Quemaduras

Question 1

Cuál es la tasa de mortalidad de las quemaduras?

Answer 1

4,5 por 100.000

Question 2

Cuáles son los agentes productores de quemaduras más frecuentes?

Answer 2

1. Fuego
2. Escaldaduras
3. Electricidad
4. Química/contacto

Question 3

Cuáles son los 3 tipos de zonas presentes en una quemadura?

Answer 3

1) Área de coagulación: zona central de mayor exposición térmica. Es la escara inicial.
2) Área de estasia: zona de isquemia debido a la alteración en la microcirculación.
3) Área de hiperemia: la más periférica y con mínimo daño celular.

Question 4

Qué ocurre cuando hay compromiso circunferencial en una quemadura profunda?

Answer 4

Se produce una falla a nivel de la microcirculación llamada ‘sd compartimental’
-Se puede producir por 2 mecanismos: aumento del contenido (edema muscular) o disminución de continente (escara)
-Si no se trata precozmente puede producir necrosis de las estructuras comprometidas

Question 5

En qué tipo de quemaduras se produce SIRS?

Answer 5

Cuando la superficie comprometida es mayor al 20% de la superficie corporal

Question 6

Temporalmente hablando, cuáles son los procesos que derivan de un gran quemado?

Answer 6

a) Fase aguda: primeras 72 horas. Se caracteriza por pérdida de plasma, hemólisis y edema secundario.
b) Fase subaguda: a partir del tercer día. Se produce reposición del volumen efectivo con aumento de la diuresis, anemia efectiva, hipermetabolismo con desequilibrio nitrogenado secundario.

Question 7

Cuáles son las clasificaciones principales de las quemaduras?

Answer 7

1) Extensión
2) Profundidad
3) Índice de gravedad

Question 8

Cómo se evalúa la extensión de una quemadura?

Answer 8

1) Regla del 9: se asigna a cada zona del cuerpo un 9% (a excepción de la zona genital que es 1% y la extremidad inferior que es 18%).
2) Tabla de Lund y Browder: estima la variación corporal respecto de la edad.
3) Superficie palmar: equivale a aprox un 1% de la superficie corporal total.

Question 9

Cómo se puede evaluar la profundidad de una quemadura?

Answer 9

1) Clasificación de Converse-Smith: considera aspecto, sensación, blanqueamiento a la presión y sangrado a la punción.
2) Según espesor de la piel comprometida: 1° grado, 2° grado superficial, 2° grado profunda, 3° grado.

Question 10

Cómo se evalúa la gravedad de las quemaduras?

Answer 10

1) Índice de Garcés: considera la edad, extensión y profundidad de las quemaduras. Arroja un puntaje entre 21-150.
*Grave es > 70

Question 11

Qué tipo de paciente automáticamente es clasificado como quemadura grave o superiro?

Answer 11

-Edad > 65 años con quemadura 2° grado.
-Quemadura vía aérea
-Quemadura de alta tensión
-poliTMT
-Patologías graves asociadas
-Quemaduras profundas y complejas en zonas especiales (cabeza, manos, perineales).

Question 12

Manejo de las quemaduras

Answer 12

1. Quemaduras superficiales (1°-2° grado) < 20%: analgesia + desbridamiento estéril + nutrición adecuada + prevención de complicaciones.
2. Hospitalización: vía aérea con control de columna cervical en caso de compromiso de vía aérea, oxigenoterapia, 2 vías venosas permeables (buena circulación), reanimación con fluidos (< 2 horas del incidente).

Question 13

Qué caracteriza clínicamente a las quemaduras de 2° grado superficial?

Answer 13

Flictenas (ampollas)

Question 14

Cuáles son las indicaciones de hospitalización en pacientes quemados?

Answer 14

-2° grado > 15% SCT
-2° grado > 10% SCT (edades extremas)
-3° grado > 5% SCT
-2° y 3° grado en zonas especiales
-Quemaduras con trauma asociado
-Quemaduras químicas, eléctricas
-Quemaduras con comorbilidades importantes

Question 15

Cuáles son las condiciones que determinan al gran quemado?

Answer 15

-Índice de gravedad > 70 pts o con quemaduras de 2° y 3° grado > 20%
-Edad > 65 con quemadura 2° grado profunda > 15%.
-Quemadura vía aérea
-Quemadura alta tensión
-poliTMT
-Grandes comorbilidades

Question 16

Cuáles son algunos indicadores de injuria inhalatoria en el paciente quemado?

