Les schizophrénies et les troubles bipolaires de l’humeur (Giannitelli) Flashcards
Schizophrénie
Trouble du développement cérébral polygénique à expression psychiatrique caractérisé par :
• Des symptômes psychotiques positifs : idées délirantes, hallucinations
• Des anomalies du cours et contenu de la pensée
• Des symptômes négatifs : retrait social, aboulie, apathie, anhédonie
• Autres difficultés au niveau des interactions sociales et du comportement
Critères diagnostiques selon le DSM-V (A)
2 ou plus des symptômes suivants : Idées délirantes, hallucination, discours désorganisé, comportement désorganisé et/ou catatonique, symptômes négatifs. Présents pendant une partie significative du temps sur une période d’un mois.
Au moins l’un des symptômes doit être des délires, des hallucinations ou un discours désorganisé.
Critères diagnostiques selon le DSM-V (B)
Pendant une partie significative du temps depuis le début du trouble, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement (travail, relations interpersonnelles, soins personnels) sont nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue du trouble.
Critères diagnostiques selon le DSM-V (C)
Des signes permanents de la perturbation persistent au moins 6 mois : avec 1 mois des symptômes du premier critère et ensuite cette période peut comprendre des symptômes prodromiques ou résiduels.
Critères diagnostiques selon le DSM-V (D)
Un trouble schizo-affectif et un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ont été éliminés.
Critères diagnostiques selon le DSM-V (E)
Le trouble n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale.
Critères diagnostiques selon le DSM-V (F)
En cas d’antécédents d’un trouble du spectre autistique ou d’un trouble de la communication débutant à l’enfance, le diagnostic additionnel de la schizophrénie n’est fait que si les idées délirantes ou les hallucinations sont prononcées et sont présentes avec les autres symptômes requis pour le diagnostic pendant au moins 1 mois.
Épidémiologie schizophénie
15 nouveaux cas sur 100 000 (incidence)
4,5/1000 (prévalence)
1% de la population
Incidence
Nombre de nouveaux cas
Prévalence
Nouveaux cas + les anciens
Critères d’inclusion de la schizophrénie
Symptômes psychotiques (idées délirantes, hallucinations)
Phénoménologie dans les schizophrénies
Dimension positive (altération du vécu de la réalité, de l’environnement ou de son propre corps)
Dimension négative (dimension résiduelle, altération de la capacité à agir, réagir, éprouver ou manifester des émotions, plus dur à soigner)
Désorganisation : altération de l’organisation et structuration d’un comportement et discours adéquats (troubles du cours de la pensée et du langage, catatonie, autres troubles du comportement et des affects)
Idées délirantes
Persécution Mystiques De grandeur Dysmorphophobique De culpabilité De jalousie De référence D'influence De filiation
Types d’hallucinations
Auditives
Intrapsychique (tête) / extrapsychique (oreille)
Acoustico-verbales
Visuelles, cénesthésiques, olfactives ou gustatives
Symptômes de « 1er rang » (Kurt Schneider)
Pensées imposées Diffusion de la pensée Vol de pensée Actes forcés Hallucinations acoustico-verbales
Symptômes de la dimension positive
Idées délirantes
Hallucinations
Symptômes de la dimension négative
Perte d’une capacité
Aboulie : perte de la volonté,
Anergie : perte d’énergie,
Anhédonie : perte de sensation du plaisir,
Apathie : incapacité à réagir, manque de sentiments,
Apragmatisme : déficit dans l’organisation d’actions finalisées
Froideur affective : restriction de l’expression émotionnelle
Retrait social : baisse ou absence d’échanges interpersonnel
Désintérêt
Incurie
Symptômes de la dimension désorganisée
Agrammatisme : altération de la syntaxe
Barrages : arrêts brutaux du discours
Discours circonlocutoire
Discours hermétique
Discours allusif : caractérisé par des sous-entendus incohérents ou inappropriés
Schizophasie : discours incohérent
Néologismes : invention de mots nouveaux
Paralogismes : attribution d’une nouvelle signification à un mot existant
Tangentialité : réponses indirectes ou inappropriées
Discours diffluent : propositions dispersées dans plusieurs buts de façon incohérente
Catatonie
Syndrome psychomoteur caractérisé par des symptômes affectant la vigilance, le langage, la motricité.
Syndrome très rare, mais sévère car il y a engagement du pronostic vital.
Symptômes moteurs + autres symptômes : retrait social, mutisme, maniérisme, échopraxie, écholalie, verbigération (répétition stéréotypée de mots sans sens), schizophasie, incontinence, refus alimentaire, acrocyanose des extrémités
Autres dimensions cliniques de la schizophrénie
Dépressive, maniaque, neurocognitive (MDT, MLT, attention, FE), sociale
Différentes phases de la schizophrénie
Phase prémorbide lors de l’enfance où l’on trouve des déficits cognitifs, moteurs ou social
Phase prodromale lors de l’adolescence : phase brève, on y trouve des symptômes positifs atténués et/ou un déclin fonctionnel
Phase psychotique chez les jeunes adultes avec des symptômes positifs
Phase résiduelle/stable : symptômes négatifs, cognitif, déficit social, déficit fonctionnel
Facteurs impliqués dans le pronostic de la schizophrénie
Alliance thérapeutique
Adhésion aux traitements
Insight (conscience des troubles)
DUP (durée de la maladie sans traitement)
Phénotypes cliniques (expression des symptômes)
3 groupes de pronostic
Pronostic modéré 50,4%
Pronostic négatif 27,9%
Pronostic favorable 21,7%
Schizophrénies à début précoce (SDP)
Avant 18 ans
