Patología cervical-tiroidea Flashcards
Dato
El nódulo o masa cervical es el principal motivo de consulta en patología cervical
Topográficamente, qué es un nódulo cervical?
Una masa ubicada caudal al reborde mandibular y cefálico a la cintura escapular
Dato
Aproximadamente el 50% de los cánceres malignos de cuello y cabeza se presentan como nódulo cervical persistente
Cuáles son los principales tumores cervicales de la línea media?
-Tiroides ectópico
-Quiste tirogloso
-Quiste epidérmico o teratoma
-Adenoma del istmo tiroideo
-Linfonodo delfiano (prelaríngeo)
Cuáles son los principales tumores cervicales laterales?
a) Únicos:
-Quiste y fístulas branquiales
-Tumores de parótida-submaxilar
-Malformación linfática
-Paraganglioma (tumor del cuerpo carotídeo)
-Metástasis
-Schwanoma
-Lipoma
b) Múltiples:
-Adenopatías-TBC
-Infecciosas
-Metastásicas
-Linfomas
Cuál es el primer examen ante una masa cervical?
Ecotomografía
Cuáles son las banderas rojas de las masas cervicales?
-Edad > 40 años
-Tabaquismo y alcohol
-Faringitis crónica o disfagia
-Otalgia ipsilateral
-Úlcera oral o faríngea
-Baja de peso
-Masa cervical no dolorosa
-Cambio reciente de voz
-Epistaxis u obstrucción nasal
Características del quiste del conducto tirogloso
-Se produce por la falla de obliteración del conducto tirogloso
-Suele ser asintomático
-Asciende con la protrusión lingual
-Se recomienda sacar qx
Cuáles son las características del quiste dermoide, epidérmico y teratoma?
-Generalmente se diagnostican a los 20-40 años
-Lesiones congénitas
-Lesión blanda, móvil e indolora
-Se recomienda sacar
Cuáles son las causas neoplásicas de las adenopatías reactivas?
-Leucemias agudas
-Linfoma de Hodgkin-no Hodgkin
-Neuroblastoma
-Histiocitosis
Hasta qué tamaño solo se debe hacer seguimiento de un lipoma?
5 cm
En qué arco branquial es más frecuente que exista una anomalía?
En el 2do
Características del glomus carotídeo
-Incidencia aumentada proporcionalmente con la altura geográfica
-Masa cervical pulsátil al lado del hueso hioides
-Movilidad horizontal sin vertical
-Estudio inicial con Eco doppler
Cuáles son las características principales de las neoplasias hematológicas cervicales?
-Se asocian a fiebre, baja de peso, sudoración nocturna y CEG
-Alteraciones en el hemograma, PCR, VHS
-Generalmente tto sistémico con quimio
Cuáles son los tipos histológicos más frecuentes de cáncer tiroideo?
- Papilar
- Folicular
- Medular
Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos palpables?
Mujeres: 5%
Hombres: 1%
Cuál es el riesgo de por vida de ser diagnosticado con carcinoma de tiroides?
1,2%
Cuáles son los principales oncogenes relacionados con el carcinoma de tiroides?
-BRAF
-RAS
-RET/PTC
-PAX8/PPARy
Cuáles son los factores de riesgo para desarrollo de cáncer de tiroides?
1) Radioterapia extrema: en especial cuando la exposición fue antes de los 15 años y en cabeza-cuello.
2) Déficit de ingesta de yodo (controversial)
3) Obesidad
4) Antecedente familiar de CDT
5) Presencia de NEM y otras endocrinopatías
6) Presencia de enfermedad tiroidea autoinmune
Dato
La tiroides es la glándula endocrina más grande del cuerpo
Cuál es el músculo de la laringe que no inerva el nv laríngeo recurrente?
El cricotiroideo
Cuáles son los subtipos de carcinoma diferenciado de tiroides?
-Papilar
-Folicular
-Cel de Hurtle
Cuál es el tipo de cáncer de tiroides más frecuente?
CDT (93%)
Cuál es el cáncer de tiroides más frecuente?
Papilar
Cuál es la diseminación más frecuente del cáncer papilar de tiroides?
