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Cirugía > Abdomen agudo > Flashcards

Abdomen agudo Flashcards

1
Q

Definición de abdomen agudo

A

Cuadro de dolor abdominal de instalación rápida, asociado a patologías que potencialmente amenazan la vida y que podrían requerir atención qx de urgencia

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Q

Dato

A

El AA representa el 5% de las consultas en urgencias

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3
Q

Cuáles son las principales etiologías de AA, según frecuencia?

A
  1. Inespecífico
  2. Cólico renal
  3. Apendicitis aguda
  4. Obstrucción intestinal
  5. Colecistitis aguda
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4
Q

Cuáles son los tipos de dolor abdominal?

A

1) Dolor visceral o protopático (fibras tipo C): se desencadena con la distención a contracción de víscera hueca o conducto. Se suele asociar a síntomas neurovegetativos.

2) Dolor somático o epicrítico (fibras tipo A): detonado por la irritación del peritoneo parietal, dolor bien localizado y definido.

3) Dolor referido: aparece cuando el estímulo visceral es más intenso o bien el umbral del dolor está disminuido.

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5
Q

Cuáles son los signos clásicos de shock séptico?

A

-Mala perfusión distal
-Livideces
-Disminución de la diuresis
-Compromiso de conciencia
-Hipotensión
-Taquicardia
-Desaturación

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6
Q

Cómo es la auscultación en la mayoría de casos de abdomen agudo?

A

Se ausculta disminución refleja de la peristalsis y una consiguiente disminución o ausencia de ruidos hidroaéreos

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7
Q

Qué se debe sospechar cuando se palpa matidez en el abdomen?

A

a) No desplazable: aumento de órganos sólidos.
b) Desplazable: ascitis.

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8
Q

Qué se debe sospechar cuando se pierde la matidez hepática?

A

Neumoperitoneo (lo que ocurre en cualquier caso de perforación de víscera hueca)

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9
Q

Cómo es la palpación en los cuadros de obstrucción intestinal?

A

Timpanismo en forma difusa

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10
Q

Cuál es el punto de McBurney?

A

Punto en la piel correspondiente al apéndice

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11
Q

Cuál es la mayor utilidad de la Rxtx en la evaluación de abdomen agudo?

A

Para el dgo de neumoperitoneo secundario a ruptura de una víscera hueca

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12
Q

Dato

A

Se sugiere administrar 1-2 L de solución fisiológica en aquellos pacientes que recibieron contraste

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13
Q

Cuál es el riesgo de padecer apendicitis aguda en la vida?

A

7-8%

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14
Q

Cuándo se debe hacer la apendicectomía?

A

< 48 hrs

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15
Q

Dato

A

El abdomen agudo representa el 7-10% del total de consultas en el servicio de urgencias.

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16
Q

Dato

A

Las obstrucciones intestinales representan al menos el 15% de las hospitalizaciones qx se urgencias

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17
Q

Qué es íleo mecánico?

A

Sinónimo de obstrucción intestinal

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18
Q

Cuáles son las principales causas de obstrucción intestinal alta?

A

a) Extrínsecas: bridas post qx, hernias, cáncer metastásico, vólvulos, abscesos, hematomas intraabdominales.
b) Intraluminales: bezoares, cálculos biliares, cuerpos extraños, parásitos.
c) Parietales: tumores, hematomas, estenosis, invaginaciones, enteritis.

*Las más frecuentes son:
1. Adherencias post qx y hernias
2. Tumores metastásicos

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19
Q

Cuáles son las principales causas de obstrucción intestinal baja?

A

-Cáncer (más frecuente)
-Vólvulo (más frecuente)
-Enfermedad diverticular
-Estenosis
-Impactación fecal
-Invaginaciones
-Cuerpos extraños

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20
Q

Fisiopatología de la obstrucción intestinal

A

Obstrucción —– acumulación de secreciones endoluminales, aire deglutido, gas fermentación bacteriana —- —– sobrecrecimiento bacteriano, edema de asas progresivo, pérdida de funciones absortivas —– deshidratación, desbalances hidroeléctricos y toxicidad sistémica
*Si no se trata puede terminar en isquemia/gangrena y eventual perforación intestinal.

