Audition - Flament Flashcards
Surdité de transmission
du pavillon jusqu’au début de l’OI
Surdité de perception
atteinte des cellules, du potentiel électrique du liquide, anomalie sur le nerf
Potentiel des liquides dans l’organe de Corti
endolymphe
Potentiel des liquides des rampes vestibulaires et tympaniques
périlymphe
Test de l’activité des CC externes
OEA (Oto-Émissions Acoustiques)
Test de l’information du TC
PEA (Potentiels Évoqués Auditifs)
Imagerie pour les os
Scanner
Imagerie pour les tissus mous, tout ce qui est membraneux
IRM
Présence de Rinne + pas de perte sur l’osseux
Surdité de transmission
Présence de Rinne + perte sur l’osseux
Surdité mixte
Absence de Rinne
Surdité de perception
Pathologies de l’oreille externe
Aplasie
Atrésie
Bouchon d’oreille
Pathologies de l’oreille moyenne
Otite séreuse
Otites chroniques
Choléastome
Otospongiose
Appareillage surdités de transmission
Prothèse à ancrage osseux (BAHA)
Appareillage surdités de transmission mixte
Séquelles d’otites chroniques
Séquelles de traumatismes de l’OM
Otospongiose (si mixte, quand Rinne faible)
Effet collumélaire
Transmission des ondes sonores du tympan jusqu’à la cochlée
Quelle oreille opère t-on en premier ?
La moins bonne
2 types surdité de perception
Endocochléaires (+ fréquentes)
Rétrocochléaires
Surdités endocochléaires
Presbyacousies Surdités professionnelles Traumatismes sonores Surdités toxiques Surdités brusques Barotraumatismes Ménière
Surdité de Ménière
Perte d’audition
Acouphènes
Vertiges
Surdités rétrocochléaires
Neurinome (schwannome vestibulaire)
Neuropathie auditive (destruction CCI)
Voies auditives
Traitement du neurinome
Gamma knife (radiothérapie)
Chirurgie de décompression
Implant
Traitement de la neuropathie auditive
Implant si reste de l’audition/compréhension
Tonotopie
Répartition fréquentielle de l’OI
Presbyacousie
Vieillissement progressif de l’oreille
Atteinte neurosensorielle bilatérale progressive
Quel est le premier élément qui vieillit dans la presbyacousie ?
Organe de Corti
Phénomène tardif de la presbyacousie
Diminution du nombre de neurones et des connexions inter-neuronales
L’audition est liée à la
Cognition
Classification de Schuknecht : 4 catégories de presbyacousie périphérique
Atteinte des cellules sensorielles
Atteinte neuronale : presbyacousie neurale (ganglion spiral)
Atteinte de la strie vasculaire : presbyacousie striale
Presbyacousie transmissionnelle
Rôle des CCE
amplification, amortissement et filtrage
Rôle des CCI
détection de l’information
Différentes formes de la presbyacousie
Mixte Indéterminée Avec altération des seuils sur les basses fréquences Lésions du système auditif central Influence de facteurs génétiques Influence mitochondrial
Zone atteinte de la presbyacousie
Base de la cochlée (hautes fréquences)
Lésions du Système Auditif Central
Atteintes des Voies Auditives Centrales liées à l’âge
Dégénérescence des Voies Auditives du Tronc Cérébral jusqu’au Cortex
Perte neuronale au niveau du Cortex
Démyélinisation du Corps Calleux
Altérations des voies nerveuses impliquées dans la mémoire, l’attention, la coordination des
mouvements
Facteurs environnementaux
Exposition au bruit
Maladies cardiovasculaires
Anomalies immunologiques
Radicaux libres
Presbyacousie - Stade 1
Baisse de perception des sons aigus
Aucune gêne perceptible
Presbyacousie - Stade 2
Difficulté de compréhension en milieu bruyant
Intolérance aux sons forts, début de recrutement
Presbyacousie - Stade 3
Difficultés dans toutes les situations
Début du renfermement sur soi
Isolement social
Presbyacousie : perte d’audition dans les graves ou dans les aigus ?
