Insuficiência Cardíaca Crônica.

Question 1

Qual é a terminologia da insuficiência cardíaca que afeta a sístole?

Answer 1

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Question 2

Qual é a terminologia da insuficiência cardíaca que afeta a diástole?

Answer 2

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.

Question 3

O que é débito sistólico?

Answer 3

O que saiu do coração em cada sístole.

Question 4

O que o volume sistólico final indica?

Answer 4

O que sobrou ao final da sístole.

Question 5

O que é fração de ejeção?

Answer 5

Percentual do volume diastólico final ejetado pelo débito sistólico.

Question 6

Quais são os achados da ICFER?

Answer 6

FE < 40%;
Coração com parede fina;
B3.

Question 7

Quais são os achados da ICFEP?

Answer 7

FE > ou = 50%
B4

Question 8

Quais são as principais causas de insuficiência cardíaca?

Answer 8

DAC e hipertensão arterial sistêmica.

Question 9

Quais são as outras causas de insuficiência cardíaca?

Answer 9

Doença orovalvares, pneumopatias crônicas, doenças infiltrativas, álcool e quimioterápicos, doença de chagas e arritmias crônicas.

Question 10

Qual é a FISIOPATOLOGIA da ICFER?

Answer 10

Dano miocárdico 🔄 piora contrátil 🔄 ativação hormonal ➡️ congestão sistêmica = remodelamento.
Angiotensina + aldosterona + catecolamina

Question 11

Quais são as manifestações clínicas da IC à esquerda?

Answer 11

Ortopneia e tosse seca, DPN, edema agudo de pulmão, sibilos e estertores.

Question 12

Quais são as manifestações clínicas na IC à direita?

Answer 12

Turgência jugular patológica, refluxo abominojugular, hepatomegalia e edema MMII e ascite + derrame pleural.

Question 13

Quais são os critérios maiores de Framingham?

Answer 13

DPN, TJP, estertoração pulmonar, cardiomegalia em RX, edema agudo de pulmão, B3, PVC > 16 cmH2O, refluxo abdominojugular, perda de peso > 4,5 kg com diurético.

Question 14

Quais são os critérios menores de Framingham?

Answer 14

Edema maleolar bilateral, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, redução da capacidade funcional e FC > 120 bpm.

Question 15

Qual é a pontuação do critério de Framingham que classifica o paciente com IC?

Answer 15

2 critérios maiores ou 1 critério maior + 2 critérios menores.

Question 16

Quais são os exames complementares solicitados para IC?

Answer 16

Hemograma, lipidograma, função renal, glicemia, eletrólitos.
ECG: avaliar o ritmo cardíaco, sequelas de IAM, sinais de sobrecarga.
RX: índice cardíaco, aumento camerais e sinais de congestão pulmonar.
ECOcardiograma: p/diferenciar ICFER e ICFEP.
BNP > ou = 35 PG/dL e NT-proBNP > 125 PG/dL: pulmonar ou cardíaco.

Question 17

Qual é a classificação funcional da IC?

Answer 17

Nyha 1: esforço usual ~ não causa dispneia.
Nyha 2: atividades usuais causam dispneia.
Nyha 3: sintomas com atividades menos intensas.
Nyha 4: sintomas até em repouso.

Question 18

Qual é o tratamento da ICFER que aumenta a sobrevida?

Answer 18

Inibidor de neprilisina + BRA-II= sacubitril + valsartana 🥇 ➡️ aumento níveis séricos de BNP.
Inibidor da enzima conversora🥈
Bloqueador de angiotensina II ou BRA🥉
Espironolactona
Inibidor de SGLT-2
Betabloqueador

Question 19

Quais são as contraindicações de IECA?

Answer 19

K+ > 5,5; creatinina > 3,5; ClCr < 20 ml/min.

Question 20

Quais são as contraindicações para uso da espironolactona?

Answer 20

Não usar se K+ > 5,0; creatinina > 2,5; ClCr < 30 ml/min.

Question 21

Qual é a indicação de nitrato + hidralazina para TTO da IC para melhorar a sobrevida?

Answer 21

Negro, Nyha III-IV refratários ou com contraindicações.

Question 22

Quais são os medicamentos que melhoram os sintomas de IC?

