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Cirugía > Cáncer y pólipos colorrectales > Flashcards

Cáncer y pólipos colorrectales Flashcards

1
Q

Dato

A

En todo el mundo el CCR es el tercer cáncer más frecuente

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2
Q

Cuál es el tipo histológico mayoritario en el cáncer de colon?

A

Adenocarcinoma (95%)

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3
Q

Cuál es la forma de aparición más frecuente del CCR?

A

Aparición esporádica (80-90%), sin historia familiar previa

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4
Q

Dato

A

En los CCR esporádicos las mutaciones se localizan solo en las cel del origen del tumor, en cambio en los CCR hereditarios las mutaciones se localizan en todas las cel del organismo

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5
Q

Qué es el sd de Lynch?

A

Cáncer no polipósico hereditario

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6
Q

Qué es PAF?

A

Poliposis adenomatosa familiar

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7
Q

Secuencia adenoma-adenomacarcinoma en CCR

A

Epitelio normal —- epitelio displásico — adenoma temprano —-adenoma tardío —- adenocarcinoma —- metástasis

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8
Q

Dato

A

La mayor parte de los tumores malignos localizados en el colon tienen su origen en un pólipo adenomatoso, que evoluciona hacia una displasia celular y finalmente un adenocarcinoma

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9
Q

Cuáles son los factores de riesgo de malignidad de un pólipo?

A

1) Tamaño > 1 cm.
2) Ulceración de la superficie.
3) Secreciones móviles
4) Nodularidad en la superficie
5) Pérdida del patrón vascular
6) Alteración de los pliegues colónicos

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10
Q

Dato

A

Un elemento histológico de mal pronóstico es la existencia de cel en anillo de sello

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11
Q

Factores de riesgo de CCR

A

a) Factores hereditarios y familiares:
-Cáncer hereditario
-Antecedente familiar
b) Factores individuales
-Edad > 50 años
-EII (CU con > 10 años de evolución o EC con actividad de tipo estenosante)
-Historia personal de adenomas colorrectales

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12
Q

Factores ambientales de riesgo en CCR

A

1) Sobrepeso y obesidad
2) Consumo de tabaco
3) Dieta alta en consumo de carnes rojas, frituras, ahumados y OH.
*FC: Dieta rica en fibra, frutas y vegetales, actividad física.

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13
Q

Manifestaciones clínicas más frecuentes del CCR

A

1) Dolor abdominal (sugiere cáncer de colon izq)
2) Cambios recientes en el hábito intestinal*
3) Hematoquezia o sangrado rectal*
4) Pujo y tenesmo (se asocia a cáncer de recto)*
5) Anemia de origen desconocido (se suele asociar con cáncer de colon der).
6) Test de hemorragia oculta positivo
*Mayor VPP.

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13
Q

Formas de presentación del CCR

A

1) Asintomáticos
2) Sintomáticos: síntomas inespecíficos, es cuando más se diagnostica.
3) Complicados: obstrucción intestinal y cáncer perforado, muy infrecuentes.

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14
Q

Cuáles son los sitios metastásicos más frecuentes del CCR?

A

-Ln regionales
-Hígado
-Pulmones
-Peritoneo

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15
Q

Cuál es el método de tamizaje recomendado por la OMS para CCR?

A

Test de hemorragias ocultas en deposiciones en todo > 50 años asintomático

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16
Q

Cuándo se debe hacer colonoscopía en personas con antecedentes familiares de 1° grado de CCR?

A

Desde los 40 años o 10 años antes de la edad de inicio de cáncer del familiar. Se debe repetir cada 5 años

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17
Q

Dato

A

El CCR es una patología AUGE en > 15 años

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18
Q

Examen de lab en cáncer de colon

A

1) Hemograma
2) LDH
3) Perfil hepático (metástasis)
4) CEA (seguimiento del paciente post cx)

19
Q

Imagenología en CCR

A

1) Eco abdominal: metástasis hepáticas.
2) RxTx: útil en el estudio de metástasis pulmonares.
3) TC de abdomen y pelvis con contraste.
4) TC de tórax: estudio de nódulos pulmonares.
5) Resonancia de pelvis y endosonografía anorrectal: presencia de ganglios sospechosos e invasión de la pared en cáncer rectal.

20
Q

Clasificación del tumor primario en CCR

A

Tis: carcinoma in situ.
T1: invasión de la submucosa.
T2: invasión de la muscular propia.
T3: invasión de la subserosa o tejidos pericolónicos no peritonizados.
T4: invasión directa a otros órganos o perforación del peritoneo.

21
Q

Principios básicos de la colectomía

A

1) Ligadura de vasos arteriales primarios en su origen.
2) Márgenes proximal y distal adecuados.2 cm de margen distal y 1 cm en recto inf.
3) Linfadenectomía con un mínimo de 12 ganglios resecados.

22
Q

Seguimiento de CCR

A

1) Colonoscopía: intervalo anual mínimo 2 años en etapa I y II y 5 años de etapa III o más.
2) TC de abdomen y pelvis: anual durante 5 años.
3) RxTx: anual durante 5 años.
4) CEA: anual durante 5 años.

