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Cirugía > Neoplasias gástricas > Flashcards

Neoplasias gástricas Flashcards

1
Q

Clasificación según la línea cel de origen de las neoplasias gástricas

A

a) Tumores epiteliales: a partir de las cel de la mucosa.
b) Tumores no epiteliales: se generan de estirpes bajo la mucosa.

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2
Q

Cuál es el tumor maligno más frecuente del estómago?

A

Adenocarcinoma

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3
Q

Cuáles son algunas neoplasias gástricas epiteliales?

A

-Adenomas
-Carcinomas —- adenocarcinoma papilar, tubular y mucinoso.
-Adenocarcinoma con cel en anillo de sello
-Carcinoma adenoescamoso
-Carcinoma escamoso
-Neoplasias neuroendocrinas

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4
Q

Cuáles son algunas neoplasias gástricas no epiteliales?

A

-Leiomiomas/leiomiosarcomas
-Schwannoma
-Linfangioma
-Tumor glómico
-Sarcoma de Kaposi
-Tumores estromales (GIST)
-Linfomas

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5
Q

Definición de adenoma

A

Tumor epitelial benigno cuya estructura histológica es simular a la de una glándula. Son focos bien delimitados de una displasia elevada.

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6
Q

Definición de pólipo

A

Es un crecimiento anormal de tejido, casi siempre epitelial, que se proyecta hacia el lumen.
*El principal pólipo neoplásico gástrico es el adenoma

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7
Q

Cuál es el sinónimo de displasia gástrica?

A

Neoplasia gástrica intraepitelial

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8
Q

Clasificación de Viena para neoplasias gástricas intraepiteliales

A
  1. Negativo para displasia
  2. Indefinido para displasia
  3. Neoplasia no invasiva de bajo grado
  4. Neoplasia no invasiva de alto grado
  5. Neoplasia invasiva
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9
Q

Clasificación OMS según estructura tubular/vellosa

A

1) Adenomas tubulares: aquellos con < 20% de componente velloso.
2) Adenomas vellosos: > 80% de componente velloso.
3) Adenomas tubulovellosos: con proporción similar de ambos componentes.

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10
Q

Prevalencia de los pólipos gástricos

A

0,6% - 6%

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11
Q

Dato

A

Los adenomas representan el 7-10% de los pólipos gástricos

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12
Q

A qué se asocian los pólipos de la glándula fúndica (PGF)?

A

Al uso de IBP

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13
Q

Factores de riesgo para adenomas gástricos esporádicos

A

*Se da en un contexto inflamatorio crónico
1) Gastritis crónica atrófica
2) Metaplasia intestinal
3) Infección por H. pylori
4) Edad avanzada

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14
Q

Factores de riesgo para adenomas sindrómicos

A

*Hay variados sd polipósicos, la mayoría hereditarios.
1) PAF
2) MAP
3) Linch

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15
Q

Dato

A

La gastritis crónica atrófica está presente es una lesión premaligna presente en casi el 90% de los adenocarcinomas

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16
Q

Clínica de los adenomas

A

*En general, son asintomáticos. Que causen sintomatología depende de su tamaño y de la localización que tienen.
-Pueden hallarse signos como melena, palidez de piel y mucosas.

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17
Q

Dónde se suelen localizar los adenomas?

A

En el antro

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18
Q

Tto de los pólipos adenomatosos

A

*Debido al riesgo de malignidad, deben ser resecados (tto de elección es resección endoscópica) y tb se debe analizar el resto de la mucosa gástrica para descartar la presencia de cáncer sincrónico.
-Si se confirma H. pylori, se debe dar el tto de erradicación.

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19
Q

Cuál es la frecuencia de progresión maligna de los adenomas?

A

4-60%, siendo habitualmente 10%
*La probabilidad es mayor en los adenomas de > 2 cm

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20
Q

Cuál debe ser el seguimiento de los adenomas resecados?

A

EDA anual, aunque si no hay displasia ni recurrencia, se pueden realizar cada 3-5 años

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21
Q

Definición de tumores del estroma GI (GIST)

A

Son tumores mesenquimales que pertenecen a un grupo heterogéneo de neoplasias

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22
Q

Clasificación OMS para GIST

A

0: GIST benigno
1: GIST de potencial maligno incierto.
3: GIST maligno

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23
Q

Dato

A

Los GIST son menos del 1% de los tumores digestivos

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24
Q

Dato

A

Los GIST son el sarcoma más frecuente del tracto GI

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25
Q

Etiología y factores de riesgo de los GIST

A

-No hay una etiología clara
-En general son esporádicos
-Los factores de riesgo se relacionan con la edad avanzada, antecedentes personales o familiares de neoplasia maligna e historial de radioterapia abdominal

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26
Q

Clínica de los GIST

A

-Epigastralgia y dispepsia.
-Disfagia y/o dolor retroesternal
-Síntomas de hemorragia digestiva
-Síntomas por efecto de masa
-Vómitos de retención y sd pilórico

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27
Q

Cuál es el examen de elección para el dgo, etapificación y seguimiento de los GIST?

