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Cirugía > Enfermedad venosa crónica y TVP > Flashcards

Enfermedad venosa crónica y TVP Flashcards

1
Q

Qué enfermedades comprende la entidad conocida como enfermedad venosa crónica?

A

-Telangiectasias
-Várices
-Venas reticulares

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Q

Qué son las várices?

A

Son dilataciones y tortuosidades de las venas superficiales de las extremidades inferiores, cuyo diámetro es mayor o igual a 3 mm en bipedestación

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3
Q

Qué son las venas reticulares?

A

Venas del compartimento superficial anormalmente dilatadas (diámetro 1-3 mm), de color verde azulado

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4
Q

Qué son las telangiectasias?

A

Venas de los plexos subdérmicos < 1 mm de diámetro, cuyo color es azulado o púrpura

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5
Q

Qué complicaciones pueden generar las várices?

A

Cambios inflamatorios secundarios a la extravasación de elementos sanguíneos al intersticio, lo cual genera un proceso inflamatorio crónico que lleva a cambios cutáneos (hiperpigmentación, eczema, úlcera)

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6
Q

Cuál es la prevalencia de la enfermedad venosa crónica?

A

20-60%, particularmente en mujeres de edad adulta

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7
Q

Etiología de las várices

A

a) Primaria: falla valvular y/o alteración a nivel del colágeno.
b) Secundaria: secundario a TVP, obstrucción venosa crónica, tromboflebitis, etc.

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8
Q

Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de EVC primaria?

A

-Antecedentes familiares
-Edad avanzada
-Obesidad
-Sexo femenino
-Multiparidad
-Tiempos prolongados de bipedestación
-Tto con ACO

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9
Q

Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de EVC secundaria?

A

-Historia de TVP
-Tromboflebitis
-Trombofilia
-Hipertensión venosa
-Fístulas arteriovenosas
-Sd de May Turner

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10
Q

Por qué se produce la hiperpigmentación en EVC?

A

La salida de Hb al intersticio y su posterior degradación en hemosiderina

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11
Q

Cuál es la correlación entre síntomas y la severidad de la EVC?

A

No hay

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12
Q

Cuáles son los síntomas más característicos de la EVC?

A

-Sensación de pesadez
-Edema de EEII leve
-Dolor fluctuante
-Prurito
*Se exacerban con la bipedestación y desaparecen con la horizontalización o posición elevada de las piernas

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13
Q

Cuál es un punto clave del examen físico de EVC?

A

Descartar la presencia de enfermedad arterial oclusiva en las EEII. Para ello es fundamental evaluar los pulsos pedio, tibial posterior, poplíteo y femoral de cada extremidad

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14
Q

Cuáles son algunos hallazgos del examen físico segmentario de EVC?

A

-Telangiectasias
-Venas reticulares
-Várices
-Edema
-Hiperpigmentación
-Eczema
-Lipodermatoesclerosis
-Úlceras venosas

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15
Q

Cuáles son las pruebas para estudiar la permeabilidad de la circulación venosa del miembro inferior?

A

1) Trendelemburg: permite evaluar el nivel de insuficiencia valvular (inferior o superior al nivel del cayado de la vena safena mayor). Superior es un Trendelemburg positivo.
2) Perthes: identifica los trastornos en el sistema venoso profundo. Cuando hay incompetencia del sistema venoso profundo es un Perthes negativo.

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16
Q

Cuál es el estudio de elección para evaluar la insuficiencia venosa?

A

Eco doppler color venoso de EEII

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17
Q

Cuál es la principal contraindicación para una cirugía de várices?

A

Presencia de cualquier obstrucción en el sistema venoso profundo

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18
Q

Qué es necesario para confirmar el reflujo venoso y evaluar la incompetencia valvular?

A

Se deben realizar maniobras de valsalva en bipedestación, evaluando vena femoral y unión safenofemoral, con maniobras de compresión distal

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19
Q

Cuándo un reflujo es considerado como anormal?

A

-Cuando es > 1 seg en la vena femoral y/o poplítea.
-Cuando es > 0,5 seg en la vena safena mayor y menor

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20
Q

Qué es la CEAP?

A

*Clasificación más aceptada para la evaluación de EVC.
-Considera hallazgos clínicos, etiología, localización de los defectos anatómicos y fisiopatología encontrada en el estudio.

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21
Q

Cuáles son las complicaciones de la patología varicosa?

A

1) Varicorragia: hemorragia localizada en una várice.
2) Úlcera varicosa: se maneja con soporte de 40 mmHg.
3) Eczema cutáneo.
4) Varicoflebitis: trombosis venosa superficial.

