Enfermedad diverticular Flashcards
Dato
Los divertículos son la alteración anatómica más frecuente que compromete al intestino grueso
Cuándo un divertículo es verdadero?
Cuando compromete todas las paredes colónicas (mucosa, submucosa y muscular)
Cuál es la prevalencia de los divertículos en la población chilena?
28%
-En >80 años es de 60%
Dónde se suelen localizar los divertículos?
> 90% se ubica en el colon izquierdo
Cuántos pacientes con divertículos acaban desarrollando síntomas?
20%
Cómo se define un divertículo?
Es una herniación de la pared colónica hacia el exterior
Cuáles son los 3 factores que explican la aparición de divertículos?
1) Aumento de la presión intracolónica: contracción desincronizada del colon por segmentos.
2) Debilidad de la pared colónica: las zonas de penetración de los vasos constituyen zonas débiles.
3) Condiciones del paciente: dieta pobre en fibra, alteraciones del colágeno, tabaquismo y obesidad.
Qué es la diverticulosis?
Es la presencia de divertículos sin que el paciente refiera ningún síntoma
Qué es la enfermedad diverticular sintomática no complicada?
Divertículos con presencia de síntomas vagos e inespecíficos: dolor abdominal en cuadrante inf izq o hipogastrio, alteraciones del tránsito intestinal, diarrea-constipación, entre otros.
Qué es la diverticulitis aguda?
a) Simple: implica solo la inflamación de los divertículos, sin perforación o absceso.
b) Complicada: inflamación local que se complica con la perforación del divertículo; esta puede ser contenida (absceso) o libre (peritonitis).
Descripción de la clasificación de Hinchey para diverticulitis complicada
I: absceso pericólico.
II: absceso pélvico o a distancia.
III: peritonitis purulenta.
IV: peritonitis fecaloidea.
Cuál es la localización de los divertículos más frecuente?
Colon sigmoides
Cuáles son los síntomas de la peritonitis complicada?
Los mismos que la diverticulitis simple, aunque se pueden agregar síntomas generales como CEG, fiebre, o incluso síntomas urinarios por vecindad.
Dato
Los divertículos son la causa más frecuente de HDB de origen colónico
Cómo los divertículos pueden producir estenosis colónica?
Secundario a la inflamación crónica y fibrosis de la pared colónica
Cuál es la fístula más frecuente secundaria a la presencia de divertículos?
Colovesical —- ITU a repetición, neumaturia y fecaluria
Qué se puede encontrar en el lab de diverticulitis aguda?
Elevación de parámetros inflamatorios como leucocitos y PCR
Cuál es el método imagenológico de elección para el dgo de diverticulitis aguda?
TC contrastado
Cuál es la característica radiológica más clásica de la DA?
El aumento de la captación de la grasa pericolónica
Colonoscopía y divertículos sangrantes
La colonoscopía puede llegar a ser terapéutica en caso de divertículos sangrantes, pero deber realizarse en pacientes estables hemodinámicamente y que toleren la preparación de laxantes vía oral
Qué se hace en el caso de una colonoscopía de estenosis colónica, donde el endoscopio no puede pasar proximal al segmento afectado?
El enema baritado es el examen de elección
Manejo de la diverticulosis no complicada
Régimen rico en residuos y evitar la constipación
Manejo de diverticulitis aguda simple
-En pacientes sin FR puede realizarse manejo ambulatorio con reposo, régimen líquido y ATB orales. Control 48-72 hrs.
-Pacientes con FR deben hospitalizarse, reposo digestivo, ATB IV y vigilancia activa.
Manejo de la diverticulitis aguda complicada
-Hospitalización, reposo digestivo, ATB IV.
*Drenaje percutáneo en divertículos > 3 cm.
-Manejo qx en los casos en que no hay respuesta al manejo conservador.
-Los pacientes que debutan con perforación se deben manejar con el protocolo sepsis y manejo qx precoz.
*La operación de Hartmann es el gold standard
En qué consiste la operación de Hartmann?
Sigmoidectomía, asociado a cierre del muñón rectal y colostomía terminal
Qué se hace luego de haber tratado el episodio agudo de diverticulitis?
Se debe indicar estudio endoscópico completo y eventualmente estudio con enema baritado para evaluar la extensión de la enfermedad.
*Estos exámenes se deber realizar 6 semanas después del cuadro agudo
Cuándo está indicada la cirugía electiva de divertículos?
1) Tras el 1° episodio de diverticulitis en pacientes inmunosuprimidos y síntomas persistentes.
2) DA simple recurrente: debe ser evaluado caso a caso.
3) DA complicada.
4) Hemorragia.
5) Fístulas.
6) Estenosis.
Cuál es la prevalencia de los divertículos esofágicos?
0,01%-2%
Dónde se suelen localizar los divertículos esofágicos?
En el tercio superior
Cuál es la causa de la mayoría de divertículos esofágicos?
Trastorno esofágico motor primario o anomalía del esfínter esofágico sup/inf
Clasificación de los divertículos esofágicos
a) Según localización:
-Faringoesofágicos (Zenker)
-Parabronquiales (medioesofágicos)
-Epifrénicos (supradiafragmáticos)
b) Según etiopatogenia:
-Por pulsión (Zenker, epifrénicos)
-Por tracción (parabronquiales)
Dónde se localiza el divertículo de Zenker?
Se sitúa en la línea media de la pared post del esófago, prevertebral
Características del divertículo de Zenker
-Es un divertículo falso
-Es el más frecuente de los divertículos esofágicos (75%)
-Provoca disfagia orofaríngea, así como la regurgitación de alimentos y tos crónica.
-Puede tener distintos tamaños, los cuales se clasifican en diversas etapas.
Cómo se hace el dgo del esófago de Zenker?
Estudio de deglución de bario o esofagograma
Cuáles son las complicaciones del divertículo de Zenker?
-Lo más frecuente son cuadros pulmonares producidos por la aspiración del contenido diverticular.
-Infección de la pared y posible perforación
-Desnutrición
-Posible malignización del divertículo
Tto del divertículo esofágico
*Para los pacientes sintomáticos las principales opciones de tto son cx abierta, procedimientos endoscópicos rígidos y flexibles transorales.
-La cx continúa siendo el tto definitivo
Dato
Los divertículos por tracción son asintomáticos en el 70% de los casos y suelen ser un hallazgo incidental
