Conversions et tics Flashcards
Définition de l’angoisse
Impression d’appréhension, de grande inquiétude, s’accompagnant d’un sentiment d’anxiété et de symptômes physiques
Critères de pathologie de l’anxiété
Intensité Fréquence Durée Vécu de souffrance associé Retentissement fonctionnel important dans la vie du sujet
Trouble psychosomatique
Trouble médical non psychiatrique, objectivable, dont la dimension psychologique est déterminante dans la survenue et l’évolution de ce trouble.
La maladie a une cause biologique réelle et le psychisme joue un rôle dans sa pérennisation et son évolution.
Trouble somatoforme
Ensemble de symptômes ou de plaintes physiques pour lesquels aucune anomalie identifiable lésionnelle ne peut-être incriminée.
Le malade multiplie les examens pour trouver la cause de ses symptômes mais les examens ne montrent rien.
Trouble de conversion - épidémiologie
Beaucoup plus fréquent chez l’adulte et l’adolescent que chez l’enfant (mais peut se rencontrer à tout âge)
Plus fréquent chez la fille
Facteurs de risque: les facteurs de stress, notamment traumatiques et les conflits relationnels, ainsi que les antécédents familiaux de troubles somatoformes.
Trouble de conversion - définition
Manifestations cliniques d’allure somatique et d’origine psychogène
Pas de lésion
Attention : Dans le DSM-5 on ne parle plus de trouble de conversion mais de
Trouble neurologique fonctionnel
« Conversion hystérique »
Conversion d’une énergie «psychique» en énergie « somatique »
Manifestations converses peuvent être
Aigues
Durables
Troubles de la conscience
Signe d’allure neurologique : sphère motrice, sphère sensorielle et auditive
Critères des symptômes conversifs
Absence de systématisation organique
Absence de simulation (= pathomimie)
Suggestibilité
Labilité, variabilité dans le temps, réversibilité du symptôme
Existence de facteurs déclenchants, qui sont des facteurs psychologiques de stress
Existence de bénéfices primaires : directement en lien avec les manifestations somatiques
Existence de bénéfices secondaires
Belle indifférence
Diagnostics différentiels
Pathologies médicales non psychiatriques (organiques)
Troubles factices
Troubles psychosomatiques
Conversion chez l’enfant
Transformation inconsciente d’un conflit intrapsychique source d’angoisse en symptomatologie somatique.
Le symptôme permet de faire disparaître l’angoisse.
Dynamique familiale +++
Traits de personnalité retrouvés chez les patients avec troubles de conversion
Fragilité psychologique Suggestibilité Aspect régressif Dépendance à l’entourage Existence d’évènements et d’incidents récents facteurs de stress Original, excessif, théâtral Séducteur, manipulateur
Entourage familial instable, crédule, naïf, sans distance et hyperprotecteur
Trouble de conversion - évolution
Le trouble débute plutôt à l’âge adulte, voire à l’adolescence mais rarement chez l’enfant.
Les manifestations sont variables selon le sexe.
Trouble de conversion - complications
Extension du symptôme qui se chronicise
Handicap chronique sur tous les plans
Psychiatriques (autres symptômes névrotiques, aggravation traits de personnalité, dépression, addictions)
Complications iatrogènes médicales ou chirurgicales
PEC conversion
Très compliquée et très longue
Examen clinique et paraclinique
L’abord familial est indispensable, avec séparation, voire isolement du sujet par hospitalisation et thérapie familiale
L’abord individuel est important avec psychothérapie de type TCC
Symptômes - trouble de conversion
Symptômes bien réels et handicapants
Traitements médicamenteux - trouble de conversion
Seulement en cas de comorbidité dépressive ou anxieuse
Durée moyenne de prise en charge à temps plein - trouble de conversion
9 mois
Tic - définition
Mouvement ou vocalisation brusque, involontaire, rapide, répétitif, non rythmique
Apparition du tic
Disparaît pendant le sommeil
Est exacerbé par le stress et l’anxiété
La concentration peut le suspendre ou le diminuer temporairement
Tics - épidémiologie
3 fois plus fréquents chez les garçons
Souvent transgénérationnelle
Deux types de tics
Tics transitoires (quelques semaines à moins d’un an)
Tics chroniques
Syndrome Gilles de la Tourette
Tics transitoires
Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples
Plusieurs fois dans la journée, tous les jours pendant au moins 2 semaines, mais pendant moins de 12 mois consécutifs
Apparaissent avant 21 ans : vers 7ans
La résolution peut être spontanée mais on leur propose une thérapie
Tics les plus fréquentes
Tête et cou
Tics chroniques
Moteur OU vocal
Plusieurs fois dans la journée, pendant au moins 12 mois
Ils apparaissent dans l’enfance et pour les plus persistants peuvent disparaître à l’adolescence seulement
La résolution peut être spontanée mais on leur propose une thérapie
Syndrome de Gilles de la Tourette
Association de tics moteurs ET vocaux (coprolalie, palilalie, écholalie) variés
Début avant 14 ans, en général entre 2 et 10 ans
Tic - comorbidités
Toc TDA(H) Dépression Troubles de la personnalité Bégaiement Dyslexie
Tic vs. Toc
Tic = involontaire Toc = obsessionnel
Tic - retentissement
Scolaire, social et familial
Risque de dépression, tentative de suicide
PEC SGT
Familiale et individuelle Thérapies psychomotrices Relaxation ++ Thérapies comportementales Chimiothérapies (arrêt des psychostimulants à base de méthylphénidate)
