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Cirugía > Temas secundarios digestivo > Flashcards

Temas secundarios digestivo Flashcards

1
Q

Cómo se define ostomía?

A

Es la derivación qx de una víscera hueca para comunicar su lumen con el de un orificio distinto al natural, a través de la piel

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2
Q

Cuál es la localización más frecuente de colestomía?

A

Sigmoidal

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3
Q

Indicaciones de colestomía transitoria

A

1) Protección de anastomosis (por riesgo de falla o filtración).
2) Cx de Hartmann.
3) Obstrucción intestinal

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4
Q

Indicaciones de colestomía permanente

A

1) Ausencia de intestino distal.
2) Constipación o incontinencia severa.
3) Manejo paliativo

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5
Q

Cuáles son los tipos de ileostomía?

A

a) Terminal (de Brooke)
b) En asa (de Turnbull)

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6
Q

Cuáles son los tipos de colestomías?

A

1) Cecostomía
2) Colestomía terminal
3) Colestomía en asa
4) Colestomía en doble caño

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7
Q

Cuál es la diferencia visual entre la ileostomía y la colestomía?

A

La ileostomía se ve solevantada 3-4 cm sobre la piel, en cambio la colestomía tiene un estoma plano y de mayor tamaño

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8
Q

Cómo es el tránsito en las ostomías?

A

a) Ileostomía: incontinente, contenido tarda 4-5 horas en ser evacuado.
b) Colestomía: se puede entrenar.

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8
Q

Cuál es el volumen de contenido en colestomía e ileostomía?

A

a) Ileostomía: 400-700 ml.
b) Colestomía: 200-400 ml.

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9
Q

Cuáles son los dispositivos de ostomía?

A

a) Ileostomía: de una pieza o doble con bolsa abierta.
b) Colestomía: doble pieza con bolsa cerrada.

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10
Q

Dato

A

Marcar la ubicación de la ostomía antes de la cx disminuye en un 30% las complicaciones

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11
Q

En qué rango de pH se produce daño en las mucosas digestivas?

A

< 2 y > 12

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12
Q

Clínica de la esofagitis por cáusticos

A

1) Soluciones de continuidad con exudado asociado.
2) Dificultad en la deglución y sialorrea.
3) Estridor o disfonía.
4) Dolor localizado en segmento comprometido.
5) Fiebre e inestabilidad hemodinámica —- sugerentes de mediastinitis.

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13
Q

Clasificación según severidad de la fase aguda de la ingesta de cáusticos

A

1) Intensidad leve: escaso daño local con respuesta inflamatoria limitada.
2) Intensidad moderada: compromiso de mucosa y submucosa, con ulceraciones y formación de vesículas. Mayor compromiso local y posible repercusión sistémica.
3) Intensidad severa: complicaciones locales y repercusión sistémica. Requiere manejo agresivo en UPC. Las complicaciones sistémicas son gravísimas y variadas.

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14
Q

Cuál es el examen de elección para estudiar una esofagitis por cáusticos?

A

EDA

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15
Q

Cuáles son los signos radiológicos de la necrosis esofágica?

A

-Pérdida de definición del límite esofágico
-Atenuación de tejido adiposo periesofágico
-Pérdida de realce de pared esofágica con contraste

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16
Q

Qué tipo de soluciones neutralizantes de deben administrar en la esofagitis por cáusticos?

A

No se deben administrar soluciones neutralizantes, dado que se puede agravar el estado de las lesiones

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17
Q

Qué es lo relevante de la etapa intermedia de la EC?

A

Se pueden desarrollar fístulas y sangrado en las zonas lesionadas

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18
Q

Cuándo se debe llevar a cabo una reconstrucción esofágica?

A

Idealmente al menos 6 meses desde la intervención de urgencia

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19
Q

Cuándo se puede generar la estenosis esofágica post ingesta de cáusticos?

A

Entre 2 sem - 1 año luego del incidente

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20
Q

Cuáles son las fístulas más frecuentes?

A

Las postoperatorias (80%)

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21
Q

Cuáles son las causas de las fístulas?

A
  1. Postoperatorias
    2) Trauma
    3) Crohn
    4) Cuerpos extraños
    5) DA
    6) Abscesos
    7) Peritonitis
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22
Q

Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de fístulas?