Answer 22

Furosemida + hidrocloratiazida p/pacientes refratários.
Digitalicos p/refratários.

Question 23

Quais são os efeitos adversos dos digitálicos?

Answer 23

Xantopsia, náuseas e cardiotoxicidade - risco se K e/ou ⬇️ magnésio.

Question 24

Quais são os dispositivos que podem ser utilizados na IC e indicações?

Answer 24

Cardiodesfibrilador implantável (CDI): refratário há 6 meses e/ou 40 dias após IAM.
Ressincronizador (TCR): ECG de base sinusal, padrão de BRE, QRS > ou = 150 ms.

Question 25

Tratamento do paciente assintomáticos + fatores de risco

Answer 25

Dieta + atividade física + imunização Se diabetes + DAC: gliflozina.

Question 26

Tratamento do paciente assintomático + disfunção VE + aumento BNP

Answer 26

IECA + betabloqueador.

Question 27

Tratamento do paciente sintomático + alteração estrutural

Answer 27

IECA ou BRA + betabloqueador + espironolactona Gliflozina + ou - diuréticos (congestão)

Question 28

Tratamento da IC avançada mesmo com TTO otimizado

Answer 28

Vide C + hidralazina + nitrato + ivabradina + digoxina.

Question 29

Qual é o tratamento da ICFEP?

Answer 29

ISGLT-2: gliflozina.

Question 30

Quais são as causas de insuficiência cardíaca direita?

Answer 30

Cor pulmonale, TEP, HAP primária e estenose mitral.

Question 31

Quais são as causas de IC de alto débito?

Answer 31

Hipertireoidismo, beribéri, cirrose hepática, sepse, doença de paget, obesidade e shunt arteriovenoso.

Question 32

Qual é o objetivo do tratamento medicamentoso na ICFER?

Answer 32

Evitar o remodelamento ventricular.

Question 33

Quais são os principais sintomas da ICC à esquerda?

Answer 33

Ortopneia, tosse noturna, dispneia paroxística noturna, cansaço aos esforços, pressão venocapilar aumentada, estertores, tosse, cianose, taquicardia, B3 (ICFER) e B4 (ICFEN).

Question 34

Quais são os principais sinais da ICC à direita?

Answer 34

Turgência jugular, hepatomegalia, ascite, refluxohepatojugular, edema de membros inferiores.

Question 35

Nível sérico de BNP < 100 Pg/ML

Answer 35

ICC DESCARTADA.

Question 36

Se BNP entre 100 a 400 Pg/Ml ou > 400 Pg/ml

Answer 36

Provável ICC.

Question 37

Quais são os achados no RX DO PACIENTE COM ICC?

Answer 37

Inversão da trama vascular; infiltrado em asa de borboleta; linhas B de Kerley.

Question 38

Ecg: QRS largo > 120 ms ou 3 quadradinhos + ausência de Q em D1, V5 e V6; depressão do ST e inversão da onda T em relação ao QRS

Answer 38

Bloqueio de ramo esquerdo. Add imagem.

Question 39

ECG: QRS largo > 120 ms ou 3 quadradinhos + onda S empastada em parede lateral (D1, avl, V5 e V6) + Rs em V1 + eixo elétrico variável, tendendo para direita + inversão da onda T.

Answer 39

Bloqueio de ramo direito.

Question 40

Quais são os perfis sintomatologicos que devemos solicitar cateterismo cardíaco?

Answer 40

Dor torácica anginosa, história de arritmia ventricular sintomática, sobrevivente de PCR, alta probabilidade pré-teste (presença de fatores de risco para DAC) + presença de isquemia em exame não invasivo.

Question 41

Qual é a indicação do sacubitril e valsartana?

Answer 41

Pacientes com ICFER sintomática que não apresentam melhora na classe funcional a despeito do uso de doses otimizadas da terapia tripla

Question 42

O que é xantopsia?

Answer 42

Visão amarelada.

Question 43

Quais são as drogas contra-indicadas para ICC?

Answer 43

Drogas de retenção hidrosalina: AINES, GLITAZONA, CORTICOIDES Drogas cardiodepressoras: verapamil, diltiazem, propafenona, triciclicos, quimioterápicos cardiotoxicos. Drogas que dão arritmias malignas: sotalol, cilostozol, quinidina.