Hernias, eventraciones y evisceraciones Flashcards
Definición de hernia de pared abdominal
Protrusión de peritoneo (bolsa) parietal (acompañado o no de vísceras abdominales), a través de una zona anatómicamente débil de la pared abdominal (anillo).
Cuáles son los componentes del saco herniario?
-Cuello
-Cuerpo
-Fondo
Clasificaciones de las hernias
a) Según origen:
-Congénitas
-Adquiridas
b) Según complicaciones:
-No complicadas
-Atascadas
-Estranguladas
Definición de hernia atascada
*Hernia cuyo contenido no se reduce de forma espontánea.
-Ocurre en el 5-20% de los casos.
Definición de hernia estrangulada
*Presentan al menos 6 horas de evolución y tienen compromiso vascular.
-Pueden acompañarse o no de compromiso sistémico.
-2-5% de los casos.
-Requieren tto de urgencia.
Prevalencia de la hernia abdominal
5% de la población chilena
Cuál es la probabilidad de recurrencia de una hernia abdominal?
-30-40% en reparación sin malla protésica
-5-20% en reparación con malla protésica
Por qué se producen las hernias abdominales?
Desequilibrio entre la presión intraabdominal y la resistencia de su pared, dada mayormente por la fascia transversalis
Factores de riesgo para la aparición de una hernia abdominal
a) Aumento de la presión intraabdominal:
-Grandes esfuerzos
-Tos crónica
-Ascitis
-Obstrucción de la micción
-Constipación crónica
-Embarazo
-Sobrepeso y obesidad
b) Disminución de la resistencia de la pared:
-Enfermedades del col y tejido conectivo
-Tabaquismo
-Edad avanzada
Epi de las hernias inguinales
*Son el 75% del total de hernias inguinales abdominales.
-25 veces más comunes en hombres que en mujeres.
Cuáles son las hernias inguinales indirectas?
*Aquellas en las que el contenido abdominal protruye a través del anillo inguinal profundo y sale por el anillo inguinal superficial hacia el escoto o labio vaginal mayor.
-Suelen ser de origen congénito
Cuáles son las hernias inguinales directas?
Protruyen a través del triángulo de Hasselbach, cuya pared post solo está formada por fascia transversalis.
-Suelen ser adquiridas y en individuos de mayor edad
Clasificación de Nyhus para hernias inguinales
I: hernia indirecta. Anillo inguinal profundo de tamaño normal.
II: hernia indirecta. Anillo inguinal profundo dilatado sin alteración de la pared post.
IIIA: hernia directa. pequeña o mediana.
IIIB: hernia indirecta con compromiso de la pared post.
IIIC: hernia femoral.
IV: recurrente. A-directa, B-indirecta, C-femoral, D-mixta.
Qué son las hernias femorales?
Protrusión del peritoneo parietal por debajo del ligamento inguinal, medial a los vasos femorales y por el conducto crural.
Epi de las hernias femorales
-Menos del 5% de las hernias de la zona inguinal.
-10 veces más común en mujeres que en hombres
-40% son dga al momento de tener complicaciones.
Dato
El riesgo de estrangulamiento de las hernias femorales es mucho mayor que la de las inguinales
Características de las hernias umbilicales
-Generalmente son un defecto congénito.
-Corresponden al 10% de las hernias de pared abdominal.
-Son 5 veces más comunes en mujeres.
Dato
La hernia umbilical es la complicación más frecuente en pacientes con ascitis por cirrosis hepática y embarazadas
Definición de hernias de la línea alba
Protrusión del contenido abdominal entre las fibras aponeuróticas de la línea alba o a través de los agujeros de los vasos perforantes de la zona
Epi de las hernias de la línea alba
-Más comunes en hombres
-Más prevalentes en deportistas
-Prevalencia aprox del 3-5%
Qué son las hernias de Spiegel?
Hernias poco comunes (<2%) que consisten en la protrusión del peritoneo en el punto donde se intersecta la línea semilunar con el arco de Douglas
*Tienen alto riesgo de complicación, por lo que debe considerarse reparación qx apenas se realiza el dgo.
Dato
Las hernias de la pared post son extremadamente raras, con solo 300 casos reportados en la literatura
Cuáles son las hernias de Petit
Son aquellas que protruyen por el triángulo de Petit o triángulo lumbar inferior.
