Audition (Smaïl) Flashcards
Rôle partie antérieure de la cochlée
Compréhension
Rôle partie postérieure de la cochlée
Équilibre
Examen pour vérifier l’état des tympans
Otoscopie
Tympan normal
Triangle luminaire
Audiométrie tonale
Test subjectif
Fonction périphérique (on ne mesure pas ce que le patient entend)
Atteinte oreille externe ou moyenne
Surdité de transmission
Capacité oreille humaine (Hz)
Jusqu’à 4000 Hz
Atteinte oreille interne
Surdité de perception
Décibel
Rapport de puissance entre l’intensité acoustique et une valeur de référence
Seuil d’audition normal pour une population de 18 à 25 ans
0 dB
dB HL
Décibel physiologique utilisé en audiométrie
Syndrome de Minor
Équivalent de l’otospongiose dans le canal supérieur
Examens utilisés pour l’exploration d’une atteinte cochléo-vestibulaire
Audiométrie tonale et vocale Tympanométrie avec étude des réflexes stapédiens PEA OEA Épreuves vestibulaires Potentiels évoqués otolithiques
Tympanométrie
Système donnant une valeur de la pression, du volume et de la compliance du tympan
Tympan normal (tympanométrie)
Monte et descend
Otite séreuse ou problème tubaire (tympanométrie)
Courbe déviée vers les pressions négatives
Otite séreuse sévère (tympanométrie)
Courbe plate
Réflexe stapédien
Un système envoie un son qui doit bouger le muscle de l’étrier, s’il bouge : positivité du réflexe
Rôle audiométrie vocale
Compréhension du langage
Intelligibilité
Discrimination
Score normal audiométrie vocale
Un score de 100 % à un niveau inférieur à 20 dB est considéré comme normal.
Le seuil audiométrique tonal doit correspondre aux 50% des mots répétés par le patient.
Hypoacousie
Trouble au niveau de la tonale mais entend 100% des mots
Potentiels Évoqués Auditifs
Test objectif
Ondes après stimulation acoustique sous forme de clics
Activité électrique (depuis l’origine du nerf auditif jusqu’à la partie haute du TC)
Stimulation monaurale
Entre 2000 et 4000 Hz
Valeur localisatrice : permet de différencier les surdités de perception endo-cochléaires des rétro-cochléaires.
PEA - Pic I
Nerf auditif
PEA - Pic II
Noyau cochléaire
PEA - Pic III
Olive supérieure
PEA - Pic IV
Lemnisque latéral
PEA - Pic V
Colliculus inférieur
OtoÉmissions Acoustiques
Test objectif
Mécanismes actifs endocochléaires reposant sur la stimulation des CCE.
Acouphéniques +++
Deux tests obligatoires lors d’une consultation
Bilan auditif
Bilan vestibulaire
Vertige
Symptôme subjectif
Sensation erronée de déplacement de l’environnement par rapport au sujet ou du sujet par rapport à l’environnement.
Un trouble de l’équilibre n’est pas un vertige.
Troubles vestibulaires
Vertige vestibulaire (rotatoire) Trouble de l'équilibre (neurologique) Vertige positionnel (position de la tête)
Saccules
Mesurent les déplacements d’avant en arrière
Utricules
Mesurent les déplacements de bas en haut
Diagnostiques différentiels des vertiges
Lipothymies Malaises Flou visuel Manifestations phobiques Perte de connaissance
Réflexe vestibulo-oculaire
Donne l’équilibre, la verticalité
Réflexe vestibule-oculaire - coexistence de 3 systèmes
Vision
Proprioception
Système vestibulaire
Rôle système vestibulaire
Stabilisation du regard
Maintien de l’image de la cible au centre de la rétine
Nystagmus
Mouvement d’oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire.
Successions de phases lentes et rapides
Nystagmus pathologique acquis
Trouble du vestibule ou trouble de l’encéphale
2 types de mouvements de l’œil
Saccade
Poursuite oculaire
Saccade
Mouvement bref de l’oeil entre deux points stables
Pas de saccade/poursuite oculaire
Atteinte centrale
Poursuite oculaire
Mouvement lent de l’oeil entre deux points qui se déplacent
Que faire devant un vertige ?
Examen otologique, neurologique et vestibulaire clinique complet
Évaluation vestibulaire, bilan ophtalmologique et orthoptique
À rechercher systématiquement après un vertige
Troubles cochléaires (surdité, acouphènes)
Troubles neurovégétatifs (nausées/vomissements)
Céphalées
Durée du vertige
De quelques secondes ou minutes : vertige positionnel ou neurinome
De quelques heures à quelques jours : maladie de Ménière avec la sensation d’oreille bouchée et bourdonnements
Causes de vertiges périphériques
Labyrinthite
Maladie de Ménière
Inflammation du nerf (neuronite ou névrite vestibulaire)
Troubles des vaisseaux irriguant l’oreille
Traumatisme de l’OI
Toxiques ou médicamenteuses
Causes de vertiges centraux
Tumeurs, méningiomes, neurinomes, épendymomes : toute pathologie neurologique et neuro-chirurgicale
Évaluation vestibulaire
Lunettes de Frenzel (nystagmus spontané) Head checking test Épreuve calorique (bithermique) Vidéonystagmographie Plateforme posturographie dynamique
Épreuve calorique - eau chaude 44°
OD - nystagmus droit
OG - nystagmus gauche
Épreuve calorique - eau froide 30°
OD - nystagmus gauche
OG - nystagmus droit
Vidéonystagmographie - diagramme
Graphe de Freyss
Seuil : si la somme des deux réponses, chaude et froide, pour une oreille, ne dépasse pas 5° par seconde
Aréflexie
Si elle ne dépasse pas 10°
Hyporéflexie
Plateforme posturographie dynamique
Analyse des possibilités d’un patient à maintenir ou à retrouver son équilibre dans une suite de tests reproduisant les situations complexes de la vie courante
Quand demander une évaluation vestibulaire ?
Devant tout retard d’acquisition du contrôle postural
Devant tout vertige ou trouble de l’équilibre avec anomalies à l’examen clinique otoneurovestibulaire
A chaque fois que l’on suspecte une atteinte de l’oreille
Avant une intervention chirurgicale impliquant l’oreille interne
Scanner des rochers
Pathologies de l’oreille moyenne
Suspicions de fracture du rocher, paralysie faciale
Suspicions de fistules péri-lymphatiques
Recherche de malformation de l’oreille interne
IRM cérébrale
Pour étudier le parenchyme cérébral
Confirme le diagnostic de neurinome de l’acoustique, de méningiome ou des pathologies de l’angle ponta-cérébelleux.
Permet le diagnostic de pathologies vasculaires et de pathologies démyélinisantes.
Quand demander une imagerie devant un vertige ?
En urgence si :
- Signes neurologiques
- Contexte traumatique et anomalies audio vestibulaires
Prescription sans urgence s’il s’agit d’un équivalent migraineux sans signe neurologique et avec une audition relativement normale