A

TC

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28
Q

Cuáles son las localizaciones más frecuentes de los GIST gástricos?

A
  1. Fondo
  2. Antro
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29
Q

Cuál es el marcador genético expresado con mayor frecuencia en los GIST?

A

CD117

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30
Q

Sistema de etapificación TNM para tumor primario GIST

A

Tx: tumor primario no evaluable.
T0: sin evidencias de tumor primario.
T1: tumor < o igual a 2 cm.
T2: tumor entre 2-5 cm.
T3: tumor > o igual a 5 cm.
T4: tumor > a 10 cm.

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31
Q

Tto de los GIST

A

Cx (buenos candidatos para cx laparoscópica) y terapia dirigida con ITK (imatinib)
-ITK se puede ocupar tanto en pacientes preoperatorios como para aquellos que tienen tumores irresecables.

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32
Q

Factores pronósticos asociados al tumor (GIST)

A

1) Tamaño tumoral e índice mitótico: alto riesgo > 10 cm y > 10 mitosis/HPF.
2) Localización del tumor primario: los rectales son bastante agresivos.
3) Perfil de mutaciones: ojito con la mutación en SDH.
4) Factores pronósticos asociados al paciente.
5) Factores pronósticos asociados al tto primario.

33
Q

Pronóstico de los GIST

A

Tienen una mejor sobrevida que el resto de sarcomas de partes blandas, siendo de 68% a los 5 años.

34
Q

Características de sarcoma de Kaposi

A

-Neoplasia más comúnmente asociada a SIDA.
-Tracto GI está comprometido en un 40-50% de los individuos.
-El tto no es qx, sino que con TARV, quimio y radioterapia.

35
Q

Importancia de los lipomas gástricos

A

El 38% puede cursar con sangrado digestivo

36
Q

Cuál es la localización más frecuente de los leiomiomas del tracto GI?

A

Cardias

37
Q

De dónde ser originan los schwannomas neurogénicos?

A

Son tumores benignos que se originan desde la envoltura de los nv periféricos, siendo entonces en el caso de los GI del plexo mientérico de la muscular propia.

38
Q

Qué son los tumores glómicos?

A

Conjunto de cel musculares lisas modificadas que actúan como receptores neuromioarteriales.
-Son el 2% de los tumores gástricos benignos.
-El tto es la resección qx.

39
Q

Características del pólipo inflamatorio fibroso

A

-Tipo de tumor mesenquimático benigno.
-Nacen de la submucosa y crecen de forma endoluminal.
-Pueden provocar saciedad precoz y obstrucción intermitente del vaciamiento gástrico.

40
Q

Características del tumor inflamatorio miofibroblástico (IMFT)

A

-Neoplasia de potencial maligno intermedio
-Alta tasa de recurrencia local, pero baja tasa de metástasis.
-Afecta más a niños y adultos jóvenes

41
Q

Qué es el fibromixoma plexiforme?

A

Es un tumor benigno que afecta únicamente al estómago, en su capa muscular propia y casi siempre de ubicación antral.Cl

42
Q

Clínica de los tumores mesenquimáticos gástricos

A

-Muchas veces los pacientes son asintomáticos
-Los tumores > 2 cm pueden presentar ulceración focal debido a necrosis por la presión, lo que origina HDA (evidente u oculta).
-Masas de gran tamaño pueden provocar cuadros de obstrucción.

43
Q

Qué examen imagenológico permite diferencial los tumores mesenquimáticos gástricos de mejor manera?

A

Endosonografía

44
Q

Cuál es el examen imagenológico más usado para evaluar tumores gástricos?

A

TC

45
Q

Dato

A

El dgo de linfoma gástrico tiene GES asociado

46
Q

Dato

A

30% de los linfomas no Hodgkin tienen localizaciones extra-nodales, siendo la más frecuente la gástrica

47
Q

Dato

A

Los linfomas constituyen las neoplasias más frecuentes de los adultos

48
Q

Dato

A

El linfoma de no Hodgkin es 5 veces más frecuente que el de Hodgkin

49
Q

De qué estirpe son la mayoría de linfomas gástricos?

A

90% son de estirpe B

50
Q

Cuál es la etiología del linfoma gástrico?

A

Se suele asociar a diversas infecciones como: h. pylori, HIV, virus Epstein-Barr, VHB.
*Un 75% de los linfomas MALT gástricos se asocian con infección por H. pylori.

51
Q

Clínica del linfoma MALT gátrico

A

-Tiene un comportamiento más benigno.
-Dolor epigástrico, inapetencia, baja de peso, síntomas de hemorragia digestiva, vómitos.
-Síntomas B (solo en un 12% de los casos).

52
Q

Lab para linfoma gástrico

A

-Exámenes generales
-Beta 2 microglobulina
-Electroforesis de proteínas y cuantificación de inmunoglobulinas.
-Estudio serológicos para VIH, VHB y VHC.

