, lúpus neonatal, fotossensibilidade, Fan - e subagudo.
Anti-citoplasmático que indica psicose?
Anti-P.
Quais são os anticorpos da trombose no lúpus?
Anticoagulante lupico, anti-B2-glicoproteína 1 e anticardiolipina.
Quais são os padrões encontrados no exame de FAN para LÚPUS?
Nuclear homogêneo: anti-DNA nativo / anti-histona
Nuclear pontilhado: anti-RO, ANTI-LA, ANTI-SM.
Qual é o importante achado sintomatológico que é visto com um bom marcador de agudização do LES?
Alopecia difusa ou frontal.
Qual é manifestação cardíaca + comum no LES?
Pericardite.
Qual é a manifestação pulmonar mais comum?
Pleurite.
Quais são os sintomas neuropsiquiátrico do LES?
Síndrome cerebral orgânica, psicose, quadros depressivos, déficits funcionais, acidentes vasculares encefálicos, neuropatias periféricas, neuropatias cranianas, mielite transversa e convulsões.
Quais são os exames de autoanticorpos que podem ser solicitados para LES?
FAN, ANTI-DNA NATIVO, ANTI-sm, anticardiolipina IgG e IgM, anticoagulante lupidico, anti-La/SSB, ANTI-Ro/SSA e anti/RNP.
Quais são os critérios diagnósticos?
Eritema malar;
Lesão discoide;
Fotossensibilidade;
Úlcera oral;
Artrite;
Serosite;
Alteração renal;
Alteração hematológica
Alteração imunológica;
Anticorpo FAN;
Nos casos de FAN -, mas com lesões cutâneas fotossensiveis quais são os exames recomendados?
Anti-RO/SSA e anti-LA/SSB.
Qual é o tratamento do lúpus induzido por medicamento?
Aines, se refratário: glicocorticoide ~ prednisona 0,5 mg/kg/dia.
Tratamento não medicamentoso do LES?
Prestar acolhimento + orientação dietética + suplementar cálcio e vitamina D + atividade física + protetor solar + ginecologia anual + avaliação oftalmológica de 6 a 12 meses + suspender tabagismo + vacina contra influenza/pneumococo + TTO empírico contra estrongiloidiase + testes rápidos
Tratamento leve para LES
AINE + glicocorticoide (prednisona)
Tratamento moderado para LES
Corticoide + imunossupressor (metrotexato)
Tratamento para LES grave
Pulsoterapia (metilprednisolona 500 a 1000 em 1h, p/3 dias)+ ciclofosfamida.
Quais são os achados do LES leve?
Úlcera + alopecia + subagudo + discoide + agudo + artrite/dor, rigidez de articulação + derrame pleural ou pericardite
Quais são os achados de LES MODERADO?
Úlcera + alopecia + subagudo + discoide + agudo + artrite/dor, rigidez de articulação + derrame pleural ou pericardite + leucopenia + plaquetopenia + anemia.
Quais são os achados do LES GRAVE?
Úlcera + alopecia + subagudo + discoide + agudo + artrite/dor, rigidez de articulação + derrame pleural ou pericardite + leucopenia + plaquetopenia + anemia + delirium + psicose + convulsões + proteinúria > 0,5
Quais são os fármacos que podem induzir ao LES?
Procainamida, hidralazina (++) comum.