23
Q

Clasificación de los pólipos según su tamaño

A

a) Diminutos: < 5 mm.
b) Pequeños: 6-9 mm.
c) Grandes: > 10 mm.

24
Q

Clasificación de los pólipos según su histología

A

1) Tubulares (80%).
2) Vellosos (5-15%).
3) Tubulovellosos (5-15%).

25
Q

Cuáles son los principales cuadros poliposos según el riesgo de malignidad

A

a) No neoplásicos:
-Hiperplásico
-Hamartoma
-Pólipo juvenil
-Sd poliposo juvenil
-Sd de Peutz-Jeghers

b) Neoplásicos:
-Adenoma tubular
-Adenoma velloso
-Adenoma tubulo velloso

26
Q

Clasificación de los pólipos según la morfología

A

1) Sésiles: lesiones planas sin presencia de tallo.
2) Pediculados: lesiones con presencia de tallo.

27
Q

Qué es el pólipo aserrado?

A

Hallazgo histológico de criptas colónicas con presencia de dientes de sierra.
*80% se ubican en PC hiperplásicos localizados en recto-sigmoides y que carecen de potencial maligno.
-Los pólipos adenomatosos serrados son responsables de hasta un 20% en proporción del CCR esporádico.

28
Q

Características del pólipo hiperplástico

A

Por lo general de tipo diminutos, ubicados en cualquier segmento del intestino grueso y agrupadas en varias lesiones

29
Q

Características de los hamartomas

A

Se caracterizan por tener un componente mesenquimático, en cualquier ubicación

30
Q

Características del pólipo juvenil

A

Puede ser de tipo inflamatorio o hamartoma, y presentarse en cualquier ubicación. Se llaman juveniles, dado que se presentan en < 15 años y predominantemente en hombres

31
Q

Características de poliposis juvenil

A

-Se denomina así cuando se encuentran más de 5 pólipos juveniles.
-Tienen potencial maligno de 20-60% de desarrollar CCR antes de los 60 años.
-Se asocia a otras alteraciones como macrocefalia, labio leporino y paladar hendido.

32
Q

Características del sd de Peutz-Jeghers

A

-Los pólipos son de tipo hamartoso y se distribuyen por todo el aparato digestivo.
-Lo más característico es la aparición de manchas melanocíticas pigmentadas desde los 2 años de edad, siendo la ubicación más frecuente labios y piel circundante (95%).

33
Q

Características de la poliposis múltiple familiar (PMF)

A

-PC entre 5-100.
-Se asocia a riesgo de cáncer antes de los 40 años.
-Se asocia a quistes epidermoides, osteomas, gliomas, entre otros.

34
Q

Prevalencia de los PC

A

> 50 años al menos el 30% presentará PC
-Son más frecuentes en población occidental y de raza negra.

35
Q

Cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo de PC?

A

1) Edad
2) Género masculino
3) Fumadores
4) Exceso de alcohol
5) Dieta pobre en fibra y rica en grasas

36
Q

Dato

A

En casos extremadamente raros de PC, especialmente en niños, es posible observar cuadros de obstrucción intestinal

37
Q

Cuál es la utilidad del test de hemorragia oculta en PC?

A

NO tiene gran utilidad, dado que el sangrado que se produce en este cuadro es de tipo intermitente

38
Q

Cuál es la incidencia de los PC?

A

27%

39
Q

Ubicaciones más frecuentes de los PC

A
  1. Recto
  2. Colon descendente
  3. Colon sigmoides
40
Q

Incidencia de cáncer por tamaño del PC

A

a) 6-10 mm: 5%.
b) 11-20 mm: 29%.
c) > 20 mm: 43%.

41
Q

Cuáles son los puntos que siempre deben evaluarse en la realización de una colonoscopía?

A

1) Completa o parcial: se debe citar hasta que segmento anatómico se avanzó y el motivo.
2) Calidad de la preparación: la escala más utilizada en Chile es la de Boston — se divide en 3 segmentos y el puntaje max es 9
3) Presencia de PC.
4) Resección de PC: método utilizado, completa o parcial.

42
Q

Qué debe contener el informe de la biopsia de un PC?

A

-Número, tamaño y característica morfológica
-Histología
*Si existe compromiso neoplásico maligno

43
Q

Cuáles son las alertas de la profundidad de compromiso de un PC?

A

1) Llega hasta la submucosa
2) Infiltra 1/3 inferior de la submucosa
3) Presencia de cel neoplásicas malignas en la base del PC
4) PC no resecado y solo biopsiado

44
Q

En el contexto de PC, cuáles son los pacientes que presentan indicación qx?

A

1) Sd de poliposis juvenil.
2) Sd de Peutz Jeghers.
3) PMF
4) PC con factores de riesgo asociados en la biopsia

45
Q

Cada cuánto se debe realizar el seguimiento de los PC por colonoscopía?

A

1) Hiperplástico: cada 10 años.
2) Serrado sin displasia: cada 5 años.
3) Serrados con displasia, vellosos, displasia severa: cada 3 años.
*Pacientes con antecedentes familiares debe ser cada 5 años.
*Si la cp fue penca, entonces en menos de 1 año.
*Si la cp fue incompleta, entonces en menos de 3 meses.

46
Q
A

Cirugía (29 decks)

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