Neoplasias gástricas Flashcards
Clasificación según la línea cel de origen de las neoplasias gástricas
a) Tumores epiteliales: a partir de las cel de la mucosa.
b) Tumores no epiteliales: se generan de estirpes bajo la mucosa.
Cuál es el tumor maligno más frecuente del estómago?
Adenocarcinoma
Cuáles son algunas neoplasias gástricas epiteliales?
-Adenomas
-Carcinomas —- adenocarcinoma papilar, tubular y mucinoso.
-Adenocarcinoma con cel en anillo de sello
-Carcinoma adenoescamoso
-Carcinoma escamoso
-Neoplasias neuroendocrinas
Cuáles son algunas neoplasias gástricas no epiteliales?
-Leiomiomas/leiomiosarcomas
-Schwannoma
-Linfangioma
-Tumor glómico
-Sarcoma de Kaposi
-Tumores estromales (GIST)
-Linfomas
Definición de adenoma
Tumor epitelial benigno cuya estructura histológica es simular a la de una glándula. Son focos bien delimitados de una displasia elevada.
Definición de pólipo
Es un crecimiento anormal de tejido, casi siempre epitelial, que se proyecta hacia el lumen.
*El principal pólipo neoplásico gástrico es el adenoma
Cuál es el sinónimo de displasia gástrica?
Neoplasia gástrica intraepitelial
Clasificación de Viena para neoplasias gástricas intraepiteliales
- Negativo para displasia
- Indefinido para displasia
- Neoplasia no invasiva de bajo grado
- Neoplasia no invasiva de alto grado
- Neoplasia invasiva
Clasificación OMS según estructura tubular/vellosa
1) Adenomas tubulares: aquellos con < 20% de componente velloso.
2) Adenomas vellosos: > 80% de componente velloso.
3) Adenomas tubulovellosos: con proporción similar de ambos componentes.
Prevalencia de los pólipos gástricos
0,6% - 6%
Dato
Los adenomas representan el 7-10% de los pólipos gástricos
A qué se asocian los pólipos de la glándula fúndica (PGF)?
Al uso de IBP
Factores de riesgo para adenomas gástricos esporádicos
*Se da en un contexto inflamatorio crónico
1) Gastritis crónica atrófica
2) Metaplasia intestinal
3) Infección por H. pylori
4) Edad avanzada
Factores de riesgo para adenomas sindrómicos
*Hay variados sd polipósicos, la mayoría hereditarios.
1) PAF
2) MAP
3) Linch
Dato
La gastritis crónica atrófica está presente es una lesión premaligna presente en casi el 90% de los adenocarcinomas
Clínica de los adenomas
*En general, son asintomáticos. Que causen sintomatología depende de su tamaño y de la localización que tienen.
-Pueden hallarse signos como melena, palidez de piel y mucosas.
Dónde se suelen localizar los adenomas?
En el antro
Tto de los pólipos adenomatosos
*Debido al riesgo de malignidad, deben ser resecados (tto de elección es resección endoscópica) y tb se debe analizar el resto de la mucosa gástrica para descartar la presencia de cáncer sincrónico.
-Si se confirma H. pylori, se debe dar el tto de erradicación.
Cuál es la frecuencia de progresión maligna de los adenomas?
4-60%, siendo habitualmente 10%
*La probabilidad es mayor en los adenomas de > 2 cm
Cuál debe ser el seguimiento de los adenomas resecados?
EDA anual, aunque si no hay displasia ni recurrencia, se pueden realizar cada 3-5 años
Definición de tumores del estroma GI (GIST)
Son tumores mesenquimales que pertenecen a un grupo heterogéneo de neoplasias
Clasificación OMS para GIST
0: GIST benigno
1: GIST de potencial maligno incierto.
3: GIST maligno
Dato
Los GIST son menos del 1% de los tumores digestivos
Dato
Los GIST son el sarcoma más frecuente del tracto GI
Etiología y factores de riesgo de los GIST
-No hay una etiología clara
-En general son esporádicos
-Los factores de riesgo se relacionan con la edad avanzada, antecedentes personales o familiares de neoplasia maligna e historial de radioterapia abdominal
Clínica de los GIST
-Epigastralgia y dispepsia.
-Disfagia y/o dolor retroesternal
-Síntomas de hemorragia digestiva
-Síntomas por efecto de masa
-Vómitos de retención y sd pilórico
Cuál es el examen de elección para el dgo, etapificación y seguimiento de los GIST?
TC
Cuáles son las localizaciones más frecuentes de los GIST gástricos?