A

-Múltiples cx previas
-Cx con gran cantidad de adherencias
-Material protésico intraabdominal
-Desnutrición severa
-Pacientes oncológicos
-Edad avanzada

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23
Q

Clasificación de las fistulas

A

1) Ubicación y altura: esofágicas, gástricas, duodenales, etc.
2) Débito de la fístula: bajo (<250cc), mediano (250-500cc) y alto (>500).
3) Largo del trayecto: permite estimar la posibilidad de cierre espontáneo (>2cm tiene más % de CE).
4) Cobertura cutánea
5) Colección intermedia: afecta el CE.
6) Obstrucción distal: impide el CE.

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24
Q

Clínica de las fístulas entéricas

A

-Los síntomas iniciales pueden ser sépticos.
*Lo importante es su sospecha en un postoperatorio complicado.

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25
Q

Dgo de fístulas entéricas

A

1) Azul de metileno
2) Uso de medio de contraste acuoso o bario.
3) Fistulografía o TAC de abdomen y pelvis.

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26
Q

Tto de las fístulas entéricas

A

*Fase de compensación y fase de tto.
-Su manejo es conservador.
*La mantención del cuidado de la piel es fundamental. Se usan receptáculos, lavados mecánicos y soluciones neutralizantes.

27
Q

Manejo de las fístulas entéricas

A
  1. Reposo digestivo con régimen 0 y SNG.
  2. Reposición hidroeléctrica adecuada.
  3. Soporte nutricional
  4. ATB
  5. Antagonistas H2 e IBP.
  6. Octreótide (acorta tiempo de CE)
28
Q

Definición de acalasia

A

Alteración en la relajación del EEI tras la deglución y por la ausencia de ondas peristálticas en el esófago inferior

29
Q

Clínica de la acalasia

A

*Disfagia ilógica
-Regurgitación
-Dolor torácico
-Pérdida de peso

30
Q

Dgo de acalasia

A

1) Esofagograma
2) EDA
3) Manometría esofágica (examen de elección)

31
Q

Clasificación de la acalasia

A

I: clásica
II: compresiva
III: Espástica
*La II tiene mejor pronóstico

32
Q

Tto de la acalasia

A

1) Fármacos: nitratos y antagonistas de Ca, que la verdad no son tan útiles.
2) Inyección de toxina botulínica: produce alivio parcial de los síntomas a corto plazo.
3) Dilatación forzada del cardias: ofrece buenos resultados a corto y largo plazo.
4) Cardiotomía: muy buenos resultados, pero alto costo.

33
Q

Qué es el divertículo de Meckel?

A

Corresponde a un divertículo verdadero localizado en los últimos tramos del íleon.
*Es la principal causa de HDB en pacientes pediátricos

34
Q

Dato

A

El divertículo de Meckel es la malformación congénita GI más común

35
Q

Cuál es el tamaño promedio del divertículo de Meckel?

A

3 cm

36
Q

Clínica del divertículo de Meckel

A

*Suele ser asintomático.
-Puede haber síntomas inespecíficos como dolor periumbilical.

37
Q

Dgo del divertículo de Meckel

A

-En niños se prefiere el estudio ecográfico
-En adultos el examen de elección es el TC

38
Q

Complicaciones del divertículo de Meckel

A

1) Hemorragia: principal causa de hemorragia en < 2 años.
2) OI: en el 15-40% de los adultos.
3) Diverticulitis: hasta en el 60% de los adultos.
4) Perforación.
5) Tumores: la metaplasia carcinoide es la más común.

39
Q

Tto del divertículo de Meckel

A

a) Pacientes asintomáticos: solo se indica la resección profiláctica ante la presencia de 1 factor de riesgo (edad < 50, hombre, longitud > 2 cm y anomalías macroscópicas.
b) Todo divertículo de Meckel sintomático requiere cx — resección intestinal segmentaria.

40
Q

Tipos de isquemia mesentérica aguda

A

1) Embólica (50%): principalmente de origen cardíaco.
2) Trombosis arterial (20%): antecedente de ateroesclerosis, isquemia aguda sobre crónica.
3) Enfermedad no oclusiva (20%): consecuencia de la liberación de sustancias vasoactivas ante bajo gasto cardíaco.
4) Trombosis venosa (10%): secundario a un estado de hipercoagulabilidad.

41
Q

Clínica de la isquemia mesentérica aguda

A

-Dolor abdominal difuso intenso.
-Diarrea, anorexia.
-Aumento del tránsito intestinal y RHA —– irritación peritoneal, silencio abdominal, signos de perforación de víscera hueca.

