Conversions et tics

Question 1

Définition de l’angoisse

Answer 1

Impression d’appréhension, de grande inquiétude, s’accompagnant d’un sentiment d’anxiété et de symptômes physiques

Question 2

Critères de pathologie de l’anxiété

Answer 2

Intensité
Fréquence
Durée
Vécu de souffrance associé
Retentissement fonctionnel important dans la vie du sujet

Question 3

Trouble psychosomatique

Answer 3

Trouble médical non psychiatrique, objectivable, dont la dimension psychologique est déterminante dans la survenue et l’évolution de ce trouble.

La maladie a une cause biologique réelle et le psychisme joue un rôle dans sa pérennisation et son évolution.

Question 4

Trouble somatoforme

Answer 4

Ensemble de symptômes ou de plaintes physiques pour lesquels aucune anomalie identifiable lésionnelle ne peut-être incriminée.

Le malade multiplie les examens pour trouver la cause de ses symptômes mais les examens ne montrent rien.

Question 5

Trouble de conversion - épidémiologie

Answer 5

Beaucoup plus fréquent chez l’adulte et l’adolescent que chez l’enfant (mais peut se rencontrer à tout âge)
Plus fréquent chez la fille
Facteurs de risque: les facteurs de stress, notamment traumatiques et les conflits relationnels, ainsi que les antécédents familiaux de troubles somatoformes.

Question 6

Trouble de conversion - définition

Answer 6

Manifestations cliniques d’allure somatique et d’origine psychogène
Pas de lésion

Question 7

Attention : Dans le DSM-5 on ne parle plus de trouble de conversion mais de

Answer 7

Trouble neurologique fonctionnel

Question 8

« Conversion hystérique »

Answer 8

Conversion d’une énergie «psychique» en énergie « somatique »

Question 9

Manifestations converses peuvent être

Answer 9

Aigues
Durables
Troubles de la conscience

Signe d’allure neurologique : sphère motrice, sphère sensorielle et auditive

Question 10

Critères des symptômes conversifs

Answer 10

Absence de systématisation organique
Absence de simulation (= pathomimie)
Suggestibilité
Labilité, variabilité dans le temps, réversibilité du symptôme
Existence de facteurs déclenchants, qui sont des facteurs psychologiques de stress
Existence de bénéfices primaires : directement en lien avec les manifestations somatiques
Existence de bénéfices secondaires
Belle indifférence

Question 11

Diagnostics différentiels

Answer 11

Pathologies médicales non psychiatriques (organiques)
Troubles factices
Troubles psychosomatiques

Question 12

Conversion chez l’enfant

Answer 12

Transformation inconsciente d’un conflit intrapsychique source d’angoisse en symptomatologie somatique.
Le symptôme permet de faire disparaître l’angoisse.
Dynamique familiale +++

Question 13

Traits de personnalité retrouvés chez les patients avec troubles de conversion

Answer 13

Fragilité psychologique
Suggestibilité
Aspect régressif
Dépendance à l’entourage
Existence d’évènements et d’incidents récents facteurs de stress
Original, excessif, théâtral
Séducteur, manipulateur

Entourage familial instable, crédule, naïf, sans distance et hyperprotecteur

Question 14

Trouble de conversion - évolution

Answer 14

Le trouble débute plutôt à l’âge adulte, voire à l’adolescence mais rarement chez l’enfant.
Les manifestations sont variables selon le sexe.

Question 15

Trouble de conversion - complications

Answer 15

Extension du symptôme qui se chronicise
Handicap chronique sur tous les plans
Psychiatriques (autres symptômes névrotiques, aggravation traits de personnalité, dépression, addictions)
Complications iatrogènes médicales ou chirurgicales

Question 16

PEC conversion

Answer 16

Très compliquée et très longue
Examen clinique et paraclinique
L’abord familial est indispensable, avec séparation, voire isolement du sujet par hospitalisation et thérapie familiale
L’abord individuel est important avec psychothérapie de type TCC

Question 17

Symptômes - trouble de conversion

Answer 17

Symptômes bien réels et handicapants

Question 18

Traitements médicamenteux - trouble de conversion

Answer 18

Seulement en cas de comorbidité dépressive ou anxieuse

Question 19

Durée moyenne de prise en charge à temps plein - trouble de conversion

Answer 19

9 mois

Question 20

Tic - définition

Answer 20

Mouvement ou vocalisation brusque, involontaire, rapide, répétitif, non rythmique

Question 21

Apparition du tic

Answer 21

Disparaît pendant le sommeil
Est exacerbé par le stress et l’anxiété
La concentration peut le suspendre ou le diminuer temporairement

Question 22

Tics - épidémiologie

Answer 22

3 fois plus fréquents chez les garçons

Souvent transgénérationnelle

Question 23

Deux types de tics

Answer 23

Tics transitoires (quelques semaines à moins d’un an)
Tics chroniques
Syndrome Gilles de la Tourette

Question 24

Tics transitoires

Answer 24

Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples
Plusieurs fois dans la journée, tous les jours pendant au moins 2 semaines, mais pendant moins de 12 mois consécutifs
Apparaissent avant 21 ans : vers 7ans
La résolution peut être spontanée mais on leur propose une thérapie

Question 25

Tics les plus fréquentes

Answer 25

Tête et cou

Question 26

Tics chroniques

Answer 26

Moteur OU vocal
Plusieurs fois dans la journée, pendant au moins 12 mois
Ils apparaissent dans l’enfance et pour les plus persistants peuvent disparaître à l’adolescence seulement
La résolution peut être spontanée mais on leur propose une thérapie

Question 27

Syndrome de Gilles de la Tourette

Answer 27

Association de tics moteurs ET vocaux (coprolalie, palilalie, écholalie) variés
Début avant 14 ans, en général entre 2 et 10 ans

Question 28

Tic - comorbidités

Answer 28

Toc
TDA(H)
Dépression
Troubles de la personnalité
Bégaiement
Dyslexie

Question 29

Tic vs. Toc

Answer 29

Tic = involontaire
Toc = obsessionnel

Question 30

Tic - retentissement

Answer 30

Scolaire, social et familial

Risque de dépression, tentative de suicide

Question 31

PEC SGT

Answer 31

Familiale et individuelle
Thérapies psychomotrices
Relaxation ++
Thérapies comportementales
Chimiothérapies (arrêt des psychostimulants à base de méthylphénidate)