Trouble anxieux chez l'enfant et chez l'adolescent Flashcards
Anxiété
Sentiment confus, crainte d’un danger imprécis (crainte sans objet), sans manifestation somatique
Angoisse
Sensation de malaise intense, crainte sans objet, associée à des manifestations somatiques, qui peuvent être objectivables (hypersudation, tachycardie…) ou non (nausées, douleurs abdominales…)
Caractères pathologiques de l’anxiété
Intensité Durée Fréquence Vécu de souffrance Retentissement
Épidémiologie des troubles anxieux
Très fréquent chez l’enfant (10 à 20%)
Age moyen de début des troubles : 7 à 12 ans
Plus de 80% des adultes présentant des troubles anxieux avaient présenté des symptômes anxieux enfant ou adolescent
Plus forte prévalence du sexe féminin
Modes d’expression de l’angoisse - enfant
L’enfant n’utilise pas l’expression verbale mais présente plutôt des symptômes corporels ou des craintes.
Craintes sur la santé, la mort
Expression somatique
Troubles du comportement
Troubles du coucher et du sommeil
Différents troubles anxieux
Angoisse de la séparation Crise d'angoisse aigue (attaque de panique) Phobies Inhibition Trouble obsessionnel compulsif (TOC) Trouble de stress post-traumatique
Angoisse de séparation
Normale dans les premières années de vie (2-3 ans) mais devient pathologique lorsqu’elle est excessive et empêche l’épanouissement de l’enfant et son ouverture sur le monde extérieur
Angoisse excessive lorsque l’enfant se sépare des personnes auxquelles il est attaché et/ou lorsqu’il est éloigné des siens
Anticipation de la séparation avec une angoisse se majorant progressivement pour atteindre son paroxysme au moment de la séparation
2 pics - angoisse de séparation
6 ans (entrée en primaire) 11 ans (entrée au collège)
Manifestations de l’angoisse de séparation
Détresse et résistance active lors de la séparation.
Rumination et préoccupations mortifères concernant l’intégrité de la famille et de lui-même, cauchemars de séparation et de préoccupations de mort.
Nostalgie du chez soi.
Attitude de régression.
Comorbidités - Angoisse de séparation
Dépression
Phobies
Addiction
Modes d’expression de l’angoisse - adolescent
Langage
Crise d’angoisse aigue / attaque de panique
Début imprévisible et spontané, intensité rapidement maximale (moins de 10 min).
Manifestations subjectives de la crise : impressions de malaise interne, de catastrophe imminente, accompagnée de peur intense et irraisonnée.
Manifestations somatiques - crise d’angoisse aigüe
Cardiaques Digestives Pneumologiques Neurologiques SNA
Trouble panique
Répétition d’attaques de panique
Avec ou sans agoraphobie
Attaque
Crise qui survient brutalement et qui s’arrête relativement vite
Agoraphobie
Anxiété liée à des endroits ou des situations d’où il est difficile de s’échapper ou dans lesquels on risque de ne pas trouver de secours en cas d’attaque de panique
Phobie
Crainte soudaine, effroi, peur irréfléchie, irrationnelle d’un objet ne présentant pas de caractère objectivement dangereux
Cette peur disparait en dehors de l’objet ou de la situation => il faut être devant l’objet
Anxiété anticipatoire
Mise en place de stratégies défensives - Phobie
Évitement et réassurance par un objet / personne contra phobique
Phobies normales
Peur de l’étranger (8-9 mois)
Rituels du coucher (2 ans)
Peur du noir (2-3 ans)
Peur des gros animaux et des ogres (3 ans et +)
Dysmorphophobie
Phobie du corps et de son apparence à l’adolescence
Phobie scolaire
Difficulté insurmontable d’aller à l’école, cause durable et grave d’absentéisme voire de déscolarisation
2% des enfants d’âge scolaire
Troubles anxieux associés : angoisse de séparation, agoraphobie, phobie sociale
Et/ou complications : dépression, trouble des conduites, position hystérique
4 formes cliniques de phobies
Phobies simples ou spécifiques
Phobie sociale
Phobie scolaire
Phobies atypiques : autisme, schizophrénie
Phobies simples ou spécifiques
Phobie d’animal
Phobie de phénomènes naturels
Phobies situationnelles
Phobie du sang
Phobies sociales
Partielle : liée à une situation particulière
Généralisée : peur du regard des autres
Anxiété anticipatoire
Distorsions cognitives : perte de l’estime de soi, crainte d’être critiqué, jugé
4 types d’inhibition
Inhibition intellectuelle et imaginaire
Inhibition langagière
Inhibition relationnelle
Inhibition corporelle
TOC - Trouble Obsessionnel Compulsif
Pensée assiégée par des idées qui s’imposent (obsessions) dont le patient va tenter de se défendre par des actions (compulsions).
Existent même en l’absence de l’objet ou de la situation anxiogène.
Au-delà d’une heure par jour.
3 types de pensées obsédantes
Contamination : lavage
Ordre, symétrie, exactitude : vérification
Pensées interdites : rituels mentaux
Stress post-traumatique
Pas de benzodiazépine
Inhibition anxieuse
Personne qui ne parle plus du tout, ne peut plus parler
Principes thérapeutiques
Prévention (repérage précoce, accompagnement des parents)
Pas de traitement purement symptomatique
Psychothérapie (individuelle ou familiale)
Prescriptions médicamenteuses (jamais en première intention chez enfant et adolescent, jamais isolées, réservées aux formes d’angoisses intenses)
Hospitalisation
Action socio-éducatives
Si troubles associés : dépression, risque suicidaire, addiction
PEC en psychothérapie d’abord puis traitement médicamenteux si insuffisant
Traitements - troubles anxieux
Traitement aigu de l’anxiété : anxiolytique
Traitement de fond
Antidépresseurs - troubles anxieux
Délai d’action 2 à 4 semaine + traitement 6 à 12 mois pour tous les TA
Sauf TOC : délai d’action x3 + durée de traitement x2
Continuum à l’âge adulte des troubles anxieux
Phobies simples
Inhibition anxieuse
Anxiété de séparation évoluant en phobie scolaire puis en trouble panique