Aigus
Zones inertes cochléaires
Zones auditives mortes
Différents types d’altérations liés à différents phénomènes pathologiques
Fréquentielles Temporelles Intensité Localisation spatiale, atteinte binaurale Vieillissement général Zones inertes cochléaires
Localiser le son devant/derrière
Rôle du pavillon (moins fort derrière, plus fort devant)
L’appareillage doit prendre en compte la distorsion du message sonore selon 3 axes
Énergie (intensité)
Fréquence
Temps
Recrutement
L’augmentation de sonie augmente plus rapidement que l’intensité
Sélectivité fréquentielle
Déterminante en milieu bruyant
Modification de la sensation d’intensité
Recrutement
Modifications de la sensation de fréquence
Sélectivité fréquentielle
Diplacousie (séparation)
Diplacousie
Il faut augmenter l’écart fréquentiel entre deux sons pour reconnaître la différence de fréquence
Modification du pouvoir de discrimination temporelle
Elévation du seuil de fusion temporelle
Seuil de fusion temporelle
Il faut laisser un temps plus long entre deux sons pour qu’un malentendant perçoive deux sons distincts au lieu d’un son continu.
Effet masque
Fait qu’un son en cache un autre
Masquage des sons les plus faibles par des sons graves de forte intensité
Altérations fréquentielles
Âge : impact sur les basses fréquences
Perte auditive : impact sur les fréquences aigües
plasticité auditive de privation
le système auditif met en place des compensations
Fréquence de coupure
Fréquence avec laquelle le sujet comprend
Gap detection
faculté de repérer un silence dans le bruit (liée à l’âge)
Enveloppe : bruit ou calme ?
Calme
Dynamique du champ auditif
Écart entre seuil d’audition et seuil d’inconfort
Seuil auditif du normo-entendant
0-20 dB
Structure fine : bruit ou calme ?
Bruit
Seuil d’inconfort du normo-entendant
100-120 dB
Seuil confort de la voix
60-65 dB
Fonctions de l’audition binaurale
Orientation et localisation spatiale Sommation Démasquage binaural Sélectivité fréquentielle Préservation de l'intégrité sensorielle Suppression des angles morts auditifs Fatigue auditive réduite
Sommation
On n’entend plus quelqu’un qui est devant nous
Démasquage binaural
Intelligibilité en milieu bruyant
Sélectivité fréquentielle - HG
préférentiel au niveau de la structure temporelle et la parole
Sélectivité fréquentielle - HD
préférentiel pour le rythme, la musicalité, le timbre
Sens du vieillissement
de l’organe périphérique vers le système auditif central
Atteinte auditive centrale + vieillissement cognitif
baisse des capacités attentionnelles et de la mémoire à court terme
Audition oreille interne normale
10 Hz à 2000 Hz
Fréquences testées
125-8000 Hz
Examen de base de la fonction auditive
Audiogramme
Seuil liminaire/Seuil d’audition
Seuil à partir duquel le patient entend
Patient avec audition normale (audiogramme)
Entre -10 et 10 dB
Seul d’inconfort/Seuil supraliminaire
Zone limite de l’audition à partir de laquelle le patient va dire que le son est trop fort
Zone des fréquences graves
Entre 125 et 500 Hz
Zone des fréquences mediums
Entre 500 et 2000 Hz
Zone de douleur
En dessous du seuil subjectif d’inconfort
Courbes d’accord
Les cellules ciliées sont reliées à des neurones qui donnent des réponses. Plus on augmente le son, plus on va stimuler de fibres auditives.
Plasticité de privation
Atténuation/disparition d’une partie des informations afférentes destinées au système auditif central
Sans appareillage
Plasticité de réhabilitation
Exposition sonore répétée par appareillage auditif du sujet malentendant
Avec appareillage
Test cochléaire de Lafon
Listes de 17 mots avec 3 phonèmes
Dans le calme (oreille par oreille ou en champ libre)
En partant du seuil de confort vocal jusqu’au maximum acceptable
Analyse plus fine des confusions phonétiques
3 types de distorsions
Liminaire
Spatiale
Spatiale aggravée
Distorsion liminaire
Les distorsions disparaissent lorsque l’intensité augmente
Distorsion spatiale
Les distorsions diminuent lorsque l’intensité augmente sans atteindre 100%
Distorsion spatiale aggravée
Les distorsions augmentent avec l’intensité d’émission
Test de résistance d’Elbaz
Test dans le bruit
Listes de Fournier
Fréquences aigües
Intelligibilité
Fréquences graves
Énergie de la voix
Port des aides auditives
En toutes situations
Au moins 8h par jour
3 zones auditives
Négligence
Parole/Communication
Alerte
Quelle zone auditive perd t-on en premier lorsqu’on est malentendant ?
