Manejo general del trauma y trauma abdominal

Question 1

Cómo se define el paciente politraumatizado?

Answer 1

Aquel que presenta 2 o más lesiones traumáticas graves que comprometen 2 o más sistemas, poniendo en riesgo la vida.

Question 2

Definición de paciente policontuso

Answer 2

Aquel que presenta lesiones graves en 2 o más sistemas, pero que no tiene riesgo vital

Question 3

Dato

Answer 3

En niños las fx múltiples constituyen un politrauma

Question 4

Dato

Answer 4

El trauma es la 3era causa de muerte a nivel mundial (en Chile tb)

Question 5

Cuál es la mayor causa de traumatismo?

Answer 5

Accidentes de tránsito
*En una alta proporción existen involucrados bajo la influencia del alcohol.

Question 6

Dato

Answer 6

El traumatismo constituye el 10% de los egresos hospitalarios

Question 7

Cuál es la evolución de los traumas, según muerte?

Answer 7

1. Período inmediato: muerte en segundo o minutos por trauma secundario a apneas inducidas por lesiones en el SN.
2. Período temprano: muertes en minutos u horas por lesiones asociadas a hemorragias masivas o que producen aumentos de presión intracraneana.
   3: Período tardío: muerte en días o semanas por sepsis y/o disfunción multiorgánica.

Question 8

Cuáles son los 2 golpes del trauma?

Answer 8

a) Primer golpe: daño relacionado con el trauma mismo (hipoxia, hipotensión, daño tisular).
b) Segundo golpe: daño consecuencia del SIRS (isquemia-reperfusión, acidosis, distrés respiratorio, infecciones, sd compartimental, etc). Tb se incluye el daño iatrogénico por el manejo mismo del trauma.

Question 9

Cuál es la tríada mortal del 2do HIT?

Answer 9

Acidosis, hipotermia y coagulopatía

Question 10

Bajo qué T la mortalidad es igual a 100%?

Answer 10

< 32,8°C

Question 11

De qué manera la hipotermia aumenta la mortalidad?

Answer 11

Provoca y exacerba el sangrado por medio de varios mecanismos. Por ejemplo, reduce la actividad de los factores de coagulación en un 10% por cada grado de temperatura

Question 12

Cuáles son predictores de mortalidad en un paciente traumatizado?

Answer 12

Lactato y grado de acidosis

Question 13

De qué manera afecta la acidosis al organismo?

Answer 13

-Altera el funcionamiento enzimático de todo el cuerpo —- disfunción orgánica.
-Produce disfunción de los factores de coagulación.

Question 14

Por qué se produce la coagulopatía del trauma?

Answer 14

1) Hemodilución a causa de la infusión de líquidos.
2) Disfunción de la cascada de la coagulación, secundario a hipotermia y acidosis.
3) Depleción de los factores de coagulación debido al consumo de estos.

Question 15

Cuáles son los pacientes que requieren manejo inicial especial ante trauma?

Answer 15

-Embarazadas
-Niños
-Adultos mayores
-Obesos
-Atletas

Question 16

Cuál es el manejo inicial del trauma?

Answer 16

a) Evaluación primaria: ABCDE del trauma en 10 seg.
b) Evaluación secundaria: se compone de la historia clínica, examen físico y la revaluación de los signos vitales.

Question 17

Puntos fundamentales de la evaluación A-airway

Answer 17

-Analizar la permeabilidad de la vía aérea.
-Revisar repetidamente la vía aérea, puesto que las obstrucciones puede ocurrir conforme evoluciona el daño.
-Ojito con las fx mandibulares, faciales y laringo-traqueales.
*Restringir la movilidad cervical con un collar cervical.
-Asegurar la vía aérea si la escala de Glasgow es < 8.

Question 18

Puntos fundamentales de la evaluación B-breathing

Answer 18

-Se debe desvestir al paciente para observar cuello y tórax.
-Evaluar distensión yugular, posición traqueal y excursión de la caja torácica.
-Auscultar al paciente para constatar la presencia de murmullo pulmonar.
-Palpar tórax en busca de inestabilidad.
*Ojito con neumotórax abierto, a tensión, hemotórax masivo y tórax inestable.

