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Cirugía > Patología cervical-tiroidea > Flashcards

Patología cervical-tiroidea Flashcards

1
Q

Dato

A

El nódulo o masa cervical es el principal motivo de consulta en patología cervical

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2
Q

Topográficamente, qué es un nódulo cervical?

A

Una masa ubicada caudal al reborde mandibular y cefálico a la cintura escapular

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3
Q

Dato

A

Aproximadamente el 50% de los cánceres malignos de cuello y cabeza se presentan como nódulo cervical persistente

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4
Q

Cuáles son los principales tumores cervicales de la línea media?

A

-Tiroides ectópico
-Quiste tirogloso
-Quiste epidérmico o teratoma
-Adenoma del istmo tiroideo
-Linfonodo delfiano (prelaríngeo)

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5
Q

Cuáles son los principales tumores cervicales laterales?

A

a) Únicos:
-Quiste y fístulas branquiales
-Tumores de parótida-submaxilar
-Malformación linfática
-Paraganglioma (tumor del cuerpo carotídeo)
-Metástasis
-Schwanoma
-Lipoma

b) Múltiples:
-Adenopatías-TBC
-Infecciosas
-Metastásicas
-Linfomas

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6
Q

Cuál es el primer examen ante una masa cervical?

A

Ecotomografía

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7
Q

Cuáles son las banderas rojas de las masas cervicales?

A

-Edad > 40 años
-Tabaquismo y alcohol
-Faringitis crónica o disfagia
-Otalgia ipsilateral
-Úlcera oral o faríngea
-Baja de peso
-Masa cervical no dolorosa
-Cambio reciente de voz
-Epistaxis u obstrucción nasal

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8
Q

Características del quiste del conducto tirogloso

A

-Se produce por la falla de obliteración del conducto tirogloso
-Suele ser asintomático
-Asciende con la protrusión lingual
-Se recomienda sacar qx

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9
Q

Cuáles son las características del quiste dermoide, epidérmico y teratoma?

A

-Generalmente se diagnostican a los 20-40 años
-Lesiones congénitas
-Lesión blanda, móvil e indolora
-Se recomienda sacar

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10
Q

Cuáles son las causas neoplásicas de las adenopatías reactivas?

A

-Leucemias agudas
-Linfoma de Hodgkin-no Hodgkin
-Neuroblastoma
-Histiocitosis

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11
Q

Hasta qué tamaño solo se debe hacer seguimiento de un lipoma?

A

5 cm

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12
Q

En qué arco branquial es más frecuente que exista una anomalía?

A

En el 2do

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13
Q

Características del glomus carotídeo

A

-Incidencia aumentada proporcionalmente con la altura geográfica
-Masa cervical pulsátil al lado del hueso hioides
-Movilidad horizontal sin vertical
-Estudio inicial con Eco doppler

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14
Q

Cuáles son las características principales de las neoplasias hematológicas cervicales?

A

-Se asocian a fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y CEG
-Alteraciones en el hemograma, PCR, VHS
-Generalmente tto sistémico con quimio

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15
Q

Cuáles son los tipos histológicos más frecuentes de cáncer tiroideo?

A
  1. Papilar
  2. Folicular
  3. Medular
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16
Q

Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos palpables?

A

Mujeres: 5%
Hombres: 1%

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17
Q

Cuál es el riesgo de por vida de ser diagnosticado con carcinoma de tiroides?

A

1,2%

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18
Q

Cuáles son los principales oncogenes relacionados con el carcinoma de tiroides?

A

-BRAF
-RAS
-RET/PTC
-PAX8/PPARy

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19
Q

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollo de cáncer de tiroides?

A

1) Radioterapia extrema: en especial cuando la exposición fue antes de los 15 años y en cabeza-cuello.
2) Déficit de ingesta de yodo (controversial)
3) Obesidad
4) Antecedente familiar de CDT
5) Presencia de NEM y otras endocrinopatías
6) Presencia de enfermedad tiroidea autoinmune

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20
Q

Dato

A

La tiroides es la glándula endocrina más grande del cuerpo

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21
Q

Cuál es el músculo de la laringe que no inerva el nv laríngeo recurrente?

A

El cricotiroideo

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22
Q

Cuáles son los subtipos de carcinoma diferenciado de tiroides?

A

-Papilar
-Folicular
-Cel de Hurtle

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23
Q

Cuál es el tipo de cáncer de tiroides más frecuente?