Négligence
Avec un appareillage, les sons de la zone de négligence vont passer en…
Alerte
Écologie auditive
Fournir une prise en charge unique et individualisée en prenant en compte le style de vie et l’expérience sonore du malentendant
Audiométrie et tests complémentaires
Audiométrie tonale
Audiométrie vocale (Fournier, Lafon, logatomes)
Test de localisation spatiale et stéréoaudiométrie
Tests d’intégration et de résistance au bruit
Tests temporels
Tests dichotiques
Test de mémoire immédiate (Span-Test)
3 voies prothétiques
Conduction osseuse (implants à ancrage osseux, implant d’oreille moyenne, bone bridge)
Conduction aérienne (contours d’oreille)
Conduction électrique (IC)
Appareillage conventionnel
Derrière le pavillon avec des micros dirigés vers l’avant
Appareillage osseux
Soit une vis au niveau de l’os
Soit des implants de l’OM : fixé sur un des osselets
Implant cochléaire
Électrode dans la cochlée
Pas de nerf auditif pour l’IC
Implant du TC : sur le noyau cochléaire
Patients avec surdités unilatérales
Plus de fatigue et de stress
Surdité unilatérale avec seuil de confort relevé
Surdité de Ménière
Appareillage audio-prothétique
Contours d’oreille (derrière l’oreille)
Intra-auriculaire (+IIC)
Système “OPEN”
Système “RITE”
Appareil référentiel pour les enfants
Contours d’oreille
Appareillage ne fonctionnant pas pour les presbyacousies
Intra-auriculaire
Évent
Petite aération percée dans l’appareil
Pertes en “pente de ski”
Fréquences graves conservées
Pente très agressive
Aigus très bas
Larsen
Oscillation parasite se manifestant par un sifflement
Avantages d’un évent de taille plus importante
Perception plus naturelle de sa propre voix
Confort lors de la marche ou la mastication
Meilleure qualité sonore
Acceptation plus rapide de l’appareillage
1ère visite
Prise de contact avec le patient
Choix de l’appareil
2ème visite
Début de l’essai (3 à 6 semaines)
1 à 2 semaines après
3ème visite
Analyse de la période d'essai Nouveaux réglages, augmentation des seuils d'inconfort Bilan complet Bilan phonétique Zone de 90% de confort
Visites de suivi
Une à deux fois par an
Les performances auditives s’améliorent-elles ou diminuent-elles avec le temps de port de l’appareil ?
Amélioration
La dégradation de la fonction cognitive est considérablement ralentie ou augmentée par le port des aides auditives ?