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22
Q

Manejo de médico general de EVC

A

Derivar a especialista vascular

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23
Q

Manejo médico de la EVC

A

1) Cambios en el estilo de vida: corregir obesidad, favorecer deportes aeróbicos, entre otros.
2) Medidas de lubricación cutánea.
3) Elevar las piernas.
4) Soporte elástico con presión graduada diferenciada (más en el tobillo).
5) Curaciones en caso de úlceras.
6) Uso de fármacos flebotónicos (discutible).

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24
Q

Cuáles son las indicaciones para cirugía de várices?

A

1) Presencia de complicaciones
2) Várices de gran tamaño
3) Causa estética
4) Sintomatología importante

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25
Q

Cuáles son las técnicas qx para abordar la EVC?

A

1) Ligadura y stripping de la vena safena.
2) Ablación por láser
3) Ablación por radiofrecuencia
4) Escleroterapia guiada por ultrasonido.

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26
Q

Qué enfermedades forman parte de la entidad conocida como enfermedad tromboembólica venosa?

A

-TVP
-TEP
-Sd postflebítico

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27
Q

Cuál es el tipo de TVP más frecuente?

A

De EEII (80-90%)

28
Q

Tipos de TVP

A

a) Proximal: ocurre proximal a la vena poplítea y tiene 50% de riesgo de TEP. Se clasifica de acuerdo a si está sobre el ligamento inguinal (íleofemoral) o bajo (femoropoplítea).
b) Distal: distal a vena poplítea, riesgo de TEP de 10% (25% de los casos progresan a TVP proximal).

29
Q

Cuáles son ubicaciones menos frecuentes de TVP?

A

-MMSS
-Venas mesentéricas
-Venas pélvicas
-Venas cerebrales

30
Q

Cuál es la incidencia de TVP?

A

En EEUU es de 100 por cada 100.000 habitantes, aprox 1 millón de casos al año

31
Q

Dato

A

TVP es la 3era causa más común de patología CV

32
Q

Dato

A

Un 30% de las TVP desarrolla un sd flebítico post trombótico a los 2 años del evento agudo

33
Q

Clasificación etiológica de la TVP

A

a) Primaria: idiopática, no hay FR.
b) Secundaria o provocada: paciente presenta FR.

34
Q

Cuáles son los factores de riesgo más importantes para TVP?

A

1) Edad: riesgo aumenta desde los 40 años (pick 75 años).
2) Sexo masculino
3) Inmovilización
4) Historia de ETV
5) Neoplasia maligna - cirugía
6) Trauma
7) Embarazo
8) ACO y TRH
9) Obesidad
10) Fármacos
11) Trombofilias hereditarias

35
Q

En qué tipo de cirugías el riesgo de TVP se encuentra aumentado?

A

Cirugías traumatológicas

36
Q

De qué depende la presentación clínica de la TVP?

A

-Segmento comprometido
-Grado de oclusión venosa
-Tiempo de desarrollo del trombo
-Severidad de la inflamación
-Preexistencia de alteraciones en el sistema venoso y/o linfático

37
Q

Cuáles son los síntomas más comunes de la TVP de EEII?

A

1) Dolor
2) Edema local, tumefacción o empastamiento gemelar
3) Eritema local
4) Aumento de T local
5) Signo de Hommans: dorsiflexión genera dolor en la pantorrilla

38
Q

Qué es el signo de Bancroft?

A

Dolor a la compresión anteroposterior de la pantorrilla en una TVP distal

39
Q

Score de Wells para TVP

A

1) Aumento de volumen
2) Pantorrilla afectada > 3cm circunferencia que la contralateral
3) Edema localizado
4) Antecedente de inmovilización
5) Antecedente de cirugía mayor
6) Cáncer activo
7) Dilatación venosa superficial no varicosa
8) Antecedente de TVP
*Puntaje mayor o igual a 2 confiere alto riesgo de TVP.

40
Q

Qué es la flegmasia cerúlea dolens?

A

*TVP extensa proximal, generalmente íleofemoral.
-Dolor, cianosis y edema del miembro comprometido.
-Flegmasia alba dolens es una etapa precursora de la anterior

41
Q

Clínica del TEP

A

a) Síntomas
-Disnea
-Palpitaciones
-Dolor pleurítico
-Tos, hemoptisis
-Síncope

b) Signos
-Taquicardia sinusal
-Fiebre
-Desdoblamiento del 2do ruido
-Aparición de 3er ruido cardíaco
-Congestión cardíaca

42
Q

Score de Wells para TEP

A

1) Clínica de TVP (3)
2) FC > 100 (1,5)
3) Inmovilización > 3 días o cirugía < 4 sem (1,5)
4) Antecedente de TVP o TEP
5) Hemoptisis (1)
6) Neoplasia en tto últimos 6 meses (1)
7) Otro dgo menos probable que TEP (3)

< 2 pts: baja probabilidad
2-6 pts: intermedio
> 6 pts: alta probabilidad
> 5 pts: TEP probable

43
Q

Escala PESI

A

1) Edad > 80 (1)
2) Antecedente de cáncer (1)
3) Antecedente de ECV (1)
4) FC > 110 (1)
5) Presión sistólica < 100 (1)
6) Saturación < 90% (1)

< 1: mortalidad baja
> o igual a 1: mortalidad intermedia

44
Q

Cuál es la indicación principal del dímero D?

