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Cirugía > Pie diabético > Flashcards

Pie diabético Flashcards

1
Q

Dato

A

El 85% de las amputaciones de pie diabético están precedidas por una úlcera

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2
Q

Dato

A

Después de la amputación de una extremidad, la posibilidad de desarrollar una nueva úlcera en la misma extremidad o la contralateral es de 50% entre los 2-5 años siguientes

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3
Q

Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos detrás del desarrollo del pie diabético?

A

1) Neuropatía
2) Alteraciones isquémicas
3) Alteraciones inmunitarias

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4
Q

Cuáles son los principales factores de riesgo para el desarrollo del pie diabético?

A

-Sexo masculino
-DM > 10 años
- >65 años
-HbA1c > 7%
-Daño órgano blanco
-Tabaquismo
-IMC > 30
-Mala higiene y autocuidado de los pies

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5
Q

Cuál es la progresión del daño nervioso en el pie diabético?

A

Inicialmente se pierden fibras autonómicas y sensitivas. Luego se comprometen vías motoras.
+En el fondo se afectan primero las vías que no cuentan con la protección de las vainas de mielina
*Recordar que es de distal a proximal

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6
Q

Qué determina la pérdida axonal en la neuropatía diabética?

A

1) Microangiopatía diabética
2) Stress oxidativo
3) Glicosilación no enzimática de proteínas

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7
Q

En qué se traduce el aumento de la Hb glicosilada respecto a la concentración de oxígeno?

A

Se traduce en una menor afinidad por el oxígeno y por ello un menor transporte de este

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8
Q

Cómo se afectan las plaquetas en la isquemia del pie diabético?

A

La agregación plaquetaria se encuentra disminuida por una menor liberación de factores estimulantes y una respuesta a estos disminuida

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9
Q

Cuáles son los agentes causantes de las infecciones en el pie diabético?

A

a) En las infecciones superficiales agudas los principales MO implicados son SA y SP.
b) Las infecciones profundas y/o crónicas son polimicrobianas.

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10
Q

Dato

A

El 50% de los pacientes con polineuropatía suele ser asintomático

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11
Q

La dificultad para detectar cambios de temperatura, en qué momento de la evolución se presenta?

A

De manera tardía

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12
Q

Dato

A

El 50% de los pacientes con enfermedad arterial periférica es asintomático

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13
Q

Cuál es el principal síntoma de la enfermedad arterial periférica?

A

Claudicación intermitente que se presenta a distancias variables

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14
Q

Dónde se suelen producir las úlceras neuropáticas?

A

Se producen con más frecuencia en la superficie plantar y las zonas que recubren prominencias óseas

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15
Q

Dónde se suelen producir las úlceras isquémicas?

A

En las puntas de los dedos o en el borde lateral del pie

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16
Q

Cuáles son algunos malos hábitos de higiene que determinan una gran carga bacteriana en los pies?

A

-Caminar descalzo
-Uso de calentadores de cama
-Mal corte de uñas

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17
Q

Qué condiciones orientan al dgo de neuropatía sintomática?

A

-Dolor de predomino nocturno
-Hiperalgesia cutánea
-Parestesias

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18
Q

En qué consiste el examen vascular en diabéticos?

A

*Fundamentalmente en la palpación de los pulsos en toda la EEII.
-Tb se debe evaluar el llene capilar y el llene venoso.

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19
Q

Llene venoso y su alteración en patología vascular

A

Cuando existe llene venoso desde las zonas distales luego de la compresión, entonces se puede inferir que hay flujo arterial remanente en paciente portador de un cuadro isquémico

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20
Q

Cuáles son los componentes del examen neurológico?

A

-Test de monofilamento de 10 gramos
-Diapasón de 128 Hz
-Reflejos en general
-Test del alfiler
-Test del algodón con agua caliente (evalúa termalgesia)

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21
Q

Qué indica la presencia de crépitos en el celular subcutáneo perilesional?

A

Infecciones graves por anaerobios o por estreptococos beta hemolíticos

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22
Q

Cómo se evalúa la presencia de exudado en un pie diabético?

