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Cirugía > Hernias, eventraciones y evisceraciones > Flashcards

Hernias, eventraciones y evisceraciones Flashcards

1
Q

Definición de hernia de pared abdominal

A

Protrusión de peritoneo (bolsa) parietal (acompañado o no de vísceras abdominales), a través de una zona anatómicamente débil de la pared abdominal (anillo).

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2
Q

Cuáles son los componentes del saco herniario?

A

-Cuello
-Cuerpo
-Fondo

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3
Q

Clasificaciones de las hernias

A

a) Según origen:
-Congénitas
-Adquiridas

b) Según complicaciones:
-No complicadas
-Atascadas
-Estranguladas

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4
Q

Definición de hernia atascada

A

*Hernia cuyo contenido no se reduce de forma espontánea.
-Ocurre en el 5-20% de los casos.

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5
Q

Definición de hernia estrangulada

A

*Presentan al menos 6 horas de evolución y tienen compromiso vascular.
-Pueden acompañarse o no de compromiso sistémico.
-2-5% de los casos.
-Requieren tto de urgencia.

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6
Q

Prevalencia de la hernia abdominal

A

5% de la población chilena

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7
Q

Cuál es la probabilidad de recurrencia de una hernia abdominal?

A

-30-40% en reparación sin malla protésica
-5-20% en reparación con malla protésica

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8
Q

Por qué se producen las hernias abdominales?

A

Desequilibrio entre la presión intraabdominal y la resistencia de su pared, dada mayormente por la fascia transversalis

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9
Q

Factores de riesgo para la aparición de una hernia abdominal

A

a) Aumento de la presión intraabdominal:
-Grandes esfuerzos
-Tos crónica
-Ascitis
-Obstrucción de la micción
-Constipación crónica
-Embarazo
-Sobrepeso y obesidad

b) Disminución de la resistencia de la pared:
-Enfermedades del col y tejido conectivo
-Tabaquismo
-Edad avanzada

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10
Q

Epi de las hernias inguinales

A

*Son el 75% del total de hernias inguinales abdominales.
-25 veces más comunes en hombres que en mujeres.

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11
Q

Cuáles son las hernias inguinales indirectas?

A

*Aquellas en las que el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal profundo y sale por el anillo inguinal superficial hacia el escoto o labio vaginal mayor.
-Suelen ser de origen congénito

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12
Q

Cuáles son las hernias inguinales directas?

A

Protruyen a través del triángulo de Hasselbach, cuya pared post solo está formada por fascia transversalis.
-Suelen ser adquiridas y en individuos de mayor edad

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13
Q

Clasificación de Nyhus para hernias inguinales

A

I: hernia indirecta. Anillo inguinal profundo de tamaño normal.
II: hernia indirecta. Anillo inguinal profundo dilatado sin alteración de la pared post.
IIIA: hernia directa. pequeña o mediana.
IIIB: hernia indirecta con compromiso de la pared post.
IIIC: hernia femoral.
IV: recurrente. A-directa, B-indirecta, C-femoral, D-mixta.

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14
Q

Qué son las hernias femorales?

A

Protrusión del peritoneo parietal por debajo del ligamento inguinal, medial a los vasos femorales y por el conducto crural.

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15
Q

Epi de las hernias femorales

A

-Menos del 5% de las hernias de la zona inguinal.
-10 veces más común en mujeres que en hombres
-40% son dga al momento de tener complicaciones.

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16
Q

Dato

A

El riesgo de estrangulamiento de las hernias femorales es mucho mayor que la de las inguinales

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17
Q

Características de las hernias umbilicales

A

-Generalmente son un defecto congénito.
-Corresponden al 10% de las hernias de pared abdominal.
-Son 5 veces más comunes en mujeres.

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18
Q

Dato

A

La hernia umbilical es la complicación más frecuente en pacientes con ascitis por cirrosis hepática y embarazadas

19
Q

Definición de hernias de la línea alba

A

Protrusión del contenido abdominal entre las fibras aponeuróticas de la línea alba o a través de los agujeros de los vasos perforantes de la zona

20
Q

Epi de las hernias de la línea alba

A

-Más comunes en hombres
-Más prevalentes en deportistas
-Prevalencia aprox del 3-5%

21
Q

Qué son las hernias de Spiegel?

A

Hernias poco comunes (<2%) que consisten en la protrusión del peritoneo en el punto donde se intersecta la línea semilunar con el arco de Douglas
*Tienen alto riesgo de complicación, por lo que debe considerarse reparación qx apenas se realiza el dgo.