A

TVP y TEP de baja probabilidad para descartar
*En pacientes hospitalizados no tiene indicación

45
Q

En qué otros escenarios se encuentra elevado el dímero D?

A

-Cirugía
-Embarazo
-Cáncer

46
Q

Cuál es el examen de elección para el dgo de TVP?

A

Eco doppler venoso
*Se solicita cuando la probabilidad pretest es alta

47
Q

Cuáles son los criterios diagnósticos de TVP, según eco Doppler venoso?

A

-Ecogenicidad intraluminal venosa
-Aumento del diámetro venoso
-Pérdida de la compresibilidad venosa (+ importante)
-Ausencia de flujo espontáneo
-Ausencia de aumento del flujo venoso ante la compresión distal

48
Q

Cuál es el gold standard para el dgo de TVP?

A

Venografía
*Su principal indicación es cuando existe una intención terapéutica aparte de anticoagulación

49
Q

Cuál es el examen de elección para el dgo de TEP?

A

Angio TC arterial
*Está indicado en pacientes con probabilidad alta e intermedia-dímero D +

50
Q

Para qué es el angio TC en fase venosa?

A

Para el dgo de TVP proximal

51
Q

Cuál es la indicación de la venografía por RNM?

A

Patología venosa central

52
Q

Cuáles son las indicaciones de hospitalización por TVP?

A

-TVP proximal
-TVP muy sintomática
-TVP con TEP
-Riesgo alto de sangrado
-Trombocitopenia
-Poca adherencia al tto

53
Q

Manejo de TVP

A

a) No farmacológicas:
-Deambulación precoz
-Medias de alta compresión (40 mmHg) (x 2 años)
-Elevación de piernas en la noche

b) Farmacológicas:
-Heparina no fraccionada: bolo inicial de 70-90 UI x kg e infusión continua de 18 UI x kg/h
-Heparina de bajo peso molecular: enoxaparina y dalteparina, mejor farmacocinética y dinamia pero necesitan clearence renal adecuado.
-Fondaparinux: su ventaja es que no produce trombocitopenia, pero necesita clearence renal adecuado
*Posteriormente se sigue TACO

54
Q

Manejo inicial de TEP

A

Lo mismo que la TVP

55
Q

Cuál es el manejo en casos de TEP de alto riesgo?

A

-Trombolisis sistémica
-Trombolisis local
-Trombectomía pulmonar qx abierta

56
Q

Puntajes del score de Caprini

A

1-2: riesgo bajo
3-4: riesgo moderado
> o igual a 5: riesgo moderado

57
Q

Qué es la tromboflebitis o trombosis venosa superficial?

A

Trombo en venas del sistema venoso superficial, generalmente vena safena menor y mayor, pudiendo tb afectar el territorio venoso del brazo, mama y pared abdominal

58
Q

Cuál es la incidencia de la TVS?

A

6 veces mayor a la de la TVP
*80% es en la vena safena mayor o interna

59
Q

Cuáles son los factores de riesgo para la TVS?

A

Los mismos que para la TVP

60
Q

Qué es la tromboflebitis migratoria?

A

Fenómeno paraneoplásico que se suele asociar a cáncer de páncreas

61
Q

Qué es la enfermedad de Mondor?

A

TVS de mama

62
Q

Clínica de la TVS

A

-Cuerda palpable dolorosa
-Prurito
-Eritema
-Edema

63
Q

Dgo de TVS

A

Pocas herramientas, sirve la eco doppler de EEII
*Se debe examinar tb el territorio profundo dada la probabilidad de presentar TVP de manera conjunta

64
Q

Hallazgos ecográficos relevantes en TVS

A

-Trombo afecta a las venas perforantes
-TVS a < 3 cm de la unión safeno-femoral
-Trombo > 5 cm

65
Q

Manejo de TVS

A

-Analgesia VO (AINES)
-Anticoagulación profiláctica en caso de TVS > 5 cm de extensión
-Derivación para prevenir insuficiencia venosa crónica

66
Q
A

Cirugía (29 decks)

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