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21
Q

En qué contexto se perfora el intestino delgado?

A

Primero que nada, rara vez se perfora, pero cuando lo hace se asocia a enteritis actínica o perforaciones tumorales metastásicas

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22
Q

Perforaciones en obstrucciones intestinales bajas

A

Es algo más probable que en las altas, ya sea en el sitio de obstrucción o por distensión neumática e isquemia del ciego

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23
Q

Clínica de la obstrucción intestinal

A

-Dolor abdominal (síntoma principal)
-Distensión (predomina en bajas)
-Vómitos (predomina en altas)
-Falta de deposiciones y gases

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24
Q

Cómo es el dolor abdominal en la obstrucción intestinal?

A

*En el mesogastrio, tipo cólico y severo.
-Suele ser más intenso en las obstrucciones altas.

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25
Q

De qué hablamos cuando decimos obstrucción alta y baja?

A

Sobre o bajo la válvula íleocecal

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26
Q

Qué hace pensar la fiebre en un paciente con obstrucción intestinal?

A

Abscesos intraabdominales o gangrena intestinal

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27
Q

Examen físico en obstrucción intestinal

A

a) Inspección: se de evaluar la distensión, presencia de cicatrices.
b) Auscultación: en la obstrucción mecánica los ruidos hidroaéreos se encuentran aumentados. Advertir clapoteo (gástrico), bazuqueo (intestinal) y borborigmos. El silencio auscultatorio es más propio del íleo adinámico.
c) Palpación: en busca de timpanismos y matideces (asas dilatadas, ascitis), buscar dirigidamente masas tumorales y signos de peritonitis. Evaluar todos los orificios herniarios y hacer tacto rectal.

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28
Q

Lab en obstrucción intestinal

A

*Para el dgo sindromático de obstrucción intestinal no sirve mucho, son más útiles para dar una idea de la condición general del paciente

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29
Q

Imagenología en obstrucción intestinal

A

1) Rx: es de mucha utilidad y hasta puede llegar a ser dga. La presencia de dilataciones de asa patológicas, niveles hidroaéreos y ausencia de gas distal al sitio de oclusión son los marcadores de obstrucción mecánica.
2) TC: es el examen de mayor utilidad para el estudio dgo de obstrucción intestinal. Permite constatar complicaciones de manera precoz.
3) Ecografía: peristalsis paradójica, líquido libre son algunos signos.
4) RM: no es mejor que la TC.

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30
Q

Cómo se ven en la rx de abdomen los distintos tipos de obstrucciones?

A

a) Alta: válvulas conniventes que atraviesan todo el diámetro del intestino —– signo de la pila de monedas.
b) Baja: haustras intercaladas que no atraviesan todo el diámetro del colon.

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31
Q

En qué pacientes con obstrucción intestinal está recomendada la TC?

A

-En abdómenes vírgenes en que tampoco se pesquisa hernia.
-Febriles
-Con neoplasia intraabdominal conocida.
-Con clínica compatible y rx no compatible.

32
Q

En qué tipo de obstrucciones intestinales la cx de urgencia es mandatoria?

A

1) Hernias incarceradas.
2) Sospecha o confirmación de asas estranguladas isquémicas.
3) Sospecha clínica o radiológica de gangrena/perforación.
4) Vólvulo de sigmoides asociado a toxicidad general y peritonitis.

33
Q

Manejo inicial de la obstrucción intestinal

A
  1. Régimen cero
  2. Descompresión gástrica con sonda
  3. Corrección de desbalances hidroeléctricos.
  4. Uso de análogos de somatostatina
  5. ATB por traslocación bacteriana
  6. Control clínico radiológico seriado
34
Q

Cuál es la 1° causa de abdomen agudo qx?

