LES THERAPEUTIQUES EN PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT Flashcards
Entretien en pédopsychiatrie - 3 temps
T1 : temps commun parents et enfants/adolescent
T2 : temps seul avec l’enfant
T3 : temps commun de restitution
Symptômes les plus présents en pédopsychiatrie
Troubles du comportement
Psychothérapies d’inspiration psychanalytique (ou psychodynamique)
Fonctionnement mental et l’analyse de la relation interpersonnelle : elles s’intéressent au symptôme comme étant le reflet d’un conflit sous-jacent qui a à voir avec les différentes instances psychiques, ayant à voir elles mêmes avec des angoisses sous-jacentes
Cadre précis : on ne se focalise pas sur le symptôme, on va d’abord travailler sur le lien de confiance (neutralité du thérapeute), puis des techniques de libre association
=> Capacité de se préoccuper de son monde interne / entrer en contact avec source de conflits.
Les psychodrames psychanalytiques
Adolescent qui accepte mal la relation duelle
Trouble oppositionnel, du comportement, addictions
L’adolescent amène une idée de scène qu’il jouera avec 5 ou 6 co-thérapeutes, où il va choisir de jouer son propre rôle ou celui d’un autre
Spécificité dans la pluralité des thérapeutes et l’agir à travers le jeu.
Les thérapies cognitivo-comportementales
Elles sont centrées sur les postulats cognitifs, conscients ou non du sujet et basées sur la restructuration cognitive, l’amélioration des capacités d’interactions sociales, l’assouplissement des procédures d’auto-évaluation.
Considèrent que le symptôme est un comportement pathologique qui a été appris et renforcé par des effets de renforcement positifs et négatifs et est devenu un élément de communication. Les symptômes, qu’il faut donc « désapprendre », sont éliminés grâce à des techniques de conditionnement, sans réel travail au niveau des processus de pensée.
Indiquées dans les TA, dépression, TSA, TOC.
Thérapies familiales
Le Symptôme est considéré comme la modalité de communication la moins pire qu’un des membres de la famille a trouvé pour exprimer sa détresse mais aussi la détresse du système.
Elle n’implique pas l’existence d’une « pathologie familiale » mais d’une perturbation du groupe familial dans ses interactions ou ses modalités de communication dont la pathologie de l’enfant témoigne en partie.
2 courants : d’inspiration psychodynamique ou systémique
Thérapies mère-bébé
Repérer la qualité et la nature des échanges relationnels qu’il observe entre le parent et le bébé, aider le parent à verbaliser les enjeux personnels réveillées par la naissance.
Thérapies de groupes
Fonctionne très bien pour les addictions et plus généralement quand il y a des difficultés avec l’autorité, avec la relation duelle et avec quelque chose qui est très menaçant.
Traitements rééducatifs
Rééducation psychomotrice
Rééducation orthophonique
Thérapies à médiation corporelle
4 classes - thérapies à médiation corporelle
Techniques de relaxation
Techniques de contact sensoriel
Techniques d’expression
Techniques à médiation physique et sportive
Observance
Correspond au degré de concordance entre la prescription clinique et le comportement d’un individu en terme de prise de médicaments, suivi de régime, exécution de changement de style de vie.
Prescription médicamenteuse
La PEC pédopsy est toujours globale, multidisciplinaire, et le médicament n’est jamais prescrit seul, c’est un traitement de 2ème intention prescrit après l’échec de la PEC globale.
Thymorégulateurs
Stabilisation de l’humeur
2 types : les sels de Lythium et les anticonvulsivants
AMM : pour le Lythium : en France, à partir de 16 ans
Antipsychotiques/neuroleptiques
Episode psychotique bref
Schizophrénies
Troubles bipolaires
Dépression chronique avec caractéristiques psychotiques
Troubles graves du comportement
Formes sévères de maladie de Gilles de la Tourette
Deux AntiPsychotiques Atypiques (APA)
Rispéridone (troubles graves du comportement dans la déficience intellectuelle et TSA entre 6 et 11 ans)
Aripiprazole (schizophrénie à partir de 15 ans, manie à partir de 13 ans)
2 types d’effets indésirables avec neuroleptiques
Effets neurologiques (neuroleptiques de 1ère génération) Effets métaboliques (neuroleptiques de 2ème génération)
Antidépresseurs
Fonctionnent très bien chez l’enfant et l’adolescent pour les TOC, bien pour les TA mais moyennement dans la dépression.
Prosac (fluoxétine)
Il est pertinent de le prescrire :
- dans les formes sévères de dépression
- en cas de résistance au traitement psychothérapeutique
Marchent moins bien chez les enfants que chez les adultes.
Premières intentions selon les différentes pathologies
Dépression : psychothérapie
Troubles du comportement alimentaire : thérapie familiale
Troubles graves des fonctions somatiques (anorexie précoce, tb du sommeil, troubles des interactions précoces) : thérapie parent-bébé
TOC : TCC
Tb du comportement : thérapie interpersonnelle qui fonctionne sur la relation
Addictions : thérapie de groupe
Psychostimulants
TDAH
Ritaline (méthylphénidate)
Tranquillisants
Benzodiazépines (tolérance et dépendance ++ donc pas trop chez l’enfant et chez l’ado)
Antihistaminiques - Atarax : anxiété, insomnie modérée
Hospitalisation en pédopsychiatrie
Menaces graves sur le monde intra psychique de l’adolescent ou sa vie relationnelle/ recours face aux situations d’impasse.
Indications - Hospitalisation
Idéations, gestes suicidaires Anorexie mentale avec risques somatiques Episodes psychotiques (phases aigues) Troubles sévères de l’humeur Décompensations comportementales dans le cadre de déficience intellectuelle et TSA Troubles graves du comportement
Dangerosité du sujet pour lui-même
Dangerosité de l’entourage (maltraitance)
Intensité de la souffrance psychique
Tolérance des troubles par l’entourage
Attentes d’une hospitalisation
Rupture
Régression
Mise en place d’un processus de restructuration
Fonctions de l’institution
Substitutive Médiatrice Protectrice Tolérance Contenance
