Quemaduras Flashcards
Cuál es la tasa de mortalidad de las quemaduras?
4,5 por 100.000
Cuáles son los agentes productores de quemaduras más frecuentes?
- Fuego
- Escaldaduras
- Electricidad
- Química/contacto
Cuáles son los 3 tipos de zonas presentes en una quemadura?
1) Área de coagulación: zona central de mayor exposición térmica. Es la escara inicial.
2) Área de estasia: zona de isquemia debido a la alteración en la microcirculación.
3) Área de hiperemia: la más periférica y con mínimo daño celular.
Qué ocurre cuando hay compromiso circunferencial en una quemadura profunda?
Se produce una falla a nivel de la microcirculación llamada ‘sd compartimental’
-Se puede producir por 2 mecanismos: aumento del contenido (edema muscular) o disminución de continente (escara)
-Si no se trata precozmente puede producir necrosis de las estructuras comprometidas
En qué tipo de quemaduras se produce SIRS?
Cuando la superficie comprometida es mayor al 20% de la superficie corporal
Temporalmente hablando, cuáles son los procesos que derivan de un gran quemado?
a) Fase aguda: primeras 72 horas. Se caracteriza por pérdida de plasma, hemólisis y edema secundario.
b) Fase subaguda: a partir del tercer día. Se produce reposición del volumen efectivo con aumento de la diuresis, anemia efectiva, hipermetabolismo con desequilibrio nitrogenado secundario.
Cuáles son las clasificaciones principales de las quemaduras?
1) Extensión
2) Profundidad
3) Índice de gravedad
Cómo se evalúa la extensión de una quemadura?
1) Regla del 9: se asigna a cada zona del cuerpo un 9% (a excepción de la zona genital que es 1% y la extremidad inferior que es 18%).
2) Tabla de Lund y Browder: estima la variación corporal respecto de la edad.
3) Superficie palmar: equivale a aprox un 1% de la superficie corporal total.
Cómo se puede evaluar la profundidad de una quemadura?
1) Clasificación de Converse-Smith: considera aspecto, sensación, blanqueamiento a la presión y sangrado a la punción.
2) Según espesor de la piel comprometida: 1° grado, 2° grado superficial, 2° grado profunda, 3° grado.
Cómo se evalúa la gravedad de las quemaduras?
1) Índice de Garcés: considera la edad, extensión y profundidad de las quemaduras. Arroja un puntaje entre 21-150.
*Grave es > 70
Qué tipo de paciente automáticamente es clasificado como quemadura grave o superiro?
-Edad > 65 años con quemadura 2° grado.
-Quemadura vía aérea
-Quemadura de alta tensión
-poliTMT
-Patologías graves asociadas
-Quemaduras profundas y complejas en zonas especiales (cabeza, manos, perineales).
Manejo de las quemaduras
- Quemaduras superficiales (1°-2° grado) < 20%: analgesia + desbridamiento estéril + nutrición adecuada + prevención de complicaciones.
- Hospitalización: vía aérea con control de columna cervical en caso de compromiso de vía aérea, oxigenoterapia, 2 vías venosas permeables (buena circulación), reanimación con fluidos (< 2 horas del incidente).
Qué caracteriza clínicamente a las quemaduras de 2° grado superficial?
Flictenas (ampollas)
Cuáles son las indicaciones de hospitalización en pacientes quemados?
-2° grado > 15% SCT
-2° grado > 10% SCT (edades extremas)
-3° grado > 5% SCT
-2° y 3° grado en zonas especiales
-Quemaduras con trauma asociado
-Quemaduras químicas, eléctricas
-Quemaduras con comorbilidades importantes
Cuáles son las condiciones que determinan al gran quemado?
-Índice de gravedad > 70 pts o con quemaduras de 2° y 3° grado > 20%
-Edad > 65 con quemadura 2° grado profunda > 15%.
-Quemadura vía aérea
-Quemadura alta tensión
-poliTMT
-Grandes comorbilidades
Cuáles son algunos indicadores de injuria inhalatoria en el paciente quemado?
-Compromiso de conciencia
-Presencia de humo en el lugar del accidente
-Quemadura en cara, cuello o tronco superior
-Cambio de voz
-Estridor, taquipnea o disnea
-Broncorrea
-Eritema o edema en orofaringe
Cómo se estima el volumen a aportar al paciente quemado?
*Fórmula de Parkland:
3-4 ml * kg + SCQ
-Una vez calculado, se debe aportar el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% dentro de las siguientes 16 horas
Cuáles son algunas consecuencias de la sobrevolemización?
-Hipertensión intraabdominal
-Sd compartimental abdominal
Cuál es el estudio complementario para pacientes con quemaduras importantes?
-Hemograma con recuento de plaquetas
-Clasificación de grupo y Rh
-Gases arteriales y venosos
-ELP
-Pruebas de coagulación
-Perfil bioquímico
-Lactato
-RxTx
-ECG y biomarcadores cardíacos
-Niveles de COHb si corresponde
Cómo se calcula el aporte nutricional en gran quemados?
*Fórmula de Curreri:
25 kcal * kg + (40 * %SCQ)
Prevención y control de infecciones en gran quemados
-Control higiénico estricto en el manejo del paciente
-Profilaxis antitetánica, no así ATB sistémica
-Preferir ATB tópicos
Qué hacer en caso de sd compartimental en gran quemado?
Escarotomía
Cuándo se evidencia la profundidad definitiva de una quemadura?
Después del segundo aseo y eventual escaretomía
*48-72 hrs
Cuáles son los métodos de cobertura local de quemaduras?
a) Transitorias: sustitutos dérmicos biológicos, coberturas sintéticas, sustitutos dérmicos biosintéticos.
b) Definitivas: injerto autólogo, colgajos, técnica sandwich, cultivo de queratinocitos.
Cómo se clasifican las quemaduras eléctricas?
a) Bajo voltaje: < 1000 volts
b) Alto voltaje: > 1000 volts (se maneja como poliTMT)
*La corriente eléctrica produce necrosis muscular por debajo del tejido sano
Cuáles son las medidas generales para las quemaduras eléctricas?
-Evaluar politrauma
-Determinar sd compartimental
-Realizar fasciotomía en caso necesario
-Controlar arritmias e isquemias miocárdicas
-Corregir alteraciones hidroeléctricas
-Realizar profilaxis antitetánica
Cuáles son las recomendaciones de fasciotomías en quemaduras eléctricas?
1) Miembro superior: brazo, antebrazo y dedos.
2) Tórax: incisiones a nivel de ambas líneas axilares ant.
3) Miembro inferior: liberar los 4 compartimentos.
Cuáles son los puntos claves de las quemaduras químicas?
-La magnitud del daño está determinada por el tipo de compuesto
-Al tratar se debe usar ropa impermeable y guantes
-Las lesiones oculares requieren irrigación continua con agua o suero fisiológico
Quemaduras con petróleo y derivados, precauciones
Se produce absorción exagerada con falla multiorgánica y muerte
Por qué se producen las lesiones por frío?
Por la formación de cristales de hielo en el líquido intersticial
Clasificación de las lesiones por frío
1) Primer grado: placa blanquecina con dolor.
2) Segundo grado: flictena con líquido claro o lechoso y dolor.
3) Tercer grado: flictena con líquido púrpura o piel decolorada y sin dolor.
Cuál es el tto de las lesiones por frío?
*Calentamiento lo antes posible con baño de agua a 40°.
-Evitar hipotermia asociada
-Bajo 32°C se debe sumergir en agua 40°, intubar, administrar aire a 40° y ringer lactato
*Monitorización cardíaca (arritmias se tratan con lidocaína)
