Troubles du comportement de l’enfant et de l’adolescent : Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP) Trouble des Conduites (TC)

Question 1

Trois types de troubles du comportement

Answer 1

Déficit de l’Attention avec/sans Hyperactivité (TDAH)
Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP)
Trouble des Conduites (TC)

Question 2

TOC et TC secondaires à

Answer 2

TDAH

Question 3

TOP - Épidémiologie

Answer 3

1 à 11% des adolescents
Prédominance masculine
Apparaît pendant l’enfance, au moment de l’entrée à l’école primaire (environ 6 ans)

Question 4

TOP - Facteurs de risque

Answer 4

Histoire de vie marquée par la succession de figures parentales et de ruptures
Négligence, règles éducatives inconsistantes et ambivalentes ou au contraire trop rigoureuses et rigides
Tempérament : très réactif, intolérant à la frustration

Question 5

TOP - description clinique

Answer 5

Colère et irritabilité
Comportements de refus de l’autorité
Difficultés de régulation émotionnelle
Rôle important du TDAH

Question 6

TOP - Évolution

Answer 6

Evolution fréquente vers un Trouble des Conduites, mais ce n’est pas systématique surtout si l’enfant conserve une bonne insertion scolaire

Question 7

TOP - Complications

Answer 7

Trouble anxieux, trouble dépressif et augmentation du risque suicidaire

Isolement social et conflit avec la famille

Trouble de l’adaptation scolaire avec échec scolaire puis difficultés professionnelles à l’âge adulte

Prises de risque pouvant entraîner des traumatismes, des IST ou un abus de substances (mais traitement TDAH = protège l’enfant des risques d’addiction)

Question 8

TOP - diagnostic

Answer 8

Trouble doit persister au moins 6 mois avec une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
Le plus souvent avant 8 ans et quasiment jamais après le début de l’adolescence.
Présence de troubles du comportement et émotionnels.

Question 9

Trouble des conduites (TC)

Answer 9

Ensemble des conduites antisociales, agressives ou provocatrices, répétitives et persistantes conduisant l’enfant à transgresser les règles sociales en adéquation avec son âge

Question 10

TC - Épidémiologie

Answer 10

1 à 10%
Prédominance masculine ++
Apparition a lieu au milieu de l’adolescence et avant les
16 ans
TC fait suite à un TOP

Question 11

TC - Comorbidités

Answer 11

TADH et TOP
Trouble anxieux
Trouble des apprentissages
Abus de substances
Trouble dépressif avec passage à l’acte suicidaire

Question 12

TC - diagnostic

Answer 12

Conduites où sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou règles sociales
Altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
Pas de personnalité antisociale

Question 13

Le diagnostic de personnalité antisociale ne peut se poser avant…

Answer 13

18 ans

Question 14

TC - Facteurs de risque

Answer 14

Tempérament difficile, peu contrôlable, impatient, aux réactions émotionnelles fortes
Capacités intellectuelles verbales inférieures à la moyenne
Famille rejetante et négligente qui pose des règles éducatives changeantes ou inconsistantes
Histoire de vie marquée par des ruptures
Parents ayant des difficultés dans leurs relations avec leurs pairs

Question 15

TC - Conduites associés

Answer 15

Fugue et vol

Question 16

TC - Évolution

Answer 16

Le TC peut apparaître dès l’école maternelle mais le plus souvent les symptômes apparaissent au milieu de l’enfance ou l’adolescence et rarement après 16 ans.
Selon la PEC, le TC peut disparaître avec l’âge ou évoluer vers un trouble de la personnalité de type antisocial.

Question 17

TC - Complications

Answer 17

Addictions au tabac, à l’alcool, au cannabis…
Activité sexuelle désordonnée, inadaptée et précoce, IST
Difficultés scolaires majorées de troubles des apprentissages
Dépression, trouble anxieux, trouble du sommeil
Hyperactivité
Évolution vers une personnalité antisociale

Question 18

TC - PEC

Answer 18

Cadre institutionnel qui peut être complété par internat éducatif.
Traitement médicamenteux ponctuel peut être prescrit lors des phases agressives et en cas d’hospitalisation, on préconise parfois l’isolement et la contention physique.

Question 19

Traitement - Patient au fonctionnement névrotique

Answer 19

Établir le dialogue, conflictualisation par la parole,

apaisement, distanciation, amener au travail psychothérapeutique

Question 20

Traitement - Patient au fonctionnement limite

Answer 20

Travail de réseau avec action conjuguée médicale et

éducative, continuité, parexcitation pouvant être accompagnée de médication sédative

Question 21

Traitement - Patient au fonctionnement psychotique

Answer 21

Hospitalisation en cas de phase aigue avec

possiblement contention physique et chimique

Question 22

Traitement - Patient au fonctionnement psychopathique

Answer 22

(conduite/personnalité antisociale) priorité aux

prises en charge éducatives et judiciaires

Question 23

PEC - TOP

Answer 23

Psychothérapie individuelle avec psychoéducation
Guidance parentale avec Aide Éducative à Domicile voire Aide Éducative en Milieu Ouvert
Soutien et adaptation scolaire avec aide d’une Auxiliaire de Vie Scolaire
Rééducation orthophonique
Hospitalisation rare

Question 24

Notion de propriété

Answer 24

Être capable de distinguer ce qui est à soi et ce qui ne l’est pas
18 mois - 2 ans

Question 25

Intérioriser l’interdit

Answer 25

6-7 ans