Dislipidemia Flashcards
Quais são os principais tipos de lipídios?
Ácidos graxos, fosfolipídios, triglicerídeos e colesterol.
Quais são as lipoproteína formadas por colesterol?
LDL e HDL.
Qual é a via intestinal dos triglicerídeos?
Sofrem hidrolise pela via das lipases pancreáticas em AGL, monoglicerideos e diglicerideos
Formam os quilomicrons ➡️ LPL ➡️ AGL ➡️ tecidos periféricos
Quilomicrons remanescentes ➡️ VLDL.
Qual é a via hepática do metabolismo do lipídio?
VLDL ➡️ LPL ➡️ IDL ➡️ LDL ➡️ Tecidos periféricos.
Qual é o perfil das placas estáveis?
Capa grossa, pequeno core lipídico, poucos macrófagos, mais células musculares lisas.
Qual é o perfil das placas instáveis?
Capa fina, grande core lipídico > 50% do volume da placa, maior quantidade de macrófagos, poucas células musculares lisas.
Quais são os valores desejados do colesterol total?
< 190
Quais são os valores desejados de HDL?
> 40
Qual é o valor desejado do triglicerídeos em jejum?
< 150
Qual é o valor de triglicerídeos desejado no paciente com jejum?
< 175.
Qual é a lipoproteína mais aterogenica?
LP A ➡️ aumenta risco de infarto, AVC e DAOP.
POSSUI herança genética > 90% dos casos.
Qual é a indicação de dosar lipoproteína A?
Doença cardiovascular, HF de doença cardiovascular precoce, hipercolesterolemia familiar e eventos cardiovasculares recorrentes.
Quais são as causas etiológica das dislipidemias?
Causas primárias: origem genética
Causas de origem secundária: hábitos de vida, condições clínicas e medicamentos.
Qual é a classificação laboratorial das dislipidemias?
Hipercolesterolemia isolada, hipertrigliceridemia isolada, hiperlipidemia mista, HDL-c Baixo.
Aumento isolado do LDL-c > ou = 160 mg/dL
Hipercolesterolemia isolada.
Aumento isolado de triglicerídeos (TG > ou = 150 mg/dL ou > ou = 175 mg/dL) se a amostra for obtida em jejum
Hipertrigliceridemia isolada.
Aumento do LDL-c > ou = 160 mg/dL e dos TG (TG > ou = 150 mg/dL ou > ou = 175 mg/dL, se amostra for obtida de jejum)
Hiperlipidemia mista.
HDL-c baixo
Redução do HDL-c (Homem < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento do LDL-c ou de TG.
Descreva a formação da placa aterosclerótica
Constituída por elementos celulares, componentes da matriz extracelular e núcleo lipídico e necrótico formado por debris de células mortas.
Quais são as perguntas fundamentais para a estratificação de risco do paciente com dislipidemia?
1 Presença de doença aterosclerotica significativa, com ou sem eventos clínicos ou obstrução > ou = 50% em qualquer território arterial?
2 DM 1 ou DM 2?
3 Em não diabético: DASC documentada?
4 Pontuação do escore de risco global.
O que classifica o paciente em alto risco?
ClCr < 60, aneurisma aorta abdominal, aterosclerose subclinica, LDL > ou = 190.
Quais são os 5As de alto risco?
Aumento do LDL > ou = 190 mg/dL
Aneurisma da aorta abdominal
Aterosclerose subclinica
Alto escore de risco
A queda da ClCr < 60.
Qual é a meta terapêutica de LDL-c do paciente com risco muito alto?
< 50
Qual é a meta terapêutica de LDL-c do paciente com risco alto?
< 70
Qual é a meta terapêutica do LDL-c do paciente com risco intermediário?
< 100.
Qual é a meta terapêutica do LDL-c do paciente com risco baixo?
< 130.
Qual é o manejo clínico do paciente com muito alto risco?
MEV + medicamentos.
Qual é o manejo clínico do paciente com risco moderado ou baixo?
MEV p/3 a 6 meses e reavaliar.
Qual é o tratamento medicamentoso padrão ouro para dislipidemia?
Estatina (inibidores da HMG-COA REDUTASE)
Verdadeiro ou falso: a estatina reduz a mortalidade cardiovascular
Verdadeiro.
Quais são as estatinas indicadas para o paciente de alto risco\muito alto risco?
Rosuvastatina ou atorvastatina.
Quais são os principais sinais que nos levam a suspender a estatina?
Sintomas musculares intoleráveis + elevação da CPK > 3 a 7x o LSN
Elevação da CPK > 7x LSN, independente da presença de sintomas.
Sintomas de hepatotoxicidade: icterícia, hepatomegalia, aumento de bilirrubina direita ou INR.
Qual é o fármaco indicado para os pacientes intoleráveis a estatina?
Ezetimiba 10 mg.
Qual é o único medicamento indicado para TTO de mulheres no período reprodutivo e gestação e amamentação?
Resinas (colestiramina)
Quais são os efeitos adversos das resinas?
Diminui absorção de vit A, D, E, K e ácido fólico
Constipação
Plenitude gástrica
Náuseas
Meteorismo
Aumento do TG.
Qual é o medicamento que pode ser utilizado em associação a estatina?
Inibidores do PCSK-9.
Qual é o tratamento da hiperTG isolada (TG > ou = 150 mg ou > ou = 175 s/jejum)
Fibratos.
TTO da hiperlipidemia mista (LDL > ou = 160 mg + aumento TG)
Se TG > 500 mg = fibratos
Se TG < 500 mg = iniciar TTO com estatina.
Qual é o objetivo do TTO da hipertrigliceridemia com fibratos?
Reduzir o risco de pancreatite.
Quais são os efeitos colaterais dos fibratos?
Distúrbios GI, mialgia, astenia, prurido, erupção cutânea e perturbação do sono.
Qual é o segundo medicamento que podemos utilizar para o TTO de hipertrigliceridemia?
Ácido nicotinico (niacina).
Quando suspeitar de dislipidemia genética?
- Histórico de dislipidemia/aterosclerose precoce na família
- Apresentação na infância ou adolescência
- Alterações típicas ao exame físico (xantomas, arco corneano)
- Ausência de fatores que justifiquem o quadro
- Na presença de alguma das alterações laboratoriais
-LDL-c > 190 mg/dl
-CT > 310 mg/dl
-HDL-c < 10 mg/dl
-TG > 500 mg/dl.
Quando suspeitar de hipercolesterolemia familiar (heterozigotica)?
LDL-c > ou = 190 mg/dl
Familiar com diagnóstico de HF ou CT > 240 mg/dl
Xantomas no paciente ou em algum familiar
DAC prematura no paciente ou em algum familiar, principalmente de primeiro grau.
O que xantoma tendineo?
Acúmulo de colesterol no tendão de Aquiles.
Qual é o tratamento da hipercolesterolemia familiar?
Associar: estatinas + ezetimiba + inibidores da PCSK-9 e aférese de LDL.
Quais são os critérios do escore de Framingham?
Idade em anos, HDL-c, colesterol total, pressão arterial sistólica não tratada, pressão arterial tratada, fumo e diabetes.
