Implants cochléaires - Ambert-Dahan Flashcards
Implant cochléaire
Faisceau d’électrodes sur environ 1 tour et demi de spires reliées à un récepteur/stimulateur et un processeur vocal
Prix d’une implantation
Environ 24000€ pris en charge
Indications IC
Pas de limite supérieur d’âge
PA : évaluation psychocognitive
Peu d’indication surdité pré-linguale
Une discrimination inférieure ou égale a 5O % en audiométrie vocale à la liste de Fournier à 6O dB avec des prothèses adaptées
Retentissement majeur sur la communication
Surdité évolutive depuis de nombreuses années appareillée uni ou bilatéralement avec un bénéfice limité
IC + prothèse auditive controlatérale
Surdité bilatérale symétrique profonde d’apparition progressive ou brusque
Implantation bilatérale
Surdité sévère bilatérale lentement évolutive avec conservation des fréquences graves et majoration sur les fréquences aiguës
Implant électro-acoustique (IC + prothèse du même côté)
Indications implantation du TC
Neurofibromatose de type 2 Ossification cochléaire post-méningite Schwannome vestibulaire avec surdité profonde controlatérale Lymphome Neurinome Malformations OI Otospongiose avancée Von Hippel Lindau
Âge moyen implant TC
35 ans
Étiologie de la surdité
Génétique Vasculaire Traumatique (fracture des rochers) Ototoxiques Origine virale (méningite) Cause infectieuse (otite)
Composition du bilan
Examen clinique ORL Bilan audiométrique Bilan vestibulaire Bilan d'imagerie (scanner, IRM) Bilan orthophonique Bilan psychologique Bilan gériatrique +/- un bilan neuropsychologique
Bilan orthophonique
Anamnèse
Modalités de communication
Entretien
Qualité de vie
Niveau d’intégration auditive
Difficultés de compréhension dans la VQ
Adaptation du poste de travail
Contrôle vocal (intensité, timbre, débit)
Intelligibilité de la parole
Évaluation cognitive pour les plus de 65 ans
Évaluation LO en cas de troubles associés (aphasie, retard mental)
3 conditions de passation des tests
Audition seule
Audition + LL
Avec prothèses
Surdité - double tâche permanente
Surdité + attention
Tests évaluation cognitive
MMSE
MOCA
CODEX
Questionnaires - retentissement sur la qualité de vie
ESRA ++ (rapide, surdités sévères à profondes)
APHAB
GBI (après implant)
Nijmegen
But de l’implant
Percevoir
Comprendre
Communiquer
Troubles psychologiques, implantation ou non ?
Pas une contre-indication à l’implant
Évaluation psychologique
Avant et après l’implant (1 an)
Répercussions de la surdité
Compétences de communication
Cognition émotionnelle
Capacités de perception
Habiletés sociales
Existence de difficultés cognitives
Perte auditive + difficultés attentionnelles et mnésiques, troubles de la compréhension et/ou du raisonnement
Peut être associée à une altération des FC
Presbyacousie
Perte auditive progressive avec une majoration sur les fréquences moyennes et aigües
Difficulté de compréhension dans le bruit
Notion d’Effortfulness hypothesis de Rabitt
Hypothèse de consommation de la réserve cognitive attentionnelle
Facteur de risque pour le développement de la démence
Surdité
Ressources cognitives mobilisées pour comprendre le message
Attention
MDT
Au détriment d’autres fonctions cognitives
Traitement de l’information
Flexibilité mentale
Contrôle cognitif
Sujet âge sourd
Attention partagée + double tâche
Surdité et syndrome dépressif
Corrélation entre les deux
Indépendant de l’âge et du statut économique
Aucune corrélation entre sévérité surdité et sévérité dépression
Risque de démence multiplié par :
x 2 (surdité légère) x 3 (moyenne) x 5 (sévère)
Augmentation de 1,2 de risque de démence par perte de
10 dB
Évaluation cognitive - âge
à partir de 65 ans
En cas de suspicion de mode d’entrée dans une pathologie dégénérative
Consultation gériatrique + bilan neuropsychologique
Épreuves MMSE (test long)
Orientation dans le temps et l’espace Apprentissage Attention et calcul Rappel différé Langage Praxies constructives
CODEX
Test fiable et très rapide (3/5 min) Screening Tâche de mémoire Horloge Rappel différé
Arbre décisionnel CODEX
Si les 2 tâches sont normales, le test est fini : CODEX normal !
Si les 2 sont anormales, le test est fini : CODEX anormal ! évaluation cognitive complexe à faire passer
Si l’une est normale et l’autre anormale, le test continue avec 5 questions d’orientation spatiale
Compétences testées par le MOCA
Fonctions exécutives
Mémoire
Langage
Fonctions visou-spatiales
Éléments de bilan ou éléments de diagnostic ?
