Insuficiência Cardíaca Crônica. Flashcards
Qual é a terminologia da insuficiência cardíaca que afeta a sístole?
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
Qual é a terminologia da insuficiência cardíaca que afeta a diástole?
Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
O que é débito sistólico?
O que saiu do coração em cada sístole.
O que o volume sistólico final indica?
O que sobrou ao final da sístole.
O que é fração de ejeção?
Percentual do volume diastólico final ejetado pelo débito sistólico.
Quais são os achados da ICFER?
FE < 40%;
Coração com parede fina;
B3.
Quais são os achados da ICFEP?
FE > ou = 50%
B4
Quais são as principais causas de insuficiência cardíaca?
DAC e hipertensão arterial sistêmica.
Quais são as outras causas de insuficiência cardíaca?
Doença orovalvares, pneumopatias crônicas, doenças infiltrativas, álcool e quimioterápicos, doença de chagas e arritmias crônicas.
Qual é a FISIOPATOLOGIA da ICFER?
Dano miocárdico 🔄 piora contrátil 🔄 ativação hormonal ➡️ congestão sistêmica = remodelamento.
Angiotensina + aldosterona + catecolamina
Quais são as manifestações clínicas da IC à esquerda?
Ortopneia e tosse seca, DPN, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores.
Quais são as manifestações clínicas na IC à direita?
Turgência jugular patológica, refluxo abominojugular, hepatomegalia e edema MMII e ascite + derrame pleural.
Quais são os critérios maiores de Framingham?
DPN, TJP, estertoração pulmonar, cardiomegalia em RX, edema agudo de pulmão, B3, PVC > 16 cmH2O, refluxo abdominojugular, perda de peso > 4,5 kg com diurético.
Quais são os critérios menores de Framingham?
Edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, redução da capacidade funcional e FC > 120 bpm.
Qual é a pontuação do critério de Framingham que classifica o paciente com IC?
2 critérios maiores ou 1 critério maior + 2 critérios menores.
Quais são os exames complementares solicitados para IC?
Hemograma, lipidograma, função renal, glicemia, eletrólitos.
ECG: avaliar o ritmo cardíaco, sequelas de IAM, sinais de sobrecarga.
RX: índice cardíaco, aumento camerais e sinais de congestão pulmonar.
ECOcardiograma: p/diferenciar ICFER e ICFEP.
BNP > ou = 35 PG/dL e NT-proBNP > 125 PG/dL: pulmonar ou cardíaco.
Qual é a classificação funcional da IC?
Nyha 1: esforço usual ~ não causa dispneia.
Nyha 2: atividades usuais causam dispneia.
Nyha 3: sintomas com atividades menos intensas.
Nyha 4: sintomas até em repouso.
Qual é o tratamento da ICFER que aumenta a sobrevida?
Inibidor de neprilisina + BRA-II= sacubitril + valsartana 🥇 ➡️ aumento níveis séricos de BNP.
Inibidor da enzima conversora🥈
Bloqueador de angiotensina II ou BRA🥉
Espironolactona
Inibidor de SGLT-2
Betabloqueador
Quais são as contraindicações de IECA?
K+ > 5,5; creatinina > 3,5; ClCr < 20 ml/min.
Quais são as contraindicações para uso da espironolactona?
Não usar se K+ > 5,0; creatinina > 2,5; ClCr < 30 ml/min.
Qual é a indicação de nitrato + hidralazina para TTO da IC para melhorar a sobrevida?
Negro, Nyha III-IV refratários ou com contraindicações.
Quais são os medicamentos que melhoram os sintomas de IC?
Furosemida + hidrocloratiazida p/pacientes refratários.
Digitalicos p/refratários.
Quais são os efeitos adversos dos digitálicos?
Xantopsia, náuseas e cardiotoxicidade - risco se K e/ou ⬇️ magnésio.
Quais são os dispositivos que podem ser utilizados na IC e indicações?
Cardiodesfibrilador implantável (CDI): refratário há 6 meses e/ou 40 dias após IAM.
Ressincronizador (TCR): ECG de base sinusal, padrão de BRE, QRS > ou = 150 ms.
Tratamento do paciente assintomáticos + fatores de risco
Dieta + atividade física + imunização
Se diabetes + DAC: gliflozina.
Tratamento do paciente assintomático + disfunção VE + aumento BNP
IECA + betabloqueador.
Tratamento do paciente sintomático + alteração estrutural
IECA ou BRA + betabloqueador + espironolactona
Gliflozina + ou - diuréticos (congestão)
Tratamento da IC avançada mesmo com TTO otimizado
Vide C + hidralazina + nitrato + ivabradina + digoxina.
Qual é o tratamento da ICFEP?
ISGLT-2: gliflozina.
Quais são as causas de insuficiência cardíaca direita?
Cor pulmonale, TEP, HAP primária e estenose mitral.
Quais são as causas de IC de alto débito?
Hipertireoidismo, beribéri, cirrose hepática, sepse, doença de paget, obesidade e shunt arteriovenoso.
Qual é o objetivo do tratamento medicamentoso na ICFER?
Evitar o remodelamento ventricular.
Quais são os principais sintomas da ICC à esquerda?
Ortopneia, tosse noturna, dispneia paroxística noturna, cansaço aos esforços, pressão venocapilar aumentada, estertores, tosse, cianose, taquicardia, B3 (ICFER) e B4 (ICFEN).
Quais são os principais sinais da ICC à direita?
Turgência jugular, hepatomegalia, ascite, refluxohepatojugular, edema de membros inferiores.
Nível sérico de BNP < 100 Pg/ML
ICC DESCARTADA.
Se BNP entre 100 a 400 Pg/Ml ou > 400 Pg/ml
Provável ICC.
Quais são os achados no RX DO PACIENTE COM ICC?
Inversão da trama vascular; infiltrado em asa de borboleta; linhas B de Kerley.
Ecg: QRS largo > 120 ms ou 3 quadradinhos + ausência de Q em D1, V5 e V6; depressão do ST e inversão da onda T em relação ao QRS
Bloqueio de ramo esquerdo. Add imagem.
ECG: QRS largo > 120 ms ou 3 quadradinhos + onda S empastada em parede lateral (D1, avl, V5 e V6) + Rs em V1 + eixo elétrico variável, tendendo para direita + inversão da onda T.
Bloqueio de ramo direito.
Quais são os perfis sintomatologicos que devemos solicitar cateterismo cardíaco?
Dor torácica anginosa, história de arritmia ventricular sintomática, sobrevivente de PCR, alta probabilidade pré-teste (presença de fatores de risco para DAC) + presença de isquemia em exame não invasivo.
Qual é a indicação do sacubitril e valsartana?
Pacientes com ICFER sintomática que não apresentam melhora na classe funcional a despeito do uso de doses otimizadas da terapia tripla
O que é xantopsia?
Visão amarelada.
Quais são as drogas contra-indicadas para ICC?
Drogas de retenção hidrosalina: AINES, GLITAZONA, CORTICOIDES
Drogas cardiodepressoras: verapamil, diltiazem, propafenona, triciclicos, quimioterápicos cardiotoxicos.
Drogas que dão arritmias malignas: sotalol, cilostozol, quinidina.
