Manejo general del trauma y trauma abdominal Flashcards
Cómo se define el paciente politraumatizado?
Aquel que presenta 2 o más lesiones traumáticas graves que comprometen 2 o más sistemas, poniendo en riesgo la vida.
Definición de paciente policontuso
Aquel que presenta lesiones graves en 2 o más sistemas, pero que no tiene riesgo vital
Dato
En niños las fx múltiples constituyen un politrauma
Dato
El trauma es la 3era causa de muerte a nivel mundial (en Chile tb)
Cuál es la mayor causa de traumatismo?
Accidentes de tránsito
*En una alta proporción existen involucrados bajo la influencia del alcohol.
Dato
El traumatismo constituye el 10% de los egresos hospitalarios
Cuál es la evolución de los traumas, según muerte?
- Período inmediato: muerte en segundo o minutos por trauma secundario a apneas inducidas por lesiones en el SN.
- Período temprano: muertes en minutos u horas por lesiones asociadas a hemorragias masivas o que producen aumentos de presión intracraneana.
3: Período tardío: muerte en días o semanas por sepsis y/o disfunción multiorgánica.
Cuáles son los 2 golpes del trauma?
a) Primer golpe: daño relacionado con el trauma mismo (hipoxia, hipotensión, daño tisular).
b) Segundo golpe: daño consecuencia del SIRS (isquemia-reperfusión, acidosis, distrés respiratorio, infecciones, sd compartimental, etc). Tb se incluye el daño iatrogénico por el manejo mismo del trauma.
Cuál es la tríada mortal del 2do HIT?
Acidosis, hipotermia y coagulopatía
Bajo qué T la mortalidad es igual a 100%?
< 32,8°C
De qué manera la hipotermia aumenta la mortalidad?
Provoca y exacerba el sangrado por medio de varios mecanismos. Por ejemplo, reduce la actividad de los factores de coagulación en un 10% por cada grado de temperatura
Cuáles son predictores de mortalidad en un paciente traumatizado?
Lactato y grado de acidosis
De qué manera afecta la acidosis al organismo?
-Altera el funcionamiento enzimático de todo el cuerpo —- disfunción orgánica.
-Produce disfunción de los factores de coagulación.
Por qué se produce la coagulopatía del trauma?
1) Hemodilución a causa de la infusión de líquidos.
2) Disfunción de la cascada de la coagulación, secundario a hipotermia y acidosis.
3) Depleción de los factores de coagulación debido al consumo de estos.
Cuáles son los pacientes que requieren manejo inicial especial ante trauma?
-Embarazadas
-Niños
-Adultos mayores
-Obesos
-Atletas
Cuál es el manejo inicial del trauma?
a) Evaluación primaria: ABCDE del trauma en 10 seg.
b) Evaluación secundaria: se compone de la historia clínica, examen físico y la revaluación de los signos vitales.
Puntos fundamentales de la evaluación A-airway
-Analizar la permeabilidad de la vía aérea.
-Revisar repetidamente la vía aérea, puesto que las obstrucciones puede ocurrir conforme evoluciona el daño.
-Ojito con las fx mandibulares, faciales y laringo-traqueales.
*Restringir la movilidad cervical con un collar cervical.
-Asegurar la vía aérea si la escala de Glasgow es < 8.
Puntos fundamentales de la evaluación B-breathing
-Se debe desvestir al paciente para observar cuello y tórax.
-Evaluar distensión yugular, posición traqueal y excursión de la caja torácica.
-Auscultar al paciente para constatar la presencia de murmullo pulmonar.
-Palpar tórax en busca de inestabilidad.
*Ojito con neumotórax abierto, a tensión, hemotórax masivo y tórax inestable.
Puntos fundamentales en la evaluación C-circulation
-Evaluar perfusión, pulsos, nivel de consciencia, PA, FC.
-Buscar y controlar las hemorragias tanto internas como externas.
*Una vez descartado neumotórax, siempre considerar que la hipotensión se debe a la pérdida de sangre.
*Ojito con hemorragias masivas, taponamiento cardíaco e isquemia miocárdica.
Puntos fundamentales en la evaluación D-disability
-Si el nivel de consciencia está alterado, el paciente requiere oxigenación, ventilación y perfusión inmediata.
-Pupilas: tamaño, reactividad y simetría.
-Buscar signos de lesión craneal y/o medular.
-Tomar HGT y exámenes según sospecha para alcohol, tóxicos y fármacos.
Puntos fundamentales en la evaluación E-exposure
-Desvestir al paciente y observar en búsqueda de lesiones.
-Cubrir al paciente con mantas tibias para evitar la hipotermia.
De qué manera se puede realizar muy rápido la evaluación ABCDE?
Preguntarle al paciente su nombre y qué ocurrió. Si responde, ello indica que no hay compromiso de consciencia ni de la vía aérea o ventilación. Si su respuesta está alterada, entonces eso significa que A,B,C o D están alterados.
Cuáles son las medidas complementarias a la evaluación primaria?
1) Monitorización continua del paciente: ECG, oximetría, PA, capnografía, FR.
2) Evaluar la diuresis y hematuria por medio de una sonda foley.
3) Disminuir la distensión gástrica y evaluar la presencia de sangre en el tubo digestivo con una sonda nasogástrica.
4) Tomar rx de columna cervical, tx y pelvis.
5) Eco-FAST y eFAST: para constatar la presencia de hemorragias.