A

Apendicitis aguda

35
Q

Cuándo se presenta preferentemente la apendicitis?

A

En la 2da y 4ta década de la vida

36
Q

Cuál es la incidencia anual de la apendicitis?

A

10/100000

37
Q

Cuál es la prevalencia de la apendicitis?

A

7%

38
Q

Cuáles son las localizaciones más frecuentes del apéndice?

A
  1. Ascendente en el receso retrocecal.
  2. Descendente en la fosa ilíaca.
  3. Transverso en el receso retrocecal.
39
Q

Cuáles son las causas de la obstrucción del lumen del apéndice?

A

1) Fecalitos o coprolitos (causa más frecuente en adultos).
2) Hiperplasia de folículos linfoides, secundario a enfermedades inflamatorias (causa más frecuente en niños).
3) Cuerpos extraños.
4) Parásitos: enterobious vermicularis, ascaris lumbricoides.
5) Neoplasias por efecto de masa.

40
Q

Cuáles son las bacterias normalmente involucradas en los casos de apendicitis?

A

-E. coli
-Bacteroides fragilis

41
Q

Tipos de apendicitis

A

1) Congestiva: se manifiesta con dolor difuso periumbilical o epigástrico. Es característica en las primeras 4-6 horas del cuadro.
2) Apendicitis supurativa: se manifiesta por migración del dolor a la FID.
3) Gangrenosa: trombosis venosa y arterial, con necrosis de la pared del apéndice.
4) Perforada: puede generar peritonitis localizada o generalizada.
5) Flegmonosa: ocurre cuando se forma una pared de omento que envuelve al apéndice inflamado o perforado.

42
Q

Alteraciones del tránsito intestinal y apendicitis

A

Son parte de las presentaciones atípicas. Puede estar presentes en 18% de los pacientes.

43
Q

Cuál es la postura antiálgica en el cuadro de apendicitis?

A

Posición fetal

44
Q

Ubicación espacial del punto de McBurney

A

Cruce entre línea horizontal que pasa por el ombligo y línea que pasa por la EIAS

45
Q

Cuál es la tríada de Dieulafoy?

A

1) Hiperestesia cutánea
2) Dolor abdominal
3) Contractura muscular en la FID

46
Q

Lab de apendicitis

A

No existe lab específico para el dgo de apendicitis, sirve más para descartar diferenciales

47
Q

Dato

A

El grado de elevación de PCR se relaciona directamente con la etapa de la apendicitis

48
Q

Para qué sirve el marcador 5-HIAA?

A

Es un marcador temprano de apendicitis, dado por la liberación aumentada de serotonina en las cel del apéndice

49
Q

Por qué se pide beta HCG en mujeres de edad fértil cursando con apendicits?

A

Para descartar embarazo ectópico

50
Q

Imagenología en apendicitis

A

1) Eco: no tiene mucha sensibilidad y especificidad. No debe ser utilizada para descartar apendicitis.
2) TC: en casos en que existe duda dga. Útil en pacientes con presentación atípica.
3) RM: similar a TC.
4) Rx: útil en casos de presentación atípica y duda dga.
5) Medicina nuclear: no sirve mucho.
6) Enema baritado: actualmente está en desuso.

51
Q

Manejo de la apendicitis

A
  1. Reposo absoluto y régimen cero.
  2. Analgesia: sobre todo en caso de que el dgo sea certero y en espera a la cx.
  3. ATB: cobertura para gram (-) y anaerobios, 2 horas previo de la cx.
52
Q

Cuándo se debe realizar la resolución qx de la apendicitis no perforada?

A

< 48 horas desde el inicio de los síntomas

53
Q

Cuál es la técnica qx de elección para el manejo de la apendicitis?