A

CDT (93%)

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24
Q

Cuál es el cáncer de tiroides más frecuente?

A

Papilar

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25
Q

Cuál es la diseminación más frecuente del cáncer papilar de tiroides?

A

Linfática

26
Q

Cuál es la diseminación más frecuente del cáncer folicular de tiroides?

A

Se extiende a través de la cápsula tiroidea o presenta invasión vascular

27
Q

Características del cáncer tiroideo de cel de Hurtle

A

-Tiene una presentación más agresiva que los otros CDT
-Presenta hipercelularidad con cel de Hurtle

28
Q

Características del cáncer medular de tiroides

A

-Neoplasia neuroendocrina de cel parafoliculares
-Productor de calcitonina
-15% de los pacientes presentan síntomas compresivos

29
Q

Características del cáncer anaplásico de tiroides

A

-2% de los cánceres indiferenciado de tiroides
-Comportamiento muy agresivo
-Pacientes de edad avanzada
-No tiene terapia curativa

30
Q

Cuál es una indicación categórica de PAAF?

A

Nódulo tiroideo > 10 mm

31
Q

Grados de clasificación TI-RADS

A

1: tiroides normal
2: nódulos benignos
3: nódulos probablemente benignos
4a: nódulos de identidad incierta
4b: nódulos sospechosos
4c; nódulos muy sospechosos
5: nódulos probablemente malignos
6: malignidad ya detectada

32
Q

Clasificación citológica diagnóstica BETHESDA, niveles

A

I: no concluyente
II: benigno
III: lesión focular de significado incierto de malignidad
IV: neoplasia folicular 25-40% maligna
V: sospechoso de malignidad (50-75%)
VI: carcinoma papilar de tiroides 99%
*Desde el IV en adelante se indica cx

33
Q

Ante qué cambios se vuelve a realizar el PAAF?

A

-Crecimiento > 20%
-Cambios en patrón ecográfico
-Aparición de otros nódulos

34
Q

Manejo de especialista de neoplasia maligna de tiroides

A

-Lobectomía
-Tiroidectomía total
-Terapia adyuvante con radioyodo

35
Q

Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos?

A

19-68% en la población general

36
Q

Dato

A

Más del 90% de los nódulos tiroideos detectados de forma clínica y/o ecográfica son benignos

37
Q

Qué es un incidentaloma?

A

Nódulos no palpables detectados por ecografía y otros estudios imagenológicos

38
Q

Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos palpables?

A

-5% en las mujeres
-1% en los hombres

39
Q

Qué porcentaje de los nódulos tiroideos puede ser maligno?

A

7-15%

40
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de tiroides

A

1) Edad: la prevalencia de los nódulos aumenta con la edad.
2) Sexo: la tasa de cáncer de tiroides es el doble en hombres que en mujeres.
3) Irradiación: antecedentes de irradiación de cabeza y cuello.
4) Otros: el trasplante de cel madre hematopoyéticas aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de tiroides.

41
Q

Síntomas y signos de nódulos tiroideos

A

-Masa cervical palpable que puede o no ser visible.
-Cambios en la voz.
-Sensación de obstrucción.
-Síntomas asociados a alteración de la función tiroidea (insomnio, irritabilidad, pérdida de peso, taquicardia, cansancio o fatiga, etc)

42
Q

En qué consiste la evaluación inicial de todo nódulo tiroideo?

A
  1. Historia clínica y examen físico.
  2. Medición de TSH sérica.
  3. Eco tiroidea para evaluar las características ecográficas del nódulo.
43
Q

Dato

A

Todos los nódulos tiroideos > 1 cm se deben estudiar con niveles de TSH en sangre

44
Q

Qué se hace en función de los resultados de la TSH sérica?

A

a) TSH baja: es probable que el nódulo esté hiperfuncionando y se debe realizar un cintigrama tiroideo.
-Los nódulos tiroideos hiperfuncionantes rara vez presentan malignidad.
b) TSH normal o alta: si el nódulo cumple con los criterios ecográficos para estudio histológico, entonces se debe hacer PAF.

45
Q

Cuáles son las características ecográficas que aumentan el riesgo de malignidad de un nódulo tiroideo?

A

-Presencia de microcalcificaciones
-Hipoecogenicidad del nódulo en comparación con el resto del parénquima.
-Márgenes irregulares.
-Nódulo más alto que ancho.
-Signo de centelleo en flujo B.
-Halo incompleto.
-Vasculatura central.

46
Q

Cuáles son las características ecográficas que hablan de benignidad en un nódulo tiroideo?