Linfática
Cuál es la diseminación más frecuente del cáncer folicular de tiroides?
Se extiende a través de la cápsula tiroidea o presenta invasión vascular
Características del cáncer tiroideo de cel de Hurtle
-Tiene una presentación más agresiva que los otros CDT
-Presenta hipercelularidad con cel de Hurtle
Características del cáncer medular de tiroides
-Neoplasia neuroendocrina de cel parafoliculares
-Productor de calcitonina
-15% de los pacientes presentan síntomas compresivos
Características del cáncer anaplásico de tiroides
-2% de los cánceres indiferenciado de tiroides
-Comportamiento muy agresivo
-Pacientes de edad avanzada
-No tiene terapia curativa
Cuál es una indicación categórica de PAAF?
Nódulo tiroideo > 10 mm
Grados de clasificación TI-RADS
1: tiroides normal
2: nódulos benignos
3: nódulos probablemente benignos
4a: nódulos de identidad incierta
4b: nódulos sospechosos
4c; nódulos muy sospechosos
5: nódulos probablemente malignos
6: malignidad ya detectada
Clasificación citológica diagnóstica BETHESDA, niveles
I: no concluyente
II: benigno
III: lesión focular de significado incierto de malignidad
IV: neoplasia folicular 25-40% maligna
V: sospechoso de malignidad (50-75%)
VI: carcinoma papilar de tiroides 99%
*Desde el IV en adelante se indica cx
Ante qué cambios se vuelve a realizar el PAAF?
-Crecimiento > 20%
-Cambios en patrón ecográfico
-Aparición de otros nódulos
Manejo de especialista de neoplasia maligna de tiroides
-Lobectomía
-Tiroidectomía total
-Terapia adyuvante con radioyodo
Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos?
19-68% en la población general
Dato
Más del 90% de los nódulos tiroideos detectados de forma clínica y/o ecográfica son benignos
Qué es un incidentaloma?
Nódulos no palpables detectados por ecografía y otros estudios imagenológicos
Cuál es la prevalencia de los nódulos tiroideos palpables?
-5% en las mujeres
-1% en los hombres
Qué porcentaje de los nódulos tiroideos puede ser maligno?
7-15%
Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de tiroides
1) Edad: la prevalencia de los nódulos aumenta con la edad.
2) Sexo: la tasa de cáncer de tiroides es el doble en hombres que en mujeres.
3) Irradiación: antecedentes de irradiación de cabeza y cuello.
4) Otros: el trasplante de cel madre hematopoyéticas aumenta el riesgo relativo de desarrollar cáncer de tiroides.
Síntomas y signos de nódulos tiroideos
-Masa cervical palpable que puede o no ser visible.
-Cambios en la voz.
-Sensación de obstrucción.
-Síntomas asociados a alteración de la función tiroidea (insomnio, irritabilidad, pérdida de peso, taquicardia, cansancio o fatiga, etc)
En qué consiste la evaluación inicial de todo nódulo tiroideo?
- Historia clínica y examen físico.
- Medición de TSH sérica.
- Eco tiroidea para evaluar las características ecográficas del nódulo.
Dato
Todos los nódulos tiroideos > 1 cm se deben estudiar con niveles de TSH en sangre
Qué se hace en función de los resultados de la TSH sérica?
a) TSH baja: es probable que el nódulo esté hiperfuncionando y se debe realizar un cintigrama tiroideo.
-Los nódulos tiroideos hiperfuncionantes rara vez presentan malignidad.
b) TSH normal o alta: si el nódulo cumple con los criterios ecográficos para estudio histológico, entonces se debe hacer PAF.
Cuáles son las características ecográficas que aumentan el riesgo de malignidad de un nódulo tiroideo?
-Presencia de microcalcificaciones
-Hipoecogenicidad del nódulo en comparación con el resto del parénquima.
-Márgenes irregulares.
-Nódulo más alto que ancho.
-Signo de centelleo en flujo B.
-Halo incompleto.
-Vasculatura central.
Cuáles son las características ecográficas que hablan de benignidad en un nódulo tiroideo?