42
Q

Lab de IMA

A

-Hemoconcentración
-Leucocitosis con desviación a izquierda
-Acidosis metabólica
-Lactato y CK total alterados

43
Q

Imagenología en IMA

A

1) Angiografía (gold standard)
2) AngioTC: más disponible
3) TC de abdomen y pelvis: para la pesquisa de complicaciones.

44
Q

Manejo de la IMA

A

1) Resucitación con fluidos + ATB de amplio espectro + HNF
2) Instalación de SNG + sonda foley + CVC
3) Restitución del flujo sanguíneo

45
Q

Factores de riesgo para IMC

A

-Sexo femenino
-50-60 años
-Tabaquismo y ECV

46
Q

Clínica de la IMC

A

-Dolor abdominal postprandial
-Baja de peso
*Miedo a comer por dolor

47
Q

Dgo de IMC crónica

A

1) Eco doppler: es bueno para hacer tamizaje.
2) Angio TC o angioRM: permite planificar la intervención.

48
Q

Manejo de la IMC

A

1) Cx abieta: tto de elección.
2) Manejo endovascular: mayor % de reintervención a futuro

49
Q

Cuáles son las zonas que puede comprometer el cáncer anal?

A

a) Canal anal: porción del tracto GI distal a la ampolla rectal.
b) Margen anal: zona terminal del tubo digestivo y salida al exterior.
*En cáncer del canal anal es el más frecuente y el de peor pronóstico.

50
Q

Dato

A

El cáncer anal es 5 veces más frecuente en las mujeres

51
Q

Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer anal?

A

1) Infección por VPH, VIH, ITS.
2) Múltiples parejas sexuales
3) Relaciones anales sin preservativo
4) Tabaquismo
5) Enfermedad de Crohn

52
Q

De qué manera puede darse la diseminación en el cáncer anal?

A

-Lo más frecuente es la infiltración directa a otros tejidos.
-Vía linfática
-Vía hematógena
*Las metástasis son más comunes en hígado

53
Q

Cuál es la variante más común del cáncer anal?

A

El carcinoma de cel escamosas (epidermoide)

54
Q

Clínica del cáncer anal

A

-Hemorragia rectal
-Dolor o molestia en la zona anoperineal
-Secreción mucosa de mal olor
-Sensación de cuerpo extraño, prurito

55
Q

Qué implica el examen físico proctológico?

A

1) Inspección de la zona
2) Tacto rectal
3) Exploración bidigital de la vagina
4) Exploración de la región inguinal y retrocrural

56
Q

Lab en cáncer rectal

A

1) Exámenes de rutina
2) Pruebas específicas para ITS
3) Examen de orina completo (la hematuria podría sugerir compromiso vesical o de la uretra prostática)

57
Q

Imagenología en cáncer rectal

A

1) Endosonografía rectal: gold standard.
2) TC: permite evaluar la invasión y compromiso de ganglios linfáticos.
3) RNM: similar a TC, de elección en el SNS chileno.

58
Q

Qué es la enfermedad pilonidal sacrocoxígea?

A

Condición adquirida que constituye un absceso crónico inflamatorio de bajo grado en la región sacrocoxígea

59
Q

Cuáles son los factores de riesgo para la EPSC?

A

-Obesidad
-Hirsutismo
-Varones desaseados de pelo grueso

60
Q

Cómo se trata la EPSC?

A

De forma qx, teniendo ventaja las técnicas cerradas por sobre las abiertas

61
Q

Definición de megacolon

A

Dilatación persistente de la luz del intestino grueso, asociado a una alteración de la propulsión colónica del bolo fecal
*Diámetro ciego > 12 cm y diámetro recto-sigmoides > 6,5 cm

62
Q

Clínica del megacolon

A

-Historia crónica de constipación
-Dificultad franca para la defecación
-Distensión abdominal significativa

63
Q

Complicaciones del megacolon

A

1) Fecaloma: más frecuente, masa fecal pétrea que se forma en la ampolla rectal.
2) Vólvulo de sigmoides: torsión en 360 grados del mesocolon sobre su propio eje.

64
Q

Causas del megacolon

A

a) Congénito:
-Enfermedad de Hisrshsprung
b) Adquirido
-Idiopático
-Chagas
-Parkinson
-Esclerodermia
-Hipotiroidismo
-EII

65
Q

Manejo de megacolon

A

El manejo definitivo es qx

66
Q
A

Cirugía (29 decks)

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