22
Q

Dato

A

Las hernias de la pared post son extremadamente raras, con solo 300 casos reportados en la literatura

23
Q

Cuáles son las hernias de Petit

A

Son aquellas que protruyen por el triángulo de Petit o triángulo lumbar inferior.
-Debido a su gran tamaño es raro que se compliquen

24
Q

Características de las hernias de Grynfelt

A

*Hernias que pasan por el triángulo de Grynfelt-Lesshaft o triángulo lumbar superior.
-La zona de debilidad es más grande que la del triángulo de Petit.

25
Q

Qué son las eventraciones o hernias incisionales?

A

*Protrusión de peritoneo parietal (acompañado o no de vísceras) a través de una cicatriz qx o traumática.
-Se desarrollan dentro de los 3 primeros años de la cx.

26
Q

Factores de riesgo para el desarrollo temprano de eventraciones

A

-IHO
-Aumento de la presión intraabdominal
-Tipo de incisión y técnica de sutura

27
Q

Factores de riesgo para el desarrollo tardío de eventraciones

A

-Edad avanzada
-Diabetes
-Inmunosupresión
-Enfermedades del TC

28
Q

Qué son las evisceraciones?

A

*Protrusión de peritoneo visceral a través de una cicatriz o herida traumática
-Tienden a desarrollarse más temprano en el post operatorio.
-Pueden ser incompletas (cubiertas) y completas (expuestas).

29
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de evisceraciones

A

-IHO
-Técnicas de cierre de la herida operatoria
-Tipo de incisión
-Indicación de la cx
-Aumento de la presión intraabdominal
-Edad > 65 años
-Inestabilidad hemodinámica
-Obesidad

30
Q

Cómo se realiza el dgo de hernia abdominal?

A

De forma clínica

31
Q

Clínica de las hernias abdominales

A

-Asintomática hasta en 1/3 de los pacientes.
-Dolor leve a moderado de carácter difuso
-Aumento de volumen
*Los síntomas y signos aumentan con la maniobra de Valsalva. Los signos tb aumentan al ponerse de pie.

32
Q

Imagenología en hernias abdominales

A

*En hernias no complicadas solo es necesario ante la duda dga en pacientes obesos o con hernias pequeñas.
1) Eco de partes blandas: es la primera indicación.

33
Q

Temporalidad de las hernias complicadas

A

-Atascadas: 6-12 hrs de evolución.
-Estranguladas: > 12 hrs de evolución.

34
Q

Manejo de las hernias

A

*El tto definitivo es qx.
-La cx puede ser tanto abierta como laparoscópica.
-En hernias atascadas y estranguladas el tto inicial es qx.

35
Q

Complicaciones de la cx de reparación de hernias

A

-IHO
-Seromas, hematomas o abscesos
-Infertilidad
-Isquemia testicular
-Lesiones de la vejiga
-Recidiva herniaria

36
Q

Definición de hernia hiatal

A

Protrusión de cualquier estructura de la cavidad abdominal hacia la cavidad torácica, a través del hiato esofágico y dentro de un saco herniario

37
Q

Clasificación anatómica de las hernias hiatales

A

a) Por deslizamiento: no tienen indicación de cx.
Tipo I: la unión gastroesofágica se desliza verticalmente, sin herniación. Se asocia a RGE.

b) Hernias paraesofágicas: todas tienen indicación de cx.
Tipo II: unión gastroesofágica se mantiene en su lugar, pero un segmento del fondo o del cuerpo gástrico protruye hacia la cavidad torácica.
Tipo III: combinación de las 2 anteriores.
Tipo IV: hernias gigantes donde además del estómago, protruyen otras estructuras abdominales.

38
Q

Cuáles son las hernias hiatales más comunes?

A

Tipo I (90%)

39
Q

Dato

A

Estudios internacionales han estimado que cerca de un 10-50% de las población general tiene hernias hiatales de tipo I.

40
Q

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hernias hiatales?

A

1) ERGE
2) Degluciones y vómitos repetitivos
3) Embarazo
4) Obesidad
5) Tos crónica
6) Constipación crónica

41
Q

Clínica de las hernias hiatales

A

a) Tipo I: 50% de los pacientes son asintomáticos y los otros tienen síntomas de ERGE.
b) Tipo II, III, IV: disfagia, plenitud gástrica postprandial, vómitos y dolor epigástrico. Muy raro: disnea, asma y bronquitis.

42
Q

Cuáles son las complicaciones de las hernias hiatales?

A

Tipo I: síntomas severos de ERGE, esófago de Barret.
Tipo II, III, IV: obstrucción gástrica, vólvulo gástrico, estrangulación gástrica.

43
Q

Cuál es el estudio de elección para estudiar una hernia hiatal?

A

Imagen contrastada del tracto digestivo superior.
*Tb es importante la EDA para descartar complicaciones

44
Q
A

Cirugía (29 decks)

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