6) TC: se privilegia en pacientes estables.
7) Medir T central.
En qué consiste la evaluación secundaria?
1) Historia clínica: alergias, consumo de fármacos, comorbilidades, embarazo, hora de la última comida y antecedentes del trauma.
2) Examen físico: seguir la secuencia de cabeza, maxilofacial, columna cervical, cuello, tórax, abdomen, pelvis, periné, recto, vagina, sistema ME y sistema neurológico.
3) Signos vitales y otros.
*La analgesia es un eje importante en los pacientes traumatizados —- opiáceos y/o ansiolíticos IV.
Cuáles son las medidas de reanimación con control de daños?
1) Hipotensión permisiva y restricción de fluidos: consiste en mantener hipotensión para prevenir hemorragias por aumento de la presión hidrostática.
2) Resucitación hemostática con protocolo de transfusión masiva: GR-plasma fresco-plaquetas en una relación 1:1:1.
3) Recalentamiento: para evitar la hipotermia, primero el torso y luego las extremidades.
4) Corrección de acidosis: la primera medida es establece una adecuada perfusión de los tejidos. NO se recomienda el uso de bicarbonato.
5) Control de hemorragia con técnica qx y no qx.
Cuáles son los pacientes que requieren cirugía de control de daños?
-Shock
-Hemodinámicamente inestable
-Borderline
Cuál es el mejor predictor de mortalidad en pacientes con lesiones traumáticas de cráneo?
Glasgow
Dato
Los traumatismos corresponden a la 1era causa de muerte entre los 15-45 años
Dato
El abdomen es la 3era región del cuerpo lesionada con mayor frecuencia en los traumatismos
En qué zona del abdomen se encuentra la glándula suprarrenal?
Hipocondrio
Dónde se encuentra la aorta, vena cava, duodeno y páncreas?
Zona 1 del retroperitoneo
Cuáles son las zonas del retroperitoneo?
1) Central o 1.
2) Lateral o 2.
3) Pélvica o 3.
Cuáles son los mecanismos lesionales detrás del trauma abdominal?
1) Aumento de la presión intraabdominal.
2) Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco.
3) Desaceleración y cizallamiento.
4) Penetrantes.
Cuáles son algunas de las complicaciones asociadas a trauma abdominal cerrado?
-Peritonitis
-Shock hemorrágico
-Muerte
Cómo se clasifican las lesiones de órganos en el trauma abdominal cerrado?
a) Órgano sólido: hígado, bazo, páncreas y riñones.
b) Órgano hueco: estómago, intestino, vesícula biliar y vejiga.
Cuáles son los órganos más afectados en trauma abdominal cerrado?
- Bazo
- Hígado
- Intestino delgado
Cuál es la incidencia del hematoma intraperitoneal en el trauma abdominal cerrado?
15%
En qué consiste el trauma abdominal penetrante?
Cuando un objeto externo perfora la fascia transversal
Cuál es la principal causa de muerte en el trauma abdominal penetrante?
El shock hemorrágico refractario
Cuál es la principal lesión orgánica en los traumas abdominales penetrantes?
Lesiones de intestino delgado
Qué se hace en el caso de que exista contraindicación de sonda urinaria en el manejo de un trauma abdominal?
Se debe realizar una uretrocistografía retrógrada
Cuáles son las contraindicaciones para la instalación de la sonda nasogástrica?
-Sospecha de trauma de base del cráneo
-Fx nasal o trauma maxilofacial
Cuáles son los hallazgos de lavado peritoneal diagnóstico positivos para trauma abdominal?
1) Extracción igual o mayor de 10 ml de sangre fresca.
2) GR > 100.000 cel/ml
3) GB > 500 cel/ml
4) Presencia de bacterias
5) Presencia de bilis
6) Presencia de partículas de comida
Imágenes en trauma abdominal
1) Rx simple: no da mucha info, se usa cuando no hay acceso a TAC.
2) ECOFAST: detecta líquido libre abdominal.
3) TC de abdomen y pelvis: es el examen de elección. Debe hacerse con contraste endovenoso.
4) AngioTC: es de gran ayuda en la sospecha de lesión de grandes vasos.
Cuál es el proceder con una paciente hemodinámicamente inestable y sospecha de trauma abdominal?
Realizar LPD o ECOFAST
Qué se debe hacer con una paciente con trauma abdominal e inestabilidad hemodinámica que no responde a medidas de manejo inicial y evidencia de líquido libre peritoneal?
Manejo qx de urgencia —– laparotomía exploratoria
Cuáles son las indicaciones de laparotomía exploratoria?
1) Trauma abdominal con hipotensión y ECOFAST positiva.
2) Hipotensión con herida abdominal penetrante.
3) Herida de bala que atraviesa cavidad peritoneal.
4) Evisceración
5) Sangrado del estomago, recto o tracto GU luego de un traumatismo penetrante.
6) Antecedente de mecanismo lesional con clínica de peritonitis.
7) Aire libre , aire retroperitoneal o rotura hemidiafragmática.
8) TC con contraste con evidencia de lesiones luego de un traumatismo.
9) Trauma penetrante abdominal con la aspiración de contenido GI desde LPD.
Qué vacuna se le debe poner a todo paciente con trauma abdominal penetrante?
Vacuna antitetánica
Qué tipo de profilaxis debe recibir todo paciente que va a laparotomía exploradora?
Profilaxis ATB que cubra gram (+), (-) y anaerobios