A

Se comprimen las áreas perilesionales, especialmente en el trayecto de los tendones

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23
Q

En qué consiste el test ‘bone to probe’?

A

Se introduce una pinza estéril en la lesión para determinar el grado de profundidad.
-En caso de tocar tejido óseo, el valor predictivo positivo para osteomielitis es de 89%.

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24
Q

Cuál es el método correcto para la toma de cultivos?

A

Raspado o legrado del fondo de la úlcera luego del debridamiento del tejido necrótico

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25
Q

Cuándo se usa la RM en el dgo de pie diabético?

A

-Cuando se sospecha osteomielitis y la rx y el bone to probe no son concluyentes.
-Tb es útil en los casos en que se sospechan abscesos de tejidos blandos.

26
Q

Qué es el EVNI?

A

Conjunto de exámenes para evaluar el volumen de sangre que irriga un territorio determinado sin invadir ni traspasar los límites que imponen la piel y mucosas

27
Q

Cuáles son los componentes del EVNI?

A

1) Presiones segmentarias
2) Índices (división entre la presión braquial y cada uno de los segmentos de la extremidad en estudio)
3) Registro de volumen de pulso (variación de volumen en el segmento durante cada sístole)
4) Fotopletismografía (medida cualitativa del volumen de sangre cutáneo)

28
Q

Qué indican los distintos grados de la clasificación de Wagner?

A

0: pie sin lesiones con factores de riesgo para ulceración.
I: úlcera superficial con destrucción del espesor total de la piel.
II: úlcera profunda con compromiso de ligamentos sin afectar el hueso.
III: úlcera profunda infectada (absceso u osteomielitis).
IV: gangrena limitada a una parte del pie (dedos, planta, talón).
V: gangrena extensa con compromiso de todo el pie que puede derivar en infección sistémica.

29
Q

Cuál es la principal falencia de la clasificación de Wagner?

A

No permite hacer una asociación entre isquemia e infección, lo cual es fundamental para el pronóstico

30
Q

Cuál es la ventaja de la clasificación de WIFI?

A

*Posee 64 combinaciones clínicas posibles, cada una de las cuales se asocia a un riesgo de amputación específico.
-Permite determinar qué pacientes se benefician de una revascularización dependiendo del grado de isquemia e infección.

31
Q

Cuáles son las categorías y variables de la clasificación WIFI?

A

W(ound): úlcera-gangrena.
I (schemia): ITB-presión sistólica de tobillo-presión del dedo del pie.
F(oot)I(nfection): infección.

32
Q

Ventajas de la clasificación de San Elián

A

-Sirve para determinar el pronóstico de una úlcera.
-Seguimiento de las heridas

33
Q

Cuál es el manejo inicial de pie diabético en APS?

A

-Educación
-Prevención de lesiones
-Detección de nuevos casos
-Estratificación de riesgo
-Curaciones iniciales
-Seguimiento

34
Q

Qué tipo de lesiones de pie diabético se manejan el APS (Wagner)?

A

0, I, II

35
Q

Cuál es la meta de Hb glicosilada para un buen control metabólico?

A

< 7%

36
Q

Cuáles son los aspectos fundamentales de la prevención de lesiones en diabéticos?

A

1) Control metabólico
2) Autoexamen del pie
3) Auto examen del pie
4) Precauciones con los pies
5) Precauciones con las uñas
6) Precauciones con calzado y calcetines
7) Consulta precoz

37
Q

En Chile cuál es el sistema de estratificación de pie diabético más utilizado?

A

IWGDF

38
Q

Qué se hace cuando la infección solo afecta a plano superficiales en el pie diabético (terapia)?

A

Desbridamiento y limpieza focal suelen bastar

39
Q

Cuál es el pilar fundamental para lograr el cierre y curación de una úlcera en pie diabético?

A

Aliviar las zonas de carga o apoyo.
-La indicación es reposo con uso de silla de ruedas o muletas para el traslado

40
Q

Cuál es el tto de la isquemia en pie diabético?

A

-Cilostazol (antiagregante-vasodilatador) para la claudicación intermitente.
-Aspirina y clopidogrel para reducir el riesgo de eventos aterotrombóticos.