Bilan (pas à nous de faire le diagnostic)
La perte auditive a un impact sur
Fonction d'alerte Vigilance Attention soutenue Attention divisée ou partagée Attention sélective ou focalisée
LAMA
Bilan attentionnel permettant de déterminer spécifiquement l’atteinte ou non d’une ou plusieurs composantes attentionnelles en fonction de la modalité auditive ou auditivo-verbale
Echelle gériatrique de dépression
GDS
Sofresc - Outil AVEC
Audition Visio Equilibre Cognition
Presbyacousie + troubles cognitifs
Corrélation ++
Hypothèses - patients évaluation normale mais difficultés d’écoute et d’intelligibilité
Déficit lié aux fonctions cognitives, à l’attention et à la mémoire
Déficit lié aux fonctions assurées par les structures centrales de l’audition = Processus Auditifs Centraux
Troubles des PAC
Idée de déficit pour au moins un des mécanismes neurologiques responsables des aptitudes suivantes :
- Les différentes formes d’interaction binaurale : localisation, latéralisation et fusion binaurale
- La discrimination phonémique
- La reconnaissance des formes temporelles de l’audition
- La détection des intervalles de temps séparant deux stimulations
- L’effet de masque temporel
- L’intégration temporelle
- La reconnaissance de l’ordre temporel
- Les performances auditives en présence de signaux acoustiques présentés en compétition (bruit) ou de manière dégradée
PAC
Défaut de traitement du signal auditif
Batterie d’évaluation de la fonction auditive centrale constituée au minimum de :
· tests de discrimination d’intensité, de fréquence et de phonèmes
· tests de résolution temporelle (gap detection)
· tests vocaux à faible redondance
· tests dichotiques
· tests de reconnaissance de formes ou de configuration temporelles
· tests d’interaction binaurale
Bilan des PAC
BAC (Bilan Auditif Central)
Épreuves BAC
Décodage phonétique ou closure de stimuli acoustiques (Lafon 60)
Aptitude dichotique (AD) et la prévalence d’oreille (PO) - Séparation binaurale et intégration binaurale
Reconnaissance de configurations auditives variables en hauteur ou en durée
Interaction binaurale évaluée par le test du « Masking Level Difference»
Lafon 60
Test d’écoute dichotique
Tests de configurations temporelles
Prévalence oreille chez la population tout-venant pour le traitement du langage dans le silence
OD
Syndrome de King Kopetsky (KKS)
Trouble auditif malgré une audiométrie tonale et vocale normale
Difficulté à comprendre dans le bruit
5% des patients
Ressenti - 35 dB
Que faire avec un patient KKS ?
Rééducation
Entraînement spécifique
Accompagnement comportemental (LL)
Éviter l’isolement social
Indications implant de l’OM
Surdité de perception post-linguale, pure, bilatérale, moyenne à sévère, non fluctuante
Discrimination vocale d’au moins 50% à 65 dB
Oreille moyenne normale
Echec de l’appareillage conventionnel
2 parties de l’implant électro-acoustique
Implant cochléaire (fréquences aigues) Amplification acoustique (fréquences graves)
Indications implant électro-acoustique
Une perte auditive sur les fréquences aigües
Une audition résiduelle sur les fréquences graves
La reconnaissance de mots dissyllabiques (Fournier) à 70 dB ≤ 50% (HAS)
La reconnaissance de 10% pour les mots dissyllabiques de Fournier sur la moins bonne oreille
Une surdité sévère à profonde avec un profil en « pente de ski » : une surdité neurosensorielle légère à modérée dans les fréquences graves associée à une surdité profonde dans les fréquences aigües
Indications IC bilatéral
Perte du bénéfice audioprothétique du côté opposé chez un adulte porteur d’un implant cochléaire unilatéral
Lors de risque d’ossification cochléaire
Activation IC
J +3 semaines
Visites post-IC
Visites à J8 et J21 post activation
Visites à 9, 12 et 18 mois
Visite annuelle obligatoire
Consultation médicale
Bilan de l’audition
Réglages
Consultation par un psychologue possible
Renouvellement du processeur externe
Après une période minimale de 5 ans
Renouvellement
6000€ pris en charge
non systématique
Procédure de renouvellement
Réglage à J+1 mois
Évaluation et réglage à J+3 mois
Téléaudiologie
Suivi à distance
Motif principal de la réimplantation
Panne
Quel type de bruit est généralement préféré pour l’évaluation écologique de l’adulte sourd appareillé ou implanté ?
Cocktail party
