Patología benigna anorrectal

Question 1

Qué son las hemorroides?

Answer 1

Son estructuras vasculares normales localizadas en el recto inf sobre la línea pectínea y en la piel perianal

Question 2

Características de los plexos hemorroidarios

Answer 2

a) Externos: bajo la línea pectínea, inervación por pudendo (sensitivo), y drenaje venoso rectal inf.
b) Internos: sobre la línea pectínea, inervación hipogástrica (no sensitiva), y drenaje venoso rectal inf.

Question 3

Dato

Answer 3

La enfermedad hemorroidaria es la patología es la patología proctológica de consulta más frecuente, alcanzando hasta un 30% de las consultas.

Question 4

Cuál es la incidencia de la EH?

Answer 4

4-36%

Question 5

Factores de riesgo de EH

Answer 5

a) Factores patológicos locales: congestión venosa, degeneración del colágeno, ruptura del músculo subepitelial y fenómenos de neovascularización.
b) Factores predisponentes: constipación crónica, factores genéticos, edad, tiempo prolongado sentado en el inodoro, consumo de alimentos picantes, enfermedades de colágeno.

Question 6

Clínica de la enfermedad hemorroidaria

Answer 6

-Proctorragia al defecar (síntoma más común).
-Sangrado autolimitado.
-Prolapso al realizar la maniobra de Valsalva
*EH complicada (fluxión hemorroidaria): ruptura hemorroidaria súbita en relación a Valsalva, resultando en un hematoma perianal. Puede haber dolor de intensidad variable, sensación de cuerpo extraño y prurito.

Question 7

Cuál es la evolución de la fluxión hemorroidaria?

Answer 7

Espasmo del esfínter anal interno —- disminución del drenaje venoso —- isquemia por prolapso arterial —- necrosis

Question 8

Clasificación de Goligher para enfermedad hemorroidaria interna

Answer 8

I: hemorragia sin prolapso.
II: hemorragia variable con prolapso de reducción espontánea.
III: hemorragia variable con prolapso de reducción manual.
IV: hemorragia variable con prolapso irreductible.

Question 9

Manejo médico de EH

Answer 9

1. Dieta: eliminar irritantes y constipantes, aumento de la ingesta de fibra vegetal y de líquido. Se puede complementar con laxantes o desconstipantes orales.
2. Manejo local: limitar el uso de papel higiénico, baños de asiento y limitar el tiempo sentado en el inodoro.
3. Flavonoides: agentes de tipo venotónico.
4. Manejo tópico: preparados de tipo antestésico, analgésicos y/o corticoidales.

Question 10

Manejo médico en caso de fluxión hemorroidaria

Answer 10

1. Hospitalización y reposo absoluto
2. Analgesia endovenosa
   3? Metronidazol endovenoso

Question 11

Manejo de trombosis hemorroidaria

Answer 11

Si el manejo médico no funciona en las primeras 48 hrs, entonces se puede ofrecer tto qx —- drenaje del hematoma.

Question 12

Manejo qx de la EH

Answer 12

1) Ambulatorio: grado I y II, ligadura con banda elástica.
2) Hospitalizado: grado III y IV, hemorroidectomía, macroligadura, hemorroidoprexia con grapas.

Question 13

Dato

Answer 13

Fundamental tener en cuenta que un paciente con enfermedad hemorroidaria puede tener una neoplasia concomitante.

Question 14

Qué es la fisura anal?

Answer 14

Solución de continuidad que provoca la aparición de una herida localizada en el canal anal (desde la línea pectínea hasta el canal anal)

Question 15

Clasificación de la fisura anal, según origen

Answer 15

a) Primaria (90%): principalmente por alteraciones locorregionales. Se localiza en las comisuras. Bordes netos
b) Secundaria: patología establecida que la provoca. Por ejemplo: EII, neoplasia del conducto anal, patología traumática, entre otros. Bordes irregulares.

Question 16

Clasificación de las fisuras anales, según evolución

Answer 16

a) Aguda: no hay alteraciones anatómicas acompañando la fisura.
b) Crónica: se pueden observar 2 alteraciones satélite: papila hipertrófica en la línea pectínea y/o el plicoma centinela en su borde externo (Tríada de Brodie). Tb cuando sobrepasa las 4-8 semanas.

Question 17

Cuál es la fisiopatología de la fisura anal crónica?

