Cirugía plástica Flashcards
Cómo se define una herida?
Es una disrupción de estructuras anatómicas y/o funcionales, causado por un agente físico, químico o térmico.
Qué es la cicatrización?
Es un proceso biológico espontáneo que consta de 3 fases:
1. Hemostasia-inflamación
2. Proliferación-maduración
3. Remodelación
*Su objetivo es la restauración de la integridad y función del tejido
Clasificación de las heridas según tiempo de evolución
1) Agudas: si su cicatrización culmina en un intervalo de 6-12 semanas, con pocas o sin complicaciones.
2) Crónicas: heridas que no logran cicatrizar de manera adecuada en menos de 12 semanas, incluso con el tto convencional de heridas. NO se logra restauración anatómica y funcional.
Clasificación de las heridas según el mecanismo de producción
1) Cortantes: de borde netos, con escaso halo de daño a los tejidos circundantes.
2) Punzantes: cuerpo puntiagudo de forma cónica, predomina la profundidad sobre la extensión de la herida.
3) Contusas: producidas por un objeto romo. Sin bordes netos, generan un gran halo de daño al tejido circundante (contundido y aplastado).
4) Abrasivas: pérdida de capas superficiales de la piel.
5) Avulsivas: producidas por el arrancamiento de un tejido.
6) Atriciones: producidas por una fuerza de aplastamiento.
7) Colgajo: amplio despegamiento de la piel con conservación de la vasculatura a expensas de un pedículo.
8) Mordeduras: relevante el riesgo de infección que conllevan.
9) Quemaduras.
Clasificación de las heridas según el grado de profundidad
1) Superficiales o simples: solo afectan la epidermis, sin afectar los elementos nobles.
2) Profundas: se extienden más allá del tejido celular subcutáneo, afectando piel, músculo y/o hueso.
3) Penetrantes: alcanzan una cavidad estéril del organismo, sin lesionar vísceras u órganos.
4) Perforantes: afectan las cavidades al mismo tiempo que dañan los órganos.
5) Por empalamiento: producida por un objeto inciso-punzante, de forma que este queda atrapado dentro del cuerpo.
Clasificación de las heridas según el grado de contaminación
I, limpia: herida operatoria no infectada en la que no hay inflamación. No hay transgresión de la técnica aséptica.
II, limpia-contaminada: herida operatoria en la que hay contacto con el tracto respiratorio, digestivo o GU bajo condiciones controladas. Tb son las tipo I con transgresión de la técnica aséptica.
III, contaminada: heridas secundarias a un trauma con < 6 hrs de evolución o heridas operatorias con transgresión mayor de la técnica aséptica o con salida de contenido intestinal.
IV, sucia: heridas con tejido desvitalizado retenido, en contacto con material mucopurulento o cuerpos extraños.
Descripción de las fases de la cicatrización
- Fase inflamatoria: inicialmente ocurre la hemostasia con vasoconstricción, agregación plaquetaria y activación de la cascada de coagulación. Se liberan citoquinas que mantienen la actividad inflamatoria y los macrófagos llevan a cabo la función fagocítica.
- Fase proliferativa: en esta etapa hay migración y proliferación de los queratinocitos ubicados en el borde de la herida y reclutamiento de fibroblastos. En paralelo ocurre la angiogénesis.
- Fase de remodelación: puede durar desde 1 semana hasta 1 año. Se reemplaza el col III por col I. Ocurre la apoptosis de las cel del tejido granulatorio.
Qué es cicatrización patológica?
Se da cuando algunas de las fases de la cicatrización se desarrolla de manera inadecuada.
-Incluye a la cicatrización insuficiente y al a excesiva.
Definición de cicatrización insuficiente
Es aquella que devuelve la integridad anatómica, pero no funcional por lo que recurre. Tb puede ser que no devuelve la integridad anatómica ni tampoco la funcional (herida crónica)
Definición de la cicatrización excesiva
Se producen por una respuesta proliferativa exagerada.
-Incluye a la cicatriz hipertrófica, queloide y contractura.
Características de la cicatriz hipertrófica
-No sobrepasa los límites de la herida
-Se localiza en áreas de tensión y superficies flexoras.
-Aparece luego de 4 semanas del trauma
-Tienden a regresar con el tiempo
-No heredable
Características del queloide
-Sobrepasa los límites de la herida
-Se localiza preesternal, hombros, espalda alta y orejas.
-Aparece de forma tardía, meses o años después del trauma.
-Tienden a la cronicidad. Recurren o empeoran.
-Herencia autosómica dominante con penetrancia incompleta
Características de la contractura
-Contrae los límites de la herida
-Se ubica en articulaciones, cuello, ingle.
-Aparece temprano, post cirugía
-Tienden a la cronicidad.
-La cirugía las corrige totalmente.
-No heredable
Cuáles son los tipos de cierre de herida que existen?
1) Primera intención: los límites de la herida son aproximados, con mínima pérdida de tejido. Es el método que tiene mejor resultado de cicatriz.
2) Segunda intención: la herida se deja abierta, cicatrizando de manera espontánea. Se hace cuando la herida está sucia o cuando el paciente consulta de forma tardía.
3) Tercera intención: se difiere el cierre definitivo de la herida, dejándola cicatrizar de forma espontánea para luego cerrarla.
Qué se debe hacer con una herida que llega con más de 6 horas de evolución?
Se debe pensar en un cierre de segunda o tercera intención