Question 19

Puntos fundamentales en la evaluación C-circulation

Answer 19

-Evaluar perfusión, pulsos, nivel de consciencia, PA, FC.
-Buscar y controlar las hemorragias tanto internas como externas.
*Una vez descartado neumotórax, siempre considerar que la hipotensión se debe a la pérdida de sangre.
*Ojito con hemorragias masivas, taponamiento cardíaco e isquemia miocárdica.

Question 20

Puntos fundamentales en la evaluación D-disability

Answer 20

-Si el nivel de consciencia está alterado, el paciente requiere oxigenación, ventilación y perfusión inmediata.
-Pupilas: tamaño, reactividad y simetría.
-Buscar signos de lesión craneal y/o medular.
-Tomar HGT y exámenes según sospecha para alcohol, tóxicos y fármacos.

Question 21

Puntos fundamentales en la evaluación E-exposure

Answer 21

-Desvestir al paciente y observar en búsqueda de lesiones.
-Cubrir al paciente con mantas tibias para evitar la hipotermia.

Question 22

De qué manera se puede realizar muy rápido la evaluación ABCDE?

Answer 22

Preguntarle al paciente su nombre y qué ocurrió. Si responde, ello indica que no hay compromiso de consciencia ni de la vía aérea o ventilación. Si su respuesta está alterada, entonces eso significa que A,B,C o D están alterados.

Question 23

Cuáles son las medidas complementarias a la evaluación primaria?

Answer 23

1) Monitorización continua del paciente: ECG, oximetría, PA, capnografía, FR.
2) Evaluar la diuresis y hematuria por medio de una sonda foley.
3) Disminuir la distensión gástrica y evaluar la presencia de sangre en el tubo digestivo con una sonda nasogástrica.
4) Tomar rx de columna cervical, tx y pelvis.
5) Eco-FAST y eFAST: para constatar la presencia de hemorragias.
6) TC: se privilegia en pacientes estables.
7) Medir T central.

Question 24

En qué consiste la evaluación secundaria?

Answer 24

1) Historia clínica: alergias, consumo de fármacos, comorbilidades, embarazo, hora de la última comida y antecedentes del trauma.
2) Examen físico: seguir la secuencia de cabeza, maxilofacial, columna cervical, cuello, tórax, abdomen, pelvis, periné, recto, vagina, sistema ME y sistema neurológico.
3) Signos vitales y otros.
*La analgesia es un eje importante en los pacientes traumatizados —- opiáceos y/o ansiolíticos IV.

Question 25

Cuáles son las medidas de reanimación con control de daños?

Answer 25

1) Hipotensión permisiva y restricción de fluidos: consiste en mantener hipotensión para prevenir hemorragias por aumento de la presión hidrostática.
2) Resucitación hemostática con protocolo de transfusión masiva: GR-plasma fresco-plaquetas en una relación 1:1:1.
3) Recalentamiento: para evitar la hipotermia, primero el torso y luego las extremidades.
4) Corrección de acidosis: la primera medida es establece una adecuada perfusión de los tejidos. NO se recomienda el uso de bicarbonato.
5) Control de hemorragia con técnica qx y no qx.

Question 26

Cuáles son los pacientes que requieren cirugía de control de daños?

Answer 26

-Shock
-Hemodinámicamente inestable
-Borderline

Question 27

Cuál es el mejor predictor de mortalidad en pacientes con lesiones traumáticas de cráneo?

Answer 27

Glasgow

Question 28

Dato

Answer 28

Los traumatismos corresponden a la 1era causa de muerte entre los 15-45 años

Question 29

Dato

Answer 29

El abdomen es la 3era región del cuerpo lesionada con mayor frecuencia en los traumatismos

Question 30

En qué zona del abdomen se encuentra la glándula suprarrenal?

Answer 30

Hipocondrio

Question 31

Dónde se encuentra la aorta, vena cava, duodeno y páncreas?

Answer 31

Zona 1 del retroperitoneo

Question 32

Cuáles son las zonas del retroperitoneo?