Ralentie
L’appareillage stéréophonique doit être
Systématique
Systèmes par conductions osseuses non implantables
Lunettes à conductions osseuses
Adhear
Lunettes à conductions osseuses
Vibrateur posé sur la mastoïde
Creux dans l’os à long terme
Nécessité d’avoir des pavillons
Adhear
Vibrateur scotché sur la mastoïde
Personnes qui ne veulent pas de chirurgie, ni d’appareil Otites chroniques ++
Les prothèses implantées sont indiquées en cas :
Échec des prothèses auditives
Bénéfice auditif insuffisant
Appareillage impossible pour cause anatomique ou médicale
Intérêt de la voie osseuse
Affranchissement des séquelles du CAE
Limitation du problème d’occlusion du CAE
Semblant de stéréophonie en cas de cyphose
Prothèses implantées
Avec pilier percutané (BAHA ou PONTO)
Implant transcutané à peau intacte
Prothèse avec pilier percutané
Directement en contact avec l’os
BAHA
Bone Anchored Hearing Aid Pas avant l'âge de 5 ans !! Chirurgie de 30 minutes Derrière le pavillon Conduction osseuse inférieure à 55-65 dB
Indications BAHA
Surdité de transmission (otites chroniques, atrésie congénitale, agénésie du pavillon, otosclérose)
Surdité mixte
Cophose unilatérale
Implant transcutané à peau intacte - passif
Cochlear baha attract (aimant)
Alpha 2MPO : logettes
Alpha 2MPO : logettes
Enfant plus jeune
Malformations congénitales
Gain maximal 45 dB
Implant transcutané à peau intacte - actif
Bone bridge
sophono Alpha TET
transfert de l’énergie sonore transcutané
BAHA/Ponto
Pilier
Transfert de l’énergie sonore via la vis percutanée
T baha
transfert d’énergie sonore transcutané
Bone Bridge
énergie générée électriquement par l’implant transcutané
Principe de l’implant de l’oreille moyenne
faire vibrer la chaîne ossiculaire grâce à un système électromagnétique
Indications de l’implant de l’OM
Surdité de perception
Surdité de transmission ou mixte
Surdité avec une intelligibilité supérieure à 50%
Implant de l’OM le plus utilisé
Vibrant SoundBridge
Vibrant SoundBridge
Surdité neurosensorielle, transmission ou mixte
Respect des structures de l’OM
Dans quel cas un implant cochléaire ?
Surdité de perception bilatérale sévère à profonde
Implants cochléaires
Dispositifs semi-implantables
4 firmes de l’IC
Medel
Advanced Bionics
Oticon
Cochléar
Indications IC
Pas de limite d’âge supérieure
Discrimination inférieure ou égale à 50% sur Liste Fournier à 60 dB
Retentissement majeur sur la communication
Implantation cochléaire impossible
neuro fibromatose de type 2 (NF2)
ossification cochléaire
malformations de l’oreille interne
schwannome vestibulaire
Surdité unilatérale, quelles solutions ?
Cros ou Bicros
Implant à ancrage osseux
Conséquences surdité unilatérale
Effet de la masque de la tête
Effet de sommation dégradé
Localisation spatiale détériorée
Cros
Cophose unilatérale sans perte auditive de l’autre côté
Bicros
Cyphose d’un côté et perte auditive de l’autre côté
Cros/Bicros installation
Micro du côté de l’oreille sourde et appareil du côté de l’oreille saine
Test surdité unilatérale
Gain prothétique tonal multidirectionnel (Dehaussy)
Epreuve de localisation spatiale (Décrois et Dehaussy)
Discrimination spatiale dans le bruit (Épreuve de Hirsch) = listes de mots de Lafon
Squelch effect
Quelles sont les principales performances liées à la stéréophonie ?
Orientation et localisation spatiale Sommation sonore binaurale Démasquage binaural – intelligibilité en milieu bruyant Sélectivité fréquentielle Préservation de l’intégrité sensorielle Suppression des angles morts auditifs Fatigue auditive réduite
Indications d’appareillage
Perte tonale moyenne de 30 db sur les fréquendes : 500,1000,2000,4000 Hz
Perte de 35 db sur 2000 Hz
Gêne sociale
Que doit-on faire absolument en cas de Rinne ?
Imagerie
Dans quels cas l’appareillage intra-auriculaire est-il déconseillé ?
Presbyacousie
Surdité profonde
Surdité en pente de ski
Appareil intra-auriculaire - dans quels cas ?
Surdités faibles à moyennes
Appareil déconseillé lorsque l’audition est préservée sur les fréquences graves et pour les maladies du conduit auditif interne ou si production importante de cérumen
Que proposer en cas d’otospongiose ?
Une chirurgie en première intention
Un appareillage classique comme alternative à la chirurgie
Le réflexe d’orientation met en jeu :
Le colliculus inférieur
Surdités unilatérales
Congénitale
Maladie de Ménière
Supports verbaux longs
Testent les suppléances mentales et les mécanismes centraux
Supports verbaux courts
Testent l’analyse auditive (périphérique)
Audiométrie tonale
Fonction périphérique
Patient qui aurait un meilleur score aux monosyllabiques qu’aux phrases
Difficultés à mobiliser ses capacités de déduction, d’anticipation
Difficultés de mémoire
Surdité péri-linguale
Langue maternelle autre que le français