- Fondo
- Antro
Cuál es el marcador genético expresado con mayor frecuencia en los GIST?
CD117
Sistema de etapificación TNM para tumor primario GIST
Tx: tumor primario no evaluable.
T0: sin evidencias de tumor primario.
T1: tumor < o igual a 2 cm.
T2: tumor entre 2-5 cm.
T3: tumor > o igual a 5 cm.
T4: tumor > a 10 cm.
Tto de los GIST
Cx (buenos candidatos para cx laparoscópica) y terapia dirigida con ITK (imatinib)
-ITK se puede ocupar tanto en pacientes preoperatorios como para aquellos que tienen tumores irresecables.
Factores pronósticos asociados al tumor (GIST)
1) Tamaño tumoral e índice mitótico: alto riesgo > 10 cm y > 10 mitosis/HPF.
2) Localización del tumor primario: los rectales son bastante agresivos.
3) Perfil de mutaciones: ojito con la mutación en SDH.
4) Factores pronósticos asociados al paciente.
5) Factores pronósticos asociados al tto primario.
Pronóstico de los GIST
Tienen una mejor sobrevida que el resto de sarcomas de partes blandas, siendo de 68% a los 5 años.
Características de sarcoma de Kaposi
-Neoplasia más comúnmente asociada a SIDA.
-Tracto GI está comprometido en un 40-50% de los individuos.
-El tto no es qx, sino que con TARV, quimio y radioterapia.
Importancia de los lipomas gástricos
El 38% puede cursar con sangrado digestivo
Cuál es la localización más frecuente de los leiomiomas del tracto GI?
Cardias
De dónde ser originan los schwannomas neurogénicos?
Son tumores benignos que se originan desde la envoltura de los nv periféricos, siendo entonces en el caso de los GI del plexo mientérico de la muscular propia.
Qué son los tumores glómicos?
Conjunto de cel musculares lisas modificadas que actúan como receptores neuromioarteriales.
-Son el 2% de los tumores gástricos benignos.
-El tto es la resección qx.
Características del pólipo inflamatorio fibroso
-Tipo de tumor mesenquimático benigno.
-Nacen de la submucosa y crecen de forma endoluminal.
-Pueden provocar saciedad precoz y obstrucción intermitente del vaciamiento gástrico.
Características del tumor inflamatorio miofibroblástico (IMFT)
-Neoplasia de potencial maligno intermedio
-Alta tasa de recurrencia local, pero baja tasa de metástasis.
-Afecta más a niños y adultos jóvenes
Qué es el fibromixoma plexiforme?
Es un tumor benigno que afecta únicamente al estómago, en su capa muscular propia y casi siempre de ubicación antral.Cl
Clínica de los tumores mesenquimáticos gástricos
-Muchas veces los pacientes son asintomáticos
-Los tumores > 2 cm pueden presentar ulceración focal debido a necrosis por la presión, lo que origina HDA (evidente u oculta).
-Masas de gran tamaño pueden provocar cuadros de obstrucción.
Qué examen imagenológico permite diferencial los tumores mesenquimáticos gástricos de mejor manera?
Endosonografía
Cuál es el examen imagenológico más usado para evaluar tumores gástricos?
TC
Dato
El dgo de linfoma gástrico tiene GES asociado
Dato
30% de los linfomas no Hodgkin tienen localizaciones extra-nodales, siendo la más frecuente la gástrica
Dato
Los linfomas constituyen las neoplasias más frecuentes de los adultos
Dato
El linfoma de no Hodgkin es 5 veces más frecuente que el de Hodgkin
De qué estirpe son la mayoría de linfomas gástricos?
90% son de estirpe B
Cuál es la etiología del linfoma gástrico?
Se suele asociar a diversas infecciones como: h. pylori, HIV, virus Epstein-Barr, VHB.
*Un 75% de los linfomas MALT gástricos se asocian con infección por H. pylori.
Clínica del linfoma MALT gátrico
-Tiene un comportamiento más benigno.
-Dolor epigástrico, inapetencia, baja de peso, síntomas de hemorragia digestiva, vómitos.
-Síntomas B (solo en un 12% de los casos).
Lab para linfoma gástrico
-Exámenes generales
-Beta 2 microglobulina
-Electroforesis de proteínas y cuantificación de inmunoglobulinas.
-Estudio serológicos para VIH, VHB y VHC.
Hallazgos de la EDA en linfoma gástrico
- Úlceras
- Nodularidad intragástrica
- Pseudo gastritis
*Recordar que en la EDA se debe tomar test de ureasa y serología para h. pylori.