Answer 32

1) Central o 1.
2) Lateral o 2.
3) Pélvica o 3.

Question 33

Cuáles son los mecanismos lesionales detrás del trauma abdominal?

Answer 33

1) Aumento de la presión intraabdominal.
2) Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco.
3) Desaceleración y cizallamiento.
4) Penetrantes.

Question 34

Cuáles son algunas de las complicaciones asociadas a trauma abdominal cerrado?

Answer 34

-Peritonitis
-Shock hemorrágico
-Muerte

Question 35

Cómo se clasifican las lesiones de órganos en el trauma abdominal cerrado?

Answer 35

a) Órgano sólido: hígado, bazo, páncreas y riñones.
b) Órgano hueco: estómago, intestino, vesícula biliar y vejiga.

Question 36

Cuáles son los órganos más afectados en trauma abdominal cerrado?

Answer 36

1. Bazo
2. Hígado
3. Intestino delgado

Question 37

Cuál es la incidencia del hematoma intraperitoneal en el trauma abdominal cerrado?

Answer 37

15%

Question 38

En qué consiste el trauma abdominal penetrante?

Answer 38

Cuando un objeto externo perfora la fascia transversal

Question 39

Cuál es la principal causa de muerte en el trauma abdominal penetrante?

Answer 39

El shock hemorrágico refractario

Question 40

Cuál es la principal lesión orgánica en los traumas abdominales penetrantes?

Answer 40

Lesiones de intestino delgado

Question 41

Qué se hace en el caso de que exista contraindicación de sonda urinaria en el manejo de un trauma abdominal?

Answer 41

Se debe realizar una uretrocistografía retrógrada

Question 42

Cuáles son las contraindicaciones para la instalación de la sonda nasogástrica?

Answer 42

-Sospecha de trauma de base del cráneo
-Fx nasal o trauma maxilofacial

Question 43

Cuáles son los hallazgos de lavado peritoneal diagnóstico positivos para trauma abdominal?

Answer 43

1) Extracción igual o mayor de 10 ml de sangre fresca.
2) GR > 100.000 cel/ml
3) GB > 500 cel/ml
4) Presencia de bacterias
5) Presencia de bilis
6) Presencia de partículas de comida

Question 44

Imágenes en trauma abdominal

Answer 44

1) Rx simple: no da mucha info, se usa cuando no hay acceso a TAC.
2) ECOFAST: detecta líquido libre abdominal.
3) TC de abdomen y pelvis: es el examen de elección. Debe hacerse con contraste endovenoso.
4) AngioTC: es de gran ayuda en la sospecha de lesión de grandes vasos.

Question 45

Cuál es el proceder con una paciente hemodinámicamente inestable y sospecha de trauma abdominal?

Answer 45

Realizar LPD o ECOFAST

Question 46

Qué se debe hacer con una paciente con trauma abdominal e inestabilidad hemodinámica que no responde a medidas de manejo inicial y evidencia de líquido libre peritoneal?

Answer 46

Manejo qx de urgencia —– laparotomía exploratoria

Question 47

Cuáles son las indicaciones de laparotomía exploratoria?

Answer 47

1) Trauma abdominal con hipotensión y ECOFAST positiva.
2) Hipotensión con herida abdominal penetrante.
3) Herida de bala que atraviesa cavidad peritoneal.
4) Evisceración
5) Sangrado del estomago, recto o tracto GU luego de un traumatismo penetrante.
6) Antecedente de mecanismo lesional con clínica de peritonitis.
7) Aire libre , aire retroperitoneal o rotura hemidiafragmática.
8) TC con contraste con evidencia de lesiones luego de un traumatismo.
9) Trauma penetrante abdominal con la aspiración de contenido GI desde LPD.

Question 48

Qué vacuna se le debe poner a todo paciente con trauma abdominal penetrante?

Answer 48

Vacuna antitetánica

Question 49

Qué tipo de profilaxis debe recibir todo paciente que va a laparotomía exploradora?

Answer 49

Profilaxis ATB que cubra gram (+), (-) y anaerobios