-Hiperecogénico
-Calcificaciones grandes.
-Vasculatura periférica.
-Similar a torta milhojas.
-Apariencia espongiforme.
-Signo de la cola de cometa.
En qué situación está recomendado realizar PAF dga de nódulos tiroideos según eco?
-Nódulos iguales o mayores a 1 cm con patrones ecográficos de alta sospecha.
-Nódulos iguales o mayores a 1 cm con patrón ecográfico de sospecha intermedia.
-Nódulos iguales o mayores a 1,5 cm con patrón ecográfico de baja sospecha.
+Se podría considerar en el caso de un nódulo tiroideo > 2 cm con patrón de muy baja sospecha ecográfica.
*Los nódulos completamente quísticos no requieren eco de forma categórica.
Cuáles son las características ecográficas del nódulo con mayor especificidad para cáncer de tiroides?
-Microcalcificaciones
-Márgenes irregulares
-Forma del nódulo
Categorías del sistema Bethesda para el reporte de citología tirodea
I: No dga. Se debe repetir PAF.
II: Benigno. Seguimiento.
III: Atipia de significado incierto. Repetir PAF/estudio genético/cx.
IV: Neoplasia folicular a sospecha de neoplasia folicular. Estudio genético/cx.
V: Sospechoso de cáncer. Cx.
VI: Maligno. Cx.
Cuál es la prevalencia del quiste tirogloso?
7%
En qué situaciones los nódulos tiroideos en contexto de enfermedad benigna pueden tener indicación qx?
-Nódulos grandes con efecto de masa.
-Nódulos endotorácicos con riesgo de comprimir la vía aérea.
-Nódulos funcionantes cuyo tto médico está contraindicado.
-Nódulos indeterminados en los que se quiere hacer dgo de certeza.
-Nódulos benignos a la PAF, pero con sospecha clínica de malignidad.
Situaciones en que nódulos benignos se encuentran asociados a estado hipertiroideo
1) Nódulo sobre EBG: hay un mayor % de nódulos malignos en esta patología. Se debe pedir cintigrama tiroideo, donde se verá captación difusa y un nódulo hipocaptante.
2) Nódulo tiroideo tóxico o adenoma tóxico: el nódulo es el responsable del hipertiroidismo, por lo que se trata con yodo 131 o cx en casos más grandes.
3) Tiroiditis subaguda en fase hipertiroidea: es la causa más frecuente de dolor en la región tiroidea. El cintigrama es no captante y en la eco se describe la presencia de pseudonódulos.
Cuáles son los distintos tipos de bocio, según el número de lesiones?
a) Bocio multinodular: en general los nódulos se asocian a tiroiditis crónica de Hashimoto. Los nódulos que se diferencian al resto se deben estudiar como si fueran un nódulo único.
b) Bocio uninodular o nódulo único: la mayoría son benignos. Los nódulos quísticos son susceptibles de punción evacuadora. Solo se plantea cx en el caso de nódulos que aumentan de tamaño (20% en 6 meses de diferencia).
Cuál es el manejo de los nódulos tiroideos indeterminados (Bethesda III y IV) que mantienen sospecha clínica?
El manejo es qx para establecer el dgo histológico definitivo.
Cuál es el manejo de los nódulos tiroideos > 4 cm?
Independientemente de la funcionalidad o componente quístico, su manejo es qx.
Qué % de los nódulos reportados con citología indeterminada resultan malignos en la cx?
34%
Seguimiento de nódulos con PAF negativa?
1) Alta sospecha: repetir eco y PAF dentro de 12 meses.
2) Sospecha intermedia o baja: repetir eco en 12-24 meses.
3) Muy baja sospecha: si se repite la eco, se debe hacer con más de 24 meses de diferencia.
Cuál es el seguimiento de nódulos con 2 PAF benignas?
No se recomienda seguimiento
Seguimiento de nódulos que no cumplen criterios para PAF
1) Alta sospecha: repetir eco en 6-12 meses.
2) Sospecha intermedia o baja: eco en 12-24 meses.
3) Muy baja sospecha: nódulos > 1cm, a lo mejor hacer eco después de 2 años.
