Dislipidemia Flashcards by Lucas Vieira

Quais são os principais tipos de lipídios?

Ácidos graxos, fosfolipídios, triglicerídeos e colesterol.

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Quais são as lipoproteína formadas por colesterol?

LDL e HDL.

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Qual é a via intestinal dos triglicerídeos?

Sofrem hidrolise pela via das lipases pancreáticas em AGL, monoglicerideos e diglicerideos
Formam os quilomicrons ➡️ LPL ➡️ AGL ➡️ tecidos periféricos
Quilomicrons remanescentes ➡️ VLDL.

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Qual é a via hepática do metabolismo do lipídio?

VLDL ➡️ LPL ➡️ IDL ➡️ LDL ➡️ Tecidos periféricos.

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Qual é o perfil das placas estáveis?

Capa grossa, pequeno core lipídico, poucos macrófagos, mais células musculares lisas.

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Qual é o perfil das placas instáveis?

Capa fina, grande core lipídico > 50% do volume da placa, maior quantidade de macrófagos, poucas células musculares lisas.

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Quais são os valores desejados do colesterol total?

< 190

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Quais são os valores desejados de HDL?

> 40

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Qual é o valor desejado do triglicerídeos em jejum?

< 150

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Qual é o valor de triglicerídeos desejado no paciente com jejum?

< 175.

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Qual é a lipoproteína mais aterogenica?

LP A ➡️ aumenta risco de infarto, AVC e DAOP.
POSSUI herança genética > 90% dos casos.

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Qual é a indicação de dosar lipoproteína A?

Doença cardiovascular, HF de doença cardiovascular precoce, hipercolesterolemia familiar e eventos cardiovasculares recorrentes.

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Quais são as causas etiológica das dislipidemias?

Causas primárias: origem genética
Causas de origem secundária: hábitos de vida, condições clínicas e medicamentos.

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Qual é a classificação laboratorial das dislipidemias?

Hipercolesterolemia isolada, hipertrigliceridemia isolada, hiperlipidemia mista, HDL-c Baixo.

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Aumento isolado do LDL-c > ou = 160 mg/dL

Hipercolesterolemia isolada.

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Aumento isolado de triglicerídeos (TG > ou = 150 mg/dL ou > ou = 175 mg/dL) se a amostra for obtida em jejum

Hipertrigliceridemia isolada.

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Aumento do LDL-c > ou = 160 mg/dL e dos TG (TG > ou = 150 mg/dL ou > ou = 175 mg/dL, se amostra for obtida de jejum)

Hiperlipidemia mista.

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HDL-c baixo

Redução do HDL-c (Homem < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento do LDL-c ou de TG.

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Descreva a formação da placa aterosclerótica

Constituída por elementos celulares, componentes da matriz extracelular e núcleo lipídico e necrótico formado por debris de células mortas.

Quais são as perguntas fundamentais para a estratificação de risco do paciente com dislipidemia?

1 Presença de doença aterosclerotica significativa, com ou sem eventos clínicos ou obstrução > ou = 50% em qualquer território arterial?

2 DM 1 ou DM 2?

3 Em não diabético: DASC documentada?

4 Pontuação do escore de risco global.

O que classifica o paciente em alto risco?

ClCr < 60, aneurisma aorta abdominal, aterosclerose subclinica, LDL > ou = 190.

Quais são os 5As de alto risco?

Aumento do LDL > ou = 190 mg/dL
Aneurisma da aorta abdominal
Aterosclerose subclinica
Alto escore de risco
A queda da ClCr < 60.

Qual é a meta terapêutica de LDL-c do paciente com risco muito alto?

< 50

Qual é a meta terapêutica de LDL-c do paciente com risco alto?

< 70

Qual é a meta terapêutica do LDL-c do paciente com risco intermediário?

< 100.

Qual é a meta terapêutica do LDL-c do paciente com risco baixo?

< 130.

Qual é o manejo clínico do paciente com muito alto risco?

MEV + medicamentos.

Qual é o manejo clínico do paciente com risco moderado ou baixo?

MEV p/3 a 6 meses e reavaliar.

Qual é o tratamento medicamentoso padrão ouro para dislipidemia?

Estatina (inibidores da HMG-COA REDUTASE)

Verdadeiro ou falso: a estatina reduz a mortalidade cardiovascular

Verdadeiro.

Quais são as estatinas indicadas para o paciente de alto risco\muito alto risco?

Rosuvastatina ou atorvastatina.

Quais são os principais sinais que nos levam a suspender a estatina?

Sintomas musculares intoleráveis + elevação da CPK > 3 a 7x o LSN Elevação da CPK > 7x LSN, independente da presença de sintomas. Sintomas de hepatotoxicidade: icterícia, hepatomegalia, aumento de bilirrubina direita ou INR.

Qual é o fármaco indicado para os pacientes intoleráveis a estatina?

Ezetimiba 10 mg.

Qual é o único medicamento indicado para TTO de mulheres no período reprodutivo e gestação e amamentação?

Resinas (colestiramina)

Quais são os efeitos adversos das resinas?

Diminui absorção de vit A, D, E, K e ácido fólico Constipação Plenitude gástrica Náuseas Meteorismo Aumento do TG.

Qual é o medicamento que pode ser utilizado em associação a estatina?

Inibidores do PCSK-9.

Qual é o tratamento da hiperTG isolada (TG > ou = 150 mg ou > ou = 175 s/jejum)

Fibratos.

TTO da hiperlipidemia mista (LDL > ou = 160 mg + aumento TG)

Se TG > 500 mg = fibratos Se TG < 500 mg = iniciar TTO com estatina.

Qual é o objetivo do TTO da hipertrigliceridemia com fibratos?

Reduzir o risco de pancreatite.

Quais são os efeitos colaterais dos fibratos?

Distúrbios GI, mialgia, astenia, prurido, erupção cutânea e perturbação do sono.

Qual é o segundo medicamento que podemos utilizar para o TTO de hipertrigliceridemia?

Ácido nicotinico (niacina).

Quando suspeitar de dislipidemia genética?

1. Histórico de dislipidemia/aterosclerose precoce na família 2. Apresentação na infância ou adolescência 3. Alterações típicas ao exame físico (xantomas, arco corneano) 4. Ausência de fatores que justifiquem o quadro 5. Na presença de alguma das alterações laboratoriais -LDL-c > 190 mg/dl -CT > 310 mg/dl -HDL-c < 10 mg/dl -TG > 500 mg/dl.

Quando suspeitar de hipercolesterolemia familiar (heterozigotica)?

LDL-c > ou = 190 mg/dl Familiar com diagnóstico de HF ou CT > 240 mg/dl Xantomas no paciente ou em algum familiar DAC prematura no paciente ou em algum familiar, principalmente de primeiro grau.

O que xantoma tendineo?

Acúmulo de colesterol no tendão de Aquiles.

Qual é o tratamento da hipercolesterolemia familiar?

Associar: estatinas + ezetimiba + inibidores da PCSK-9 e aférese de LDL.

Quais são os critérios do escore de Framingham?

Idade em anos, HDL-c, colesterol total, pressão arterial sistólica não tratada, pressão arterial tratada, fumo e diabetes.