Answer 17

Dolor —- hipertonía del esfínter anal interno —- disminución de la perfusión del anodermo —- isquemia local —- mala cicatrización —– lesión perpetuada

Question 18

Dato

Answer 18

Más del 75% de las fisuras anales se localizan en la comisura post

Question 19

Clínica de la fisura anal

Answer 19

-Dolor severo al momento de defecar
-Rectorragia escasa

Question 20

Manejo inicial de la fisura anal

Answer 20

1) Dieta: eliminar alimentos irritantes y constipantes, aumento de la fibra vegetal y abundante ingesta de líquidos.
2) Manejo de deposiciones: uso de vaselina líquida y/o laxantes.
3) Manejo local: evitar el uso de papel higiénico, baños de asiento con agua tibia 2 o 3 veces al día, limitar el tiempo sentado en el inodoro.
4) Fármacos tópicos: pomada de NTG, crema de diltiazem, crema de nifedipino. Dos o tres veces al día.
5) Fármacos inyectables: uso de toxina botulínica.

Question 21

Cuál es el riesgo principal de la esfinterotomía lateral interna?

Answer 21

Incontinencia de grado variable

Question 22

Qué es la fístula anorrectal?

Answer 22

Es una conexión entre el recto y la piel. El orificio ubicado en el recto se denomina primario, en tanto que el ubicado en la piel se llama secundario

Question 23

Dato

Answer 23

60% de los pacientes con un absceso anorrectal evolucionarán a una fístula y 70% de las FAR tienen como antecedente un AAR.

Question 24

Clasificación de los abscesos anorrectales, según FP

Answer 24

1) Primarios (90%): se originan por una obstrucción en las glándulas localizadas en la línea dentada, proceso infeccioso que se propaga hasta llegar a su lugar definitivo. Pueden drenar de manera espontánea o requerir tto qx.
2) Secundarios: originados por una noxa local específica.

Question 25

Cuál es la teoría de Nesselrod?

Answer 25

1. Material infectante ingresa a las criptas en forma de embudo.
2. Infección se propaga a tejidos perianales y perirrectales.
3. Formación de absceso en sitio de infección.

Question 26

Etiología de los abscesos anorrectales

Answer 26

a) Primarios: origen criptoglandular.
b) Secundarios: enfermedad de Crohn, TBC, cx anorrectal previa, cáncer anorrectal, ITS, etc.

Question 27

Cuáles son los AAR más frecuentes?

Answer 27

Los perianales (60%) e isquiorrectales (20%)

Question 28

Clasificación de los AAR, según relación con músculo elevador del ano

Answer 28

1) Superficiales: perianal, isquiorrectal, interesfintérico.
2) Profundos: pelvirrectal y submucoso.

Question 29

Clasificación de Parks de los FAR

Answer 29

*Según el compromiso del EAE.
1) Interesfinteriana (70%): origen perianal, no compromete EAE.
2) Transesfinteriana (20%): origen isquiorrectal, atraviesa EAE.
3) Supraesfinteriana (5%): origen supraelevador, transcurre por sobre EAE.
4) Extraesfinteriana (1%): transcurre por fuera de EAE.

Question 30

Clínica de los AAR

Answer 30

-Dolor progresivo pudiendo llegar a ser invalidante, permanente (no se intensifica con la defecación), aumenta con Valsalva.
-Se pueden asociar síntomas urinarios.
-Fiebre, calofríos, CEG.
-Hipotonía esfinteriana.

Question 31

Clínica de las FAR

Answer 31

-Sensación de ano húmedo
-Prurito
-Eliminación de mucosidad teñida de sangre.

Question 32

Imagenología de AAR y FAR

Answer 32

*Lo que más sirve es la RNM de pelvis, la que se puede complementar con endosonografía anorrectal

Question 33

Manejo de los abscesos anorrectales

Answer 33

*Absceso diagnosticado debe ser drenado.
-Los AAR superficiales pueden ser drenados por un cirujano que conozca los principios básicos del procedimiento.
-Los AAR profundos deben ser drenados por un coloproctólogo y requieren de una técnica qx más sofisticada.

Post-qx: aseo local con agua tibia luego de cada defecación, evitar papel higiénico, uso de apósito de algodón, ATB de amplio espectro por 7 días en pacientes seleccionados.

Question 34

Manejo de las fístulas anorrectales

Answer 34

Tto qx por coloproctólogo