Trauma vascular Flashcards
Cuáles son los TV más frecuentes?
Los más frecuentes son de extremidad inferior, correspondiendo a la arteria femoral el vaso más dañado
Etiología del TV
1) Trauma penetrante: 70-80% de los TV totales. Algunas causas son armas de fuego, arma blanca y esquirlas óseas.
2) Trauma cerrado: 5-15% de los TV. Se generan por desaceleración o compresión contra una estructura ósea.
3) Trauma por iatrogenia: TV secundarios a procesos endovasculares y laparoscópicos.
De qué depende la gravedad de lesión de TV?
1) El intercambio de energía
2) Daño directo sobre el vaso afectado
3) La desaceleración o la fuerza de compresión ejercida por un objeto.
4) Daño por esquirlas.
Fisiopatología del TV
*En el TV existe un daño tisular causado por la hipoperfusión secundario a la hemorragia.
-La isquemia genera un aumento del tono simpático con aumento de la FC y vasoconstricción periférica.
-La hipoperfusión prolongada puede generar un sd de isquemia-reperfusión.
Las manifestaciones clínicas varían según la localización de la lesión
Cómo se manifiesta el daño en el caso del TV secundario a trauma penetrante?
1) Laceración: solución de continuidad en la pared del vaso.
2) Transección: pérdida de la continuidad del vaso.
3) Perforación: lesiones puntiformes.
4) Fístula arterio-venosa: lesiones arterial y venosa cercanas, con posterior comunicación entre ambos vasos.
5) Pseudoaneurisma: flujo sanguíneo persistente fuera del vaso.
Cómo se expresa el daño local en un TV secundario a trauma cerrado?
-Daño en la íntima con posterior trombosis
-Disección de la pared
-Espasmo secundario
Cuál es la arteria más lesionada en la extremidad superior?
Arteria braquial
Cuáles son los signos duros para el trauma vascular de extremidades?
-Hemorragia activa y pulsátil
-Hematoma creciente
-Soplo o frémito
-Ausencia de pulsos distales
-Índice de PA < 0,9
-6P
Cuáles son los signos blandos para el trauma vascular de extremidades?
-Antecedente de hemorragia
-Lesión y shock hemorrágico
-Déficit neurológico
-Lesión de alto riesgo
-Pulsos disminuidos
Cuál es la diferencia entre los signos blandos y los signos duros?
Los duros determinan manejo qx en pabellón, mientras que los blandos orientan al estudio con imágenes para la confirmación del dgo
Cuál es la precaución que se debe tener en el abordaje de TV de arteria axilar?
No pasar a llevar el nv mediano que transcurre medial a la vaina braquial
Para qué sirve la prueba de Allen?
Para evaluar la circulación colateral de la mano
Dato
Las lesiones de todos los vasos del tobillo se asocian en un 97% de las veces a fx
Cuáles son los principios básicos de la reparación vascular en extremidad inferior?
1) Control vascular proximal y distal mediante elásticos o clamps.
2) Se debe usar monofilamento en caso de reparación vascular abierta.
3) Siempre se deben evaluar lesiones concomitantes cuando existe inestabilidad o exposición.
4) Ante imposibilidad de reparación vascular inmediata, se puede considerar shunt transitorio.
5) Previo a la reparación vascular se debe heparinizar al paciente (50-100 UI/kg).
Qué indica un score de MESS superior a 7?
Amputación de la extremidad inferior
