La dépression de l'enfant et de l'adolescent Flashcards by Justine Andrien

Épidémiologie de la dépression

Enfants prépubères : 1-2%
Adolescents : 5%
Filles : 12%
Garçons : 7%

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Pics d’apparition de la dépression

1er pic d’apparition de la dépression : à l’adolescence (entre 15 et 20 ans)
2ème pic : à 30 ans

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Dépression de l’adulte « virtuellement classique »

Humeur dysphorique
Perte globale d'intérêt
Perte d'appétit
Insomnie
Ralentissement psychomoteur
Fatigue, anhédonie
Inutilité, culpabilité
Baisse de la concentration
Idéation suicidaire

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Dépression de l’adolescent « typiquement atypique »

Humeur irritable
Perte sélective d'intérêt
Boulimie, hyperphagie
Hypersomnie
Agitation psychomotrice
Fatigue, anhédonie relationnelle
Présents avec démesure
Baisse du rendement scolaire
Passage à l'acte, comportements à risque

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Triade symptomatique de la dépression

Psychisme : pensées et humeur
Activité psychomotrice
Troubles des fonctions instinctuelles

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Psychisme : pensées et humeur

Tristesse de l'humeur
Autodépréciation
Anhédonie
Interprétations délirantes
Difficultés à se projeter dans le futur, pessimisme si projection

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Activité psychomotrice

Ralentissement psychomoteur
Prosodie ralentie, monocorde
Bradykinésie voire akinésie
Aboulie (perte du sentiment de la motivation)
Hypomimie (manque de spontanéité)

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Troubles des fonctions instinctuelles

Troubles de la libido
Troubles du sommeil
Troubles de l’appétit

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Symptôme de la dépression chez l’enfant

Modalité d’expression motrice

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Symptôme de la dépression chez le bébé

Retrait, agacement

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Symptôme de la dépression chez l’adolescent

Comme une personne endeuillée

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Labileté affective

Passe facilement du rire aux larmes

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Conduites ordaliques

Recherche de sensations, besoin de ressentir un sentiment d’existence, quête de triompher, un peu rite de transition

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Hypothèse neurologique de l’apparition de la dépression

Déficience de la sérotonine ou de la noradrénaline dans le système nerveux

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Dépression chez l’adulte

Autodépréciation + culpabilité

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Ce que la dépression n’est pas

Crise de colère
Affectivité réactive
Troubles anxieux (comorbidité 30%)
TOC
TDAH
Troubles liés à l'usage de substances (comorbidité 18%)
Troubles du comportement alimentaire (comorbidité vie entière 16 à 68 %) 
Troubles des conduites (comorbidité 16%)
Troubles des apprentissages
Troubles somatiques (somatoformes)

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Durée moyenne d’un épisode dépressif

8 mois

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Évolution de la dépression

40% de chance de faire un nouvel épisode sur la période de 2 ans qui suit un 1er épisode
60% de dépression à l’âge adulte pour enfants et ados qui ont déjà fait une dépression

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Sous-types de dépression

Dépression unipolaire

Troubles bipolaires

Ce qui est contraire à la dépression

Excitation, euphorie, désinhibition, accélération psychomotrice, logorrhée, tachypsychie, insomnies sans fatigue, diagnostic rétrospectif

Manie

Symptômes maniaques sévères qui évoluent depuis plus de 7 jours ou nécessitant une hospitalisation

Hypomanie

Symptômes maniaques durant au moins 4 jours mais sans retentissement fonctionnel marqué, ne nécessitant pas d’hospitalisation

Idées suicidaires

1 fille sur 6
1 garçon sur 10
60% des jeunes déprimés

Tentatives de suicide

30% des jeunes déprimés

Suicide

1 tentative de suicide sur 100 | 3ème cause de mortalité

Résolution suicidaire

Quand ils sont résolus, les gens sont très calmes. Quelqu’un de très déprimé, très tendu d’habitude qui tout d’un coup devient calme, un peu détaché = très mauvais signe.

Risque suicidaire chez les anorexiques

40x plus élevé que dans la population générale

Phobies d'impulsion

Jamais de passage à l'acte

Caractéristique de la mélancolie

Aréactivité

Contribution génétique dans la dépression

10 à 20%

Dépression - facteurs

Vulnérabilité génétique | Environnement

Diagnostics différentiels

Dépression unipolaire/Troubles bipolaires Dépression à caractère psychotique/Schizophrénie Dépression/Abus de substances Dépression/Troubles de l'adaptation avec humeur dépressive Dépression/Démoralisation secondaire à un trouble de la conduite

Critères du diagnostic d'épisode dépressif majeur

Au moins 5 symptômes Durée de plus de 15 jours, tous les jours, la plupart du temps Retentissement fonctionnel ou sur le niveau de détresse subjectif Pas de cause organique ou toxique

Clés du diagnostic (EDM)

Humeur dépressive | Diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir

Critères associés (EDM)

Modification significative du poids ou de l'appétit Insomnie ou hypersomnie Agitation psychomotrice ou ralentissement Fatigue physique ou sentiment de perte d'énergie Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive Diminution des capacités à penser, ou à se concentrer, ou indécision Pensées récurrentes de mort ou de suicide

Diagnostic différentiel (EDM)

Médicaments Substances Pathologies médicales non psychiatriques

Objectifs des traitements

Réduire la durée des symptômes et le retentissement Raccourcir l'épisode Prévenir la récidive

Traitements (selon la sévérité)

Abstention thérapeutique Psychothérapie de soutien Intervention psychosociale Traitements médicamenteux

Psychothérapies

TCC (recherche des distorsions cognitives participant à l'autodépréciation, recherche de pensées alternatives pour permettre une restructuration cognitive) Psychothérapie interpersonnelles (TIP - psychothérapie basée sur la théorie de l’attachement) Thérapies psychodynamiques (ne se focalise pas sur les émotions mais plutôt sur les instances psychiques, les idéaux de fonctionnement) Thérapies systémiques (à l'intérieur de la famille, d'un groupe)

3 vagues des TCC

Comportementale Cognitive Émotionnelle

Médicaments

Pour enfants/ados : + de neuroleptiques Inhibiteurs Spécifiques de la Recapture de la Séro- tonine (ISRS) : fluoxetine/prozac, escitalopram, zoloft/sertraline Efficacité attendue dans les 4 à 6 semaines Traitement prolongé 9 mois après l'arrêt des symptômes Pas de risque de développer une addiction ou une accoutumance aux antidépresseurs mais pas d'effet curatif

Autres traitements pour les épisodes dépressifs sévères

Électro-sismothérapie Stimulation magnétique transcrânienne Luminothérapie Médecines alternatives et complémentaires (activité physique, alimentation)

2 types de dépression bipolaire

Épisode maniaque (type I) | Épisode hypomaniaque (type II)

Traitement trouble bipolaire

Thymorégulateurs puis antidépresseurs (pas d'antidépresseurs seuls)

Traitement trouble unipolaire

Antidépresseurs

Virage maniaque

Quelqu’un qui fait un épisode dépressif à qui on donne un thymorégulateur a de fortes chances de faire un épisode maniaque

Nature de la dépression

Dimensionnelle