Trouble anxieux chez l'enfant et chez l'adolescent

Question 1

Anxiété

Answer 1

Sentiment confus, crainte d’un danger imprécis (crainte sans objet), sans manifestation somatique

Question 2

Angoisse

Answer 2

Sensation de malaise intense, crainte sans objet, associée à des manifestations somatiques, qui peuvent être objectivables (hypersudation, tachycardie…) ou non (nausées, douleurs abdominales…)

Question 3

Caractères pathologiques de l’anxiété

Answer 3

Intensité
Durée
Fréquence
Vécu de souffrance
Retentissement

Question 4

Épidémiologie des troubles anxieux

Answer 4

Très fréquent chez l’enfant (10 à 20%)
Age moyen de début des troubles : 7 à 12 ans
Plus de 80% des adultes présentant des troubles anxieux avaient présenté des symptômes anxieux enfant ou adolescent
Plus forte prévalence du sexe féminin

Question 5

Modes d’expression de l’angoisse - enfant

Answer 5

L’enfant n’utilise pas l’expression verbale mais présente plutôt des symptômes corporels ou des craintes.

Craintes sur la santé, la mort
Expression somatique
Troubles du comportement
Troubles du coucher et du sommeil

Question 6

Différents troubles anxieux

Answer 6

Angoisse de la séparation
Crise d'angoisse aigue (attaque de panique)
Phobies
Inhibition
Trouble obsessionnel compulsif (TOC)
Trouble de stress post-traumatique

Question 7

Angoisse de séparation

Answer 7

Normale dans les premières années de vie (2-3 ans) mais devient pathologique lorsqu’elle est excessive et empêche l’épanouissement de l’enfant et son ouverture sur le monde extérieur

Angoisse excessive lorsque l’enfant se sépare des personnes auxquelles il est attaché et/ou lorsqu’il est éloigné des siens
Anticipation de la séparation avec une angoisse se majorant progressivement pour atteindre son paroxysme au moment de la séparation

Question 8

2 pics - angoisse de séparation

Answer 8

6 ans (entrée en primaire)
11 ans (entrée au collège)

Question 9

Manifestations de l’angoisse de séparation

Answer 9

Détresse et résistance active lors de la séparation.
Rumination et préoccupations mortifères concernant l’intégrité de la famille et de lui-même, cauchemars de séparation et de préoccupations de mort.
Nostalgie du chez soi.
Attitude de régression.

Question 10

Comorbidités - Angoisse de séparation

Answer 10

Dépression
Phobies
Addiction

Question 11

Modes d’expression de l’angoisse - adolescent

Answer 11

Langage

Question 12

Crise d’angoisse aigue / attaque de panique

Answer 12

Début imprévisible et spontané, intensité rapidement maximale (moins de 10 min).
Manifestations subjectives de la crise : impressions de malaise interne, de catastrophe imminente, accompagnée de peur intense et irraisonnée.

Question 13

Manifestations somatiques - crise d’angoisse aigüe

Answer 13

Cardiaques 
Digestives
Pneumologiques
Neurologiques
SNA

Question 14

Trouble panique

Answer 14

Répétition d’attaques de panique

Avec ou sans agoraphobie

Question 15

Attaque

Answer 15

Crise qui survient brutalement et qui s’arrête relativement vite

Question 16

Agoraphobie

Answer 16

Anxiété liée à des endroits ou des situations d’où il est difficile de s’échapper ou dans lesquels on risque de ne pas trouver de secours en cas d’attaque de panique

Question 17

Phobie

Answer 17

Crainte soudaine, effroi, peur irréfléchie, irrationnelle d’un objet ne présentant pas de caractère objectivement dangereux

Cette peur disparait en dehors de l’objet ou de la situation => il faut être devant l’objet

Anxiété anticipatoire

Question 18

Mise en place de stratégies défensives - Phobie

Answer 18

Évitement et réassurance par un objet / personne contra phobique

Question 19

Phobies normales

Answer 19

Peur de l’étranger (8-9 mois)
Rituels du coucher (2 ans)
Peur du noir (2-3 ans)
Peur des gros animaux et des ogres (3 ans et +)

Question 20

Dysmorphophobie

Answer 20

Phobie du corps et de son apparence à l’adolescence

Question 21

Phobie scolaire

Answer 21

Difficulté insurmontable d’aller à l’école, cause durable et grave d’absentéisme voire de déscolarisation
2% des enfants d’âge scolaire

Troubles anxieux associés : angoisse de séparation, agoraphobie, phobie sociale
Et/ou complications : dépression, trouble des conduites, position hystérique

Question 22

4 formes cliniques de phobies

Answer 22

Phobies simples ou spécifiques
Phobie sociale
Phobie scolaire
Phobies atypiques : autisme, schizophrénie

Question 23

Phobies simples ou spécifiques

Answer 23

Phobie d’animal
Phobie de phénomènes naturels
Phobies situationnelles
Phobie du sang

Question 24

Phobies sociales

Answer 24

Partielle : liée à une situation particulière
Généralisée : peur du regard des autres

Anxiété anticipatoire
Distorsions cognitives : perte de l’estime de soi, crainte d’être critiqué, jugé

Question 25

4 types d’inhibition

Answer 25

Inhibition intellectuelle et imaginaire
Inhibition langagière
Inhibition relationnelle
Inhibition corporelle

Question 26

TOC - Trouble Obsessionnel Compulsif

Answer 26

Pensée assiégée par des idées qui s’imposent (obsessions) dont le patient va tenter de se défendre par des actions (compulsions).
Existent même en l’absence de l’objet ou de la situation anxiogène.
Au-delà d’une heure par jour.

Question 27

3 types de pensées obsédantes

Answer 27

Contamination : lavage
Ordre, symétrie, exactitude : vérification
Pensées interdites : rituels mentaux

Question 28

Stress post-traumatique

Answer 28

Pas de benzodiazépine

Question 29

Inhibition anxieuse

Answer 29

Personne qui ne parle plus du tout, ne peut plus parler

Question 30

Principes thérapeutiques

Answer 30

Prévention (repérage précoce, accompagnement des parents)
Pas de traitement purement symptomatique
Psychothérapie (individuelle ou familiale)
Prescriptions médicamenteuses (jamais en première intention chez enfant et adolescent, jamais isolées, réservées aux formes d’angoisses intenses)
Hospitalisation
Action socio-éducatives

Question 31

Si troubles associés : dépression, risque suicidaire, addiction

Answer 31

PEC en psychothérapie d’abord puis traitement médicamenteux si insuffisant

Question 32

Traitements - troubles anxieux

Answer 32

Traitement aigu de l’anxiété : anxiolytique

Traitement de fond

Question 33

Antidépresseurs - troubles anxieux

Answer 33

Délai d’action 2 à 4 semaine + traitement 6 à 12 mois pour tous les TA
Sauf TOC : délai d’action x3 + durée de traitement x2

Question 34

Continuum à l’âge adulte des troubles anxieux

Answer 34

Phobies simples
Inhibition anxieuse
Anxiété de séparation évoluant en phobie scolaire puis en trouble panique