Troubles du comportement de l’enfant et de l’adolescent : Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP) Trouble des Conduites (TC) Flashcards
Trois types de troubles du comportement
Déficit de l’Attention avec/sans Hyperactivité (TDAH)
Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP)
Trouble des Conduites (TC)
TOC et TC secondaires à
TDAH
TOP - Épidémiologie
1 à 11% des adolescents
Prédominance masculine
Apparaît pendant l’enfance, au moment de l’entrée à l’école primaire (environ 6 ans)
TOP - Facteurs de risque
Histoire de vie marquée par la succession de figures parentales et de ruptures
Négligence, règles éducatives inconsistantes et ambivalentes ou au contraire trop rigoureuses et rigides
Tempérament : très réactif, intolérant à la frustration
TOP - description clinique
Colère et irritabilité
Comportements de refus de l’autorité
Difficultés de régulation émotionnelle
Rôle important du TDAH
TOP - Évolution
Evolution fréquente vers un Trouble des Conduites, mais ce n’est pas systématique surtout si l’enfant conserve une bonne insertion scolaire
TOP - Complications
Trouble anxieux, trouble dépressif et augmentation du risque suicidaire
Isolement social et conflit avec la famille
Trouble de l’adaptation scolaire avec échec scolaire puis difficultés professionnelles à l’âge adulte
Prises de risque pouvant entraîner des traumatismes, des IST ou un abus de substances (mais traitement TDAH = protège l’enfant des risques d’addiction)
TOP - diagnostic
Trouble doit persister au moins 6 mois avec une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
Le plus souvent avant 8 ans et quasiment jamais après le début de l’adolescence.
Présence de troubles du comportement et émotionnels.
Trouble des conduites (TC)
Ensemble des conduites antisociales, agressives ou provocatrices, répétitives et persistantes conduisant l’enfant à transgresser les règles sociales en adéquation avec son âge
TC - Épidémiologie
1 à 10% Prédominance masculine ++ Apparition a lieu au milieu de l’adolescence et avant les 16 ans TC fait suite à un TOP
TC - Comorbidités
TADH et TOP Trouble anxieux Trouble des apprentissages Abus de substances Trouble dépressif avec passage à l’acte suicidaire
TC - diagnostic
Conduites où sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou règles sociales
Altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
Pas de personnalité antisociale
Le diagnostic de personnalité antisociale ne peut se poser avant…
18 ans
TC - Facteurs de risque
Tempérament difficile, peu contrôlable, impatient, aux réactions émotionnelles fortes
Capacités intellectuelles verbales inférieures à la moyenne
Famille rejetante et négligente qui pose des règles éducatives changeantes ou inconsistantes
Histoire de vie marquée par des ruptures
Parents ayant des difficultés dans leurs relations avec leurs pairs
TC - Conduites associés
Fugue et vol
TC - Évolution
Le TC peut apparaître dès l’école maternelle mais le plus souvent les symptômes apparaissent au milieu de l’enfance ou l’adolescence et rarement après 16 ans.
Selon la PEC, le TC peut disparaître avec l’âge ou évoluer vers un trouble de la personnalité de type antisocial.
TC - Complications
Addictions au tabac, à l’alcool, au cannabis…
Activité sexuelle désordonnée, inadaptée et précoce, IST
Difficultés scolaires majorées de troubles des apprentissages
Dépression, trouble anxieux, trouble du sommeil
Hyperactivité
Évolution vers une personnalité antisociale
TC - PEC
Cadre institutionnel qui peut être complété par internat éducatif.
Traitement médicamenteux ponctuel peut être prescrit lors des phases agressives et en cas d’hospitalisation, on préconise parfois l’isolement et la contention physique.
Traitement - Patient au fonctionnement névrotique
Établir le dialogue, conflictualisation par la parole,
apaisement, distanciation, amener au travail psychothérapeutique
Traitement - Patient au fonctionnement limite
Travail de réseau avec action conjuguée médicale et
éducative, continuité, parexcitation pouvant être accompagnée de médication sédative
Traitement - Patient au fonctionnement psychotique
Hospitalisation en cas de phase aigue avec
possiblement contention physique et chimique
Traitement - Patient au fonctionnement psychopathique
(conduite/personnalité antisociale) priorité aux
prises en charge éducatives et judiciaires
PEC - TOP
Psychothérapie individuelle avec psychoéducation
Guidance parentale avec Aide Éducative à Domicile voire Aide Éducative en Milieu Ouvert
Soutien et adaptation scolaire avec aide d’une Auxiliaire de Vie Scolaire
Rééducation orthophonique
Hospitalisation rare
Notion de propriété
Être capable de distinguer ce qui est à soi et ce qui ne l’est pas
18 mois - 2 ans
Intérioriser l’interdit
6-7 ans