-Debido a su gran tamaño es raro que se compliquen
Características de las hernias de Grynfelt
*Hernias que pasan por el triángulo de Grynfelt-Lesshaft o triángulo lumbar superior.
-La zona de debilidad es más grande que la del triángulo de Petit.
Qué son las eventraciones o hernias incisionales?
*Protrusión de peritoneo parietal (acompañado o no de vísceras) a través de una cicatriz qx o traumática.
-Se desarrollan dentro de los 3 primeros años de la cx.
Factores de riesgo para el desarrollo temprano de eventraciones
-IHO
-Aumento de la presión intraabdominal
-Tipo de incisión y técnica de sutura
Factores de riesgo para el desarrollo tardío de eventraciones
-Edad avanzada
-Diabetes
-Inmunosupresión
-Enfermedades del TC
Qué son las evisceraciones?
*Protrusión de peritoneo visceral a través de una cicatriz o herida traumática
-Tienden a desarrollarse más temprano en el post operatorio.
-Pueden ser incompletas (cubiertas) y completas (expuestas).
Factores de riesgo para el desarrollo de evisceraciones
-IHO
-Técnicas de cierre de la herida operatoria
-Tipo de incisión
-Indicación de la cx
-Aumento de la presión intraabdominal
-Edad > 65 años
-Inestabilidad hemodinámica
-Obesidad
Cómo se realiza el dgo de hernia abdominal?
De forma clínica
Clínica de las hernias abdominales
-Asintomática hasta en 1/3 de los pacientes.
-Dolor leve a moderado de carácter difuso
-Aumento de volumen
*Los síntomas y signos aumentan con la maniobra de Valsalva. Los signos tb aumentan al ponerse de pie.
Imagenología en hernias abdominales
*En hernias no complicadas solo es necesario ante la duda dga en pacientes obesos o con hernias pequeñas.
1) Eco de partes blandas: es la primera indicación.
Temporalidad de las hernias complicadas
-Atascadas: 6-12 hrs de evolución.
-Estranguladas: > 12 hrs de evolución.
Manejo de las hernias
*El tto definitivo es qx.
-La cx puede ser tanto abierta como laparoscópica.
-En hernias atascadas y estranguladas el tto inicial es qx.
Complicaciones de la cx de reparación de hernias
-IHO
-Seromas, hematomas o abscesos
-Infertilidad
-Isquemia testicular
-Lesiones de la vejiga
-Recidiva herniaria
Definición de hernia hiatal
Protrusión de cualquier estructura de la cavidad abdominal hacia la cavidad torácica, a través del hiato esofágico y dentro de un saco herniario
Clasificación anatómica de las hernias hiatales
a) Por deslizamiento: no tienen indicación de cx.
Tipo I: la unión gastroesofágica se desliza verticalmente, sin herniación. Se asocia a RGE.
b) Hernias paraesofágicas: todas tienen indicación de cx.
Tipo II: unión gastroesofágica se mantiene en su lugar, pero un segmento del fondo o del cuerpo gástrico protruye hacia la cavidad torácica.
Tipo III: combinación de las 2 anteriores.
Tipo IV: hernias gigantes donde además del estómago, protruyen otras estructuras abdominales.
Cuáles son las hernias hiatales más comunes?
Tipo I (90%)
Dato
Estudios internacionales han estimado que cerca de un 10-50% de las población general tiene hernias hiatales de tipo I.
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hernias hiatales?
1) ERGE
2) Degluciones y vómitos repetitivos
3) Embarazo
4) Obesidad
5) Tos crónica
6) Constipación crónica
Clínica de las hernias hiatales
a) Tipo I: 50% de los pacientes son asintomáticos y los otros tienen síntomas de ERGE.
b) Tipo II, III, IV: disfagia, plenitud gástrica postprandial, vómitos y dolor epigástrico. Muy raro: disnea, asma y bronquitis.
Cuáles son las complicaciones de las hernias hiatales?
Tipo I: síntomas severos de ERGE, esófago de Barret.
Tipo II, III, IV: obstrucción gástrica, vólvulo gástrico, estrangulación gástrica.
Cuál es el estudio de elección para estudiar una hernia hiatal?
Imagen contrastada del tracto digestivo superior.
*Tb es importante la EDA para descartar complicaciones