53
Q

Hallazgos de la EDA en linfoma gástrico

A
  1. Úlceras
  2. Nodularidad intragástrica
  3. Pseudo gastritis

*Recordar que en la EDA se debe tomar test de ureasa y serología para h. pylori.

54
Q

Cuál es el examen de elección para el estudio imagenológico de linfoma gástrico?

A

TC

55
Q

Etapificación de linfoma gástrico

A

El sistema TNM es inefectivo para este tipo de cáncer, por lo que se usa el sistema de Ann Arbor (etapa IV es cuando está diseminada)

56
Q

Tto del linfoma gástrico

A

Es multimodal y compete a hemato-oncología.
-La cx se limita a un pequeño grupo de pacientes.

57
Q

Tto de linfoma gástrico MALT

A

1) La primera línea de tto es la erradicación de h. pylori.
2) Radioterapia gástrica localizada (cuando falla lo anterior). Tb inmunoterapia.
3) Quimioterapia

58
Q

Pronóstico del linfoma gástrico

A

Los principales factores clínicos asociados a mal pronóstico son la edad avanzada, estadio avanzado y los niveles altos de LDH.

59
Q

Cuál es la principal cel neuroendocrina gástrica?

A

Cel tipo enterocromafín (CTE), la cual secreta histamina.
*La mayoría de los tumores neuroendocrinos gástricos se generan en estas cel.

60
Q

Clasificación de Rindi para tumores neuroendocrinos gástricos

A

1y 2: se desarrollan debido a una hipergastrinemia.
3: no hay evidencias de hipergastrinemia.

61
Q

Clasificación de la OMS para NNE

A

1) NNE gástricos bien diferenciados. Están los benignos y los borderline.
2) Carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados.
3) Carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados.

62
Q

Características de NNE gástrica tipo 1

A

-Hipergastrinemia, gastritis crónica atrófica y aclorhidria.

63
Q

Características de NNE gástrica tipo 2

A

Hipergastrinemia, gastrinoma y úlceras pépticas

64
Q

Características de NNE gástrica tipo 3

A

Esporádica, con niveles de gastrina normales, sin hiperplasia de las CTE

65
Q

Etiología de las NNE-G

A

El principal factor de riesgo son las condiciones/patologías que causan hipergastrinemia:
-GCA
-Sd de Zollinger Ellison
-NEM-1
*Tb son relevantes los factores ambientales, genéticos, dietarios, infecciones, etc.

66
Q

Clínica de las NNE-G

A

-Dispepsia
-Epigastralgia
-Sangrado digestivo
-Vómitos
-Saciedad precoz
-Dificultad del vaciamiento gástrico

67
Q

Cuáles son las características del sd carcinoide, secundario a NNE-GI funcionante?

A

*Se debe a la hipersecreción de serotonina y de su metabolito 5-HIAA.
-Enrojecimiento facial súbito
-Diarrea secretora crónica
-Dolor abdominal
-Náuseas/vómitos
+Cardiopatía carcinoide

68
Q

Patología del sd carcinoide, secundario a NNE-G funcinante

A

*Se debe a una hipersecreción de histamina
-Flushing
-Lagrimeo
-Hipotensión
-Palpitaciones
-Disnea

69
Q

Cuadro clínico según subtipo de NNE-G

A

Tipo 1: más común en mujeres, habitualmente asintomáticas.
Tipo 2: más sintomatología y metástasis que las tipo 1.
Tipo 3: más frecuente en hombres, es el que más puede tener sd carcinoide.

70
Q

Síntomas del sd de Zollinger Ellison

A

-Diarrea
-Epigastralgia
-Náuseas
-Reflujo gastroesofágico
-Baja de peso
*Sospechar en paciente con úlcera péptica que no responde al tto y negativa para h. pylori.

71
Q

Cuál es el biomarcador que se utiliza para diferenciar entre NNE-G funcionantes y no funcionantes?

A

CgA —– cromogranina A

72
Q

Para qué se hace una ph-metría de 24 horas?

A

Para el dgo diferencial de causas secundarias de hipergastrinemia

73
Q

Sistema de clasificación para tumores neuroendocrinos gástricos

A

Tx: tumor primario no evaluable.
T0: sin evidencia de tumor primario.
T1: tumor invade la lámina propia o la submucosa hasta 1 cm.
T2: invade la muscular propia o mide > 1 cm.
T3: traspasa la muscular propia invadiendo hasta el tejido subseroso.
T4: invade la serosa o infiltra estructuras subyacentes.

74
Q

Tto de la NNE-G

A

-Cx
-Terapias locorregionales
-Terapia farmacológica
-Terapia sistémica nuclear

75
Q

Cómo se previene una crisis carcinoide?

A

Con análogos de somatostatina

76
Q

Cuál es el problema de los gastrinomas asociados a NEM-1?

A

Suelen ser múltiples, lo que dificulta o impide la cx

77
Q

Dato

A

Los NNE tienen mejor pronóstico y sobrevida que los adenocarcinomas correspondientes a la misma localización

78
Q
A

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