A

Vía laparoscópica

54
Q

Cuándo se dan ATB post operatorio en la apendicitis?

A

En el caso de la apendicitis perforada

55
Q

Qué se hace en el caso de un paciente con apendicitis que cursa con un absceso periapendicular?

A

Se debe iniciar ATB y luego de 4-6 semanas proseguir con la resolución qx

56
Q

Cuáles son las peritonitis más frecuentes según mecanismo de producción?

A

Las secundarias a la perforación de un órgano

57
Q

Dentro de las causas primarias, cuál es el tipo de peritonitis más frecuente?

A

Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

58
Q

Tipos de peritonitis según agente causante

A

-Infecciosas
-Mecánicas
-Químicas

59
Q

Dato

A

La PBE se da en un 10-30% de los casos de ascitis

60
Q

A qué grupo etario afecta la peritonitis?

A

Generalmente a > 49 años

61
Q

Peritonitis según localización anatómica

A

a) Supramesocólicas
b) Inframesocólicas

62
Q

Subdivisión de la peritonitis secundaria

A

1) Por perforación de un órgano
2) Peritonitis post-operatoria
3) Peritonitis post traumática

63
Q

Cómo se define la peritonitis terciaria?

A

*Es una infección persistente que surge como complicación de una peritonitis secundaria que no respondió adecuadamente al tto después de 48 hrs
-Se da preferentemente en pacientes inmunocomprometidos y con comorbilidades.
-Causada por bacterias y hongos oportunistas y nosocomiales

64
Q

Factor de riesgo para peritonitis primaria

A

Cirrosis hepática

65
Q

Cuál es la cantidad normal de líquido peritoneal?

A

50 ml

66
Q

Clínica de la peritonitis

A

-Dolor abdominal difuso y luego localizado y más intenso.
-Anorexia
-Constipación
-Náuseas
-Vómitos
-Fiebre
-Síntomas de disfunción de otros órganos

67
Q

Posición antiálgica de peritonitis

A

Posición fetal

68
Q

Cómo se realiza el dgo de peritonitis?

A

De forma clínica

69
Q

Lab en peritonitis

A

-Hemograma con leucocitosis > 11.000 y desviación a izquierda.
-Hemocultivo en pocos casos se encuentra positivo.
-Paracentesis dga en todo paciente con ascitis y síntomas de PBE.
-Análisis de orina y deposiciones.

70
Q

Imagenología en peritonitis

A

1) Rx de abdomen: útil en sospecha de perforación gástrica/duodenal, perforación intestinal
2) Eco: junto con el TAC de abdomen son las principales herramientas dgas. Indicada en pacientes hemodinámicamente inestables.
3) TC de abdomen: examen de elección para el estudio inicial. Se reserva para duda dga.
4) RM: no sirve mucho.

71
Q

Manejo de la peritonitis secundaria

A

a) Manejo inicial:
1) Medidas generales de soporte: fluidoterapia, corrección de alteraciones hidroeléctricas-coagulación, soporte ventilatorio, analgesia.
2) ATB: de amplio espectro de forma precoz. Antipseudomona en caso de pacientes que tienen antecedente de ATB previo.

b) Manejo completo:
1) Corrección del foco: drenaje percutáneo de los abscesos.
2) Manejo qx: lavado de la cavidad peritoneal y debridamiento del tejido infectado o necrótico.

72
Q

En qué situaciones está indicada la cx por sobre el drenaje percutáneo en el manejo de peritonitis?

A

1) Inestabilidad hemodinámica
2) Abscesos múltiples
3) Peritonitis difusa
4) Abscesos multiloculados o fistulizados

73
Q

Mortalidad a 1 año de la PBE

A

50-70%

74
Q

Mortalidad en peritonitis secundaria

A

a) No complicada: 5%
b) Complicada: 10-60%

75
Q

Mortalidad en peritonitis terciaria

A

30-64%

76
Q
A

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