Bilan d'une dysphonie - Crevier Flashcards
Observations de la sphère ORL
Signes parasites (paresthésies, hemmage)
Fragilité ORL (otites?sinusites?)
Boucle audio-phonatoire
Observations au-delà de la sphère ORL
Posture Respiration Système digestif (RGO?) Système endocrinien (pathologies hormonales) Système neurologique
2 questionnaires d’auto-évaluation de la qualité de vie
VHI (Voice Handicap Index)
SHI (Speech Handicap Index)
2 types de paramètres
Temporels
Fréquentiels
Paramètres temporels
Hauteur (fréquence fondamentale en Hz) = cycle de vibration des PV
Intensité
Analyse du débit phonatoire
Jitter
Variations de fréquence
Schimmer
Variations d’amplitude
Paramètres fréquentiels
Formants
Harmoniques
Voisement
Bruit
praticien placé devant le patient - gauche et droite inversées
examen endoscopique indirect
praticien placé derrière la tête du patient - gauche et droite respectées
examen endoscopique direct
situation d’opération chirurgicale
Régions explorées durant une endoscopie
bandes ventriculaires
plan glottique
plan de la jonction du processus vocal de l’aryténoïde avec le PV
région supra glottique avec les ventricules
Composition plan glottique
muqueuse lamina propria (espace de Reinke + ligament vocal) muscle vocal (thyro-aryténoïdien)
Sens normal de l’ondulation muqueuse
ondulation muqueuse de bas en haut
patio si antéro-postérieure
endoscopie rigide
sur la langue
endoscopie souple
nasofibroscope
Observation durant l’endoscopie
ouverture/fermeture du plan glottique
ondulation muqueuse
observation examen endoscopie rigide
commissure antérieure
replis ary-épiglottiques
BV
PV (entre les deux ventricule de Morgani)
but de la vidéo-nasofribroscopie
exploration globale du conduit vocal (motricité, sensibilité et symétrie + mouvements anormaux éventuels)
Anomalie glotte cartilagineuse
dyspnée, pas de dysphonie
Autres noms de la glotte cartilagineuse
respiratoire
postérieure
Autres noms de la glotte membraneuse
vibratoire
antérieure
Glotte membraneuse dans les graves
portion vibrante de la muqueuse épaisse
Glotte membraneuse dans les aigus
portion vibrante de la muqueuse fine
saillance des processus vocaux des aryténoïdes
signe de forçage vocal
caméra ultra-rapide
vision en temps réel
2 principaux instruments
endoscope rigide (examen du plan glottique lors d'une vocalisation) nasofibroscope (visualisation du conduit vocal)
dysphonies organiques
pathologies bénignes des PV
lésions malignes
anomalies de la commande motrice
causes infectieuses
Facteurs de risques principaux de la dysphonie
Tabac
Alcool
dysphonie aigue
- de 3 semaines
dysphonie chronique
+ de 3 semaines
Atteinte dysphonies fonctionnelles - dysphonies non organiques
respiration
vibration - sonorisation
articulation
Dysphonies fonctionnelles
dysphonie du comportement phonatoire (serrage ++)
Dysphonies organiques - lésions pharyngées
kissing nodules polypes et cordites kystes sulcus oedème de l'espace de Reinke lésions malignes, chirurgies oro-pharyngées causes infectieuses (papillomatoses) paralysie récurentielle
Kissing nodules
lésions dues à un forçage vocal
toujours 2 en face à face
voix éraillée dans les aigus
Polypes
cloque translucide ou rouge à la suite d’un évènement violent avec un effort brutal
Rééducation nodules
rééducation orthophonique (amélioration comportement phonatoire)
rééducation polypes
rééducation orthophonie + phono-chirurgie
kystes
lésions congénitales constituées de tissus cicatriciels
rééducation kystes
rééducation orthophonie + phono-chirurgie (si possible)
Sulcus
Anomalie congénitale
Interruption de l’espace de Reine
hommes voix aigue et bitonale
Rééducation sulcus
acide hyaluronique ou graisse
intervention si plainte ++
Oedème de l’espace de Reinke
Gonflement par un liquide épais, gélatineux irritation chronique (tabac, alcool, forçage)
Rééducation oedème de Reinke
opération pas forcément
surveillance, risque cancer ++
Paralysie récurentielle
troubles de la mobilité des PV, asymétrie vibrateur
Rééducation paralysie récurentielle
PR + troubles de la déglutition = opération en urgence
PR + dyspnée = opération en urgence
regarder le type d’immobilité : médian, paramédian, latéral
Bilan d’une PR
Interview du patient
Examen clinique (vidéostroboscopie)
Enregistrement audio (pré et post opératoire)
Recherche de la cause (soit on a coupé le nerf récurrent, scanner, bilan digestif)
Larynx normal mais altération du timbre
rééducation orthophonique sur la notion de malmenage et surmenage (revoir près 15 séances)
Larynx normal mais altération de la parole, dysarthrie
bilan neurologique
Larynx normal mais signes associés (RGO, pathos infectieuses ou inflammatoires)
traitement + surveiller évolution + rééducation si nécessaire
Lésions visibles
exploration ORL poussée
rééducation - évaluation : amélioration de la dysphonie ou pas d’amélioration alors phono-chirurgie