A

-Hiperecogénico
-Calcificaciones grandes.
-Vasculatura periférica.
-Similar a torta milhojas.
-Apariencia espongiforme.
-Signo de la cola de cometa.

47
Q

En qué situación está recomendado realizar PAF dga de nódulos tiroideos según eco?

A

-Nódulos iguales o mayores a 1 cm con patrones ecográficos de alta sospecha.
-Nódulos iguales o mayores a 1 cm con patrón ecográfico de sospecha intermedia.
-Nódulos iguales o mayores a 1,5 cm con patrón ecográfico de baja sospecha.
+Se podría considerar en el caso de un nódulo tiroideo > 2 cm con patrón de muy baja sospecha ecográfica.
*Los nódulos completamente quísticos no requieren eco de forma categórica.

48
Q

Cuáles son las características ecográficas del nódulo con mayor especificidad para cáncer de tiroides?

A

-Microcalcificaciones
-Márgenes irregulares
-Forma del nódulo

49
Q

Categorías del sistema Bethesda para el reporte de citología tirodea

A

I: No dga. Se debe repetir PAF.
II: Benigno. Seguimiento.
III: Atipia de significado incierto. Repetir PAF/estudio genético/cx.
IV: Neoplasia folicular a sospecha de neoplasia folicular. Estudio genético/cx.
V: Sospechoso de cáncer. Cx.
VI: Maligno. Cx.

50
Q

Cuál es la prevalencia del quiste tirogloso?

A

7%

51
Q

En qué situaciones los nódulos tiroideos en contexto de enfermedad benigna pueden tener indicación qx?

A

-Nódulos grandes con efecto de masa.
-Nódulos endotorácicos con riesgo de comprimir la vía aérea.
-Nódulos funcionantes cuyo tto médico está contraindicado.
-Nódulos indeterminados en los que se quiere hacer dgo de certeza.
-Nódulos benignos a la PAF, pero con sospecha clínica de malignidad.

52
Q

Situaciones en que nódulos benignos se encuentran asociados a estado hipertiroideo

A

1) Nódulo sobre EBG: hay un mayor % de nódulos malignos en esta patología. Se debe pedir cintigrama tiroideo, donde se verá captación difusa y un nódulo hipocaptante.
2) Nódulo tiroideo tóxico o adenoma tóxico: el nódulo es el responsable del hipertiroidismo, por lo que se trata con yodo 131 o cx en casos más grandes.
3) Tiroiditis subaguda en fase hipertiroidea: es la causa más frecuente de dolor en la región tiroidea. El cintigrama es no captante y en la eco se describe la presencia de pseudonódulos.

53
Q

Cuáles son los distintos tipos de bocio, según el número de lesiones?

A

a) Bocio multinodular: en general los nódulos se asocian a tiroiditis crónica de Hashimoto. Los nódulos que se diferencian al resto se deben estudiar como si fueran un nódulo único.
b) Bocio uninodular o nódulo único: la mayoría son benignos. Los nódulos quísticos son susceptibles de punción evacuadora. Solo se plantea cx en el caso de nódulos que aumentan de tamaño (20% en 6 meses de diferencia).

54
Q

Cuál es el manejo de los nódulos tiroideos indeterminados (Bethesda III y IV) que mantienen sospecha clínica?

A

El manejo es qx para establecer el dgo histológico definitivo.

55
Q

Cuál es el manejo de los nódulos tiroideos > 4 cm?

A

Independientemente de la funcionalidad o componente quístico, su manejo es qx.

56
Q

Qué % de los nódulos reportados con citología indeterminada resultan malignos en la cx?

A

34%

57
Q

Seguimiento de nódulos con PAF negativa?

A

1) Alta sospecha: repetir eco y PAF dentro de 12 meses.
2) Sospecha intermedia o baja: repetir eco en 12-24 meses.
3) Muy baja sospecha: si se repite la eco, se debe hacer con más de 24 meses de diferencia.

58
Q

Cuál es el seguimiento de nódulos con 2 PAF benignas?

A

No se recomienda seguimiento

59
Q

Seguimiento de nódulos que no cumplen criterios para PAF

A

1) Alta sospecha: repetir eco en 6-12 meses.
2) Sospecha intermedia o baja: eco en 12-24 meses.
3) Muy baja sospecha: nódulos > 1cm, a lo mejor hacer eco después de 2 años.

60
Q
A

Cirugía (29 decks)

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