Answer 16

-Compromiso de conciencia
-Presencia de humo en el lugar del accidente
-Quemadura en cara, cuello o tronco superior
-Cambio de voz
-Estridor, taquipnea o disnea
-Broncorrea
-Eritema o edema en orofaringe

Question 17

Cómo se estima el volumen a aportar al paciente quemado?

Answer 17

*Fórmula de Parkland:
3-4 ml * kg + SCQ

-Una vez calculado, se debe aportar el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% dentro de las siguientes 16 horas

Question 18

Cuáles son algunas consecuencias de la sobrevolemización?

Answer 18

-Hipertensión intraabdominal
-Sd compartimental abdominal

Question 19

Cuál es el estudio complementario para pacientes con quemaduras importantes?

Answer 19

-Hemograma con recuento de plaquetas
-Clasificación de grupo y Rh
-Gases arteriales y venosos
-ELP
-Pruebas de coagulación
-Perfil bioquímico
-Lactato
-RxTx
-ECG y biomarcadores cardíacos
-Niveles de COHb si corresponde

Question 20

Cómo se calcula el aporte nutricional en gran quemados?

Answer 20

*Fórmula de Curreri:
25 kcal * kg + (40 * %SCQ)

Question 21

Prevención y control de infecciones en gran quemados

Answer 21

-Control higiénico estricto en el manejo del paciente
-Profilaxis antitetánica, no así ATB sistémica
-Preferir ATB tópicos

Question 22

Qué hacer en caso de sd compartimental en gran quemado?

Answer 22

Escarotomía

Question 23

Cuándo se evidencia la profundidad definitiva de una quemadura?

Answer 23

Después del segundo aseo y eventual escaretomía
*48-72 hrs

Question 24

Cuáles son los métodos de cobertura local de quemaduras?

Answer 24

a) Transitorias: sustitutos dérmicos biológicos, coberturas sintéticas, sustitutos dérmicos biosintéticos.
b) Definitivas: injerto autólogo, colgajos, técnica sandwich, cultivo de queratinocitos.

Question 25

Cómo se clasifican las quemaduras eléctricas?

Answer 25

a) Bajo voltaje: < 1000 volts
b) Alto voltaje: > 1000 volts (se maneja como poliTMT)
*La corriente eléctrica produce necrosis muscular por debajo del tejido sano

Question 26

Cuáles son las medidas generales para las quemaduras eléctricas?

Answer 26

-Evaluar politrauma
-Determinar sd compartimental
-Realizar fasciotomía en caso necesario
-Controlar arritmias e isquemias miocárdicas
-Corregir alteraciones hidroeléctricas
-Realizar profilaxis antitetánica

Question 27

Cuáles son las recomendaciones de fasciotomías en quemaduras eléctricas?

Answer 27

1) Miembro superior: brazo, antebrazo y dedos.
2) Tórax: incisiones a nivel de ambas líneas axilares ant.
3) Miembro inferior: liberar los 4 compartimentos.

Question 28

Cuáles son los puntos claves de las quemaduras químicas?

Answer 28

-La magnitud del daño está determinada por el tipo de compuesto
-Al tratar se debe usar ropa impermeable y guantes
-Las lesiones oculares requieren irrigación continua con agua o suero fisiológico

Question 29

Quemaduras con petróleo y derivados, precauciones

Answer 29

Se produce absorción exagerada con falla multiorgánica y muerte

Question 30

Por qué se producen las lesiones por frío?

Answer 30

Por la formación de cristales de hielo en el líquido intersticial

Question 31

Clasificación de las lesiones por frío

Answer 31

1) Primer grado: placa blanquecina con dolor.
2) Segundo grado: flictena con líquido claro o lechoso y dolor.
3) Tercer grado: flictena con líquido púrpura o piel decolorada y sin dolor.

Question 32

Cuál es el tto de las lesiones por frío?

Answer 32

*Calentamiento lo antes posible con baño de agua a 40°.
-Evitar hipotermia asociada
-Bajo 32°C se debe sumergir en agua 40°, intubar, administrar aire a 40° y ringer lactato
*Monitorización cardíaca (arritmias se tratan con lidocaína)