Cuál es el examen de elección para el estudio imagenológico de linfoma gástrico?
TC
Etapificación de linfoma gástrico
El sistema TNM es inefectivo para este tipo de cáncer, por lo que se usa el sistema de Ann Arbor (etapa IV es cuando está diseminada)
Tto del linfoma gástrico
Es multimodal y compete a hemato-oncología.
-La cx se limita a un pequeño grupo de pacientes.
Tto de linfoma gástrico MALT
1) La primera línea de tto es la erradicación de h. pylori.
2) Radioterapia gástrica localizada (cuando falla lo anterior). Tb inmunoterapia.
3) Quimioterapia
Pronóstico del linfoma gástrico
Los principales factores clínicos asociados a mal pronóstico son la edad avanzada, estadio avanzado y los niveles altos de LDH.
Cuál es la principal cel neuroendocrina gástrica?
Cel tipo enterocromafín (CTE), la cual secreta histamina.
*La mayoría de los tumores neuroendocrinos gástricos se generan en estas cel.
Clasificación de Rindi para tumores neuroendocrinos gástricos
1y 2: se desarrollan debido a una hipergastrinemia.
3: no hay evidencias de hipergastrinemia.
Clasificación de la OMS para NNE
1) NNE gástricos bien diferenciados. Están los benignos y los borderline.
2) Carcinomas neuroendocrinos bien diferenciados.
3) Carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados.
Características de NNE gástrica tipo 1
-Hipergastrinemia, gastritis crónica atrófica y aclorhidria.
Características de NNE gástrica tipo 2
Hipergastrinemia, gastrinoma y úlceras pépticas
Características de NNE gástrica tipo 3
Esporádica, con niveles de gastrina normales, sin hiperplasia de las CTE
Etiología de las NNE-G
El principal factor de riesgo son las condiciones/patologías que causan hipergastrinemia:
-GCA
-Sd de Zollinger Ellison
-NEM-1
*Tb son relevantes los factores ambientales, genéticos, dietarios, infecciones, etc.
Clínica de las NNE-G
-Dispepsia
-Epigastralgia
-Sangrado digestivo
-Vómitos
-Saciedad precoz
-Dificultad del vaciamiento gástrico
Cuáles son las características del sd carcinoide, secundario a NNE-GI funcionante?
*Se debe a la hipersecreción de serotonina y de su metabolito 5-HIAA.
-Enrojecimiento facial súbito
-Diarrea secretora crónica
-Dolor abdominal
-Náuseas/vómitos
+Cardiopatía carcinoide
Patología del sd carcinoide, secundario a NNE-G funcinante
*Se debe a una hipersecreción de histamina
-Flushing
-Lagrimeo
-Hipotensión
-Palpitaciones
-Disnea
Cuadro clínico según subtipo de NNE-G
Tipo 1: más común en mujeres, habitualmente asintomáticas.
Tipo 2: más sintomatología y metástasis que las tipo 1.
Tipo 3: más frecuente en hombres, es el que más puede tener sd carcinoide.
Síntomas del sd de Zollinger Ellison
-Diarrea
-Epigastralgia
-Náuseas
-Reflujo gastroesofágico
-Baja de peso
*Sospechar en paciente con úlcera péptica que no responde al tto y negativa para h. pylori.
Cuál es el biomarcador que se utiliza para diferenciar entre NNE-G funcionantes y no funcionantes?
CgA —– cromogranina A
Para qué se hace una ph-metría de 24 horas?
Para el dgo diferencial de causas secundarias de hipergastrinemia
Sistema de clasificación para tumores neuroendocrinos gástricos
Tx: tumor primario no evaluable.
T0: sin evidencia de tumor primario.
T1: tumor invade la lámina propia o la submucosa hasta 1 cm.
T2: invade la muscular propia o mide > 1 cm.
T3: traspasa la muscular propia invadiendo hasta el tejido subseroso.
T4: invade la serosa o infiltra estructuras subyacentes.
Tto de la NNE-G
-Cx
-Terapias locorregionales
-Terapia farmacológica
-Terapia sistémica nuclear
Cómo se previene una crisis carcinoide?
Con análogos de somatostatina
Cuál es el problema de los gastrinomas asociados a NEM-1?
Suelen ser múltiples, lo que dificulta o impide la cx
Dato
Los NNE tienen mejor pronóstico y sobrevida que los adenocarcinomas correspondientes a la misma localización