41
Q

Qué úlceras se derivan al nivel secundario y terciario?

A

-Wagner tipo III, IV y V
-Wagner tipo I y II que se profundizan, progresan en 72 horas o que no responden a pesar de tto ATB de 15 días.

42
Q

Cada cuánto se realizan las curaciones en un paciente con úlcera infectada?

A

Diario

43
Q

Cómo es el tto ATB en úlceras con compromiso local extenso?

A

-Amplia cobertura
-Duración de 14-21 días
-Cefalosporina de 3°+ clinda, clinda + quinolona, ampicilina + sulbactam

44
Q

Cuáles son las terapias complementarias para lesiones de pie diabético?

A

-Factores de crecimiento
-Oxigenoterapia hiperbárica
-Terapia celular viva
-Presión negativa
-ATB tópicos

45
Q

Clasificación de riesgo IWGDF

A

0 (bajo): sin pérdida de la sensibilidad protectora, sin EAP
1 (moderado): pérdida de la sensibilidad protectora sin otro FR
2 (alto): pérdida de la sensibilidad protectora más FR
3 (muy máximo): antecedentes de úlcera o amputación

46
Q

Cuál es la definición de pie diabético?

A

Complicación frecuente y tardía de la diabetes. Alteración anatómica o funcional determinada por anomalías neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica (siempre microangiopatía) que le confiere mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.

47
Q

Cada cuánto debe realizarse un examen de pie en personas con diabetes?

A

Mínimo 1 vez al año

48
Q

Cuáles son los diferenciales de neuropatía periférica?

A

-Toxinas (alcohol)
-Hipotiroidismo
-Enfermedad renal
-Neurotoxicidad secundaria a fármacos
-Déficit de B12
-Cáncer
-VIH
-Vasculitis
-Intoxicaciones con metales pesados

49
Q

Cuál es la progresión de la neuropatía diabética periférica?

A
  1. Alteración de las pruebas neurológicas simples.
  2. Denervación de músculos pequeños del pie: deformidades del pie, dedos en martillo.
  3. Ulceración.
50
Q

Cuáles son los puntos del pie que identifican al 90% de pacientes con prueba de monofilamento anormal?

A

1°, 3° y 5° metatarso

51
Q

Cuál es la diferencia temporal entre la pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura en el pie diabético?

A

Generalmente se pierden a la par

52
Q

Qué fármacos se pueden utilizar para el dolor neuropático del pie diabético?

A

1) Amitriptilina
2) Pregabalina
3) Duloxetina

53
Q

Valores significativos del ITB

A

-Valores < 0,9 sugieren presencia de EAP
-Valores > 1,3 indican arterias poco compresibles por la presencia de calcificaciones
Valores < 0,5 sugieren isquemia severa

54
Q

Cómo se calcula el ITB?

A

Presión sistólica del tobillo afectado dividido en la presión sistólica del brazo

55
Q

Qué es el pie de Charcot?

A

*Severa neuropatía con flujo distal conservado que lleva a una deformación crónica y progresiva del pie.
-En sus etapas tempranas se puede confundir con una infección.

56
Q

Cuáles son los tipos de úlcera de pie diabético?

A

a) Neuropática
b) Neuroisquémica
c) Isquémica

57
Q

Cuál es la localización más frecuente de la úlcera neuropática?

A

Plantar

58
Q

Cuál es la localización más frecuente de las úlceras de tipo isquémicas y neuroisquémicas?

A

Dedos del pie, bordes del pie

59
Q

En qué tipo de pie diabético se suelen encontrar deformidades del pie?

A

Neuropático

60
Q

Cuáles son las etapas de cicatrización que pueden tener las úlceras de pie diabético?

A

1) Leve: fase de epitelización
2) Moderada: fase de granulación
3) Grave: fase inflamatoria

61
Q

Cuál es un puntaje severo en la clasificación de San Elián y que constituye indicación de derivación a nivel terciario o cirugía?

A

21-30

62
Q
A

Cirugía (29 decks)

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