Enfermedad diverticular

Question 1

Dato

Answer 1

Los divertículos son la alteración anatómica más frecuente que compromete al intestino grueso

Question 2

Cuándo un divertículo es verdadero?

Answer 2

Cuando compromete todas las paredes colónicas (mucosa, submucosa y muscular)

Question 3

Cuál es la prevalencia de los divertículos en la población chilena?

Answer 3

28%
-En >80 años es de 60%

Question 4

Dónde se suelen localizar los divertículos?

Answer 4

> 90% se ubica en el colon izquierdo

Question 5

Cuántos pacientes con divertículos acaban desarrollando síntomas?

Answer 5

20%

Question 6

Cómo se define un divertículo?

Answer 6

Es una herniación de la pared colónica hacia el exterior

Question 7

Cuáles son los 3 factores que explican la aparición de divertículos?

Answer 7

1) Aumento de la presión intracolónica: contracción desincronizada del colon por segmentos.
2) Debilidad de la pared colónica: las zonas de penetración de los vasos constituyen zonas débiles.
3) Condiciones del paciente: dieta pobre en fibra, alteraciones del colágeno, tabaquismo y obesidad.

Question 8

Qué es la diverticulosis?

Answer 8

Es la presencia de divertículos sin que el paciente refiera ningún síntoma

Question 9

Qué es la enfermedad diverticular sintomática no complicada?

Answer 9

Divertículos con presencia de síntomas vagos e inespecíficos: dolor abdominal en cuadrante inf izq o hipogastrio, alteraciones del tránsito intestinal, diarrea-constipación, entre otros.

Question 10

Qué es la diverticulitis aguda?

Answer 10

a) Simple: implica solo la inflamación de los divertículos, sin perforación o absceso.
b) Complicada: inflamación local que se complica con la perforación del divertículo; esta puede ser contenida (absceso) o libre (peritonitis).

Question 11

Descripción de la clasificación de Hinchey para diverticulitis complicada

Answer 11

I: absceso pericólico.
II: absceso pélvico o a distancia.
III: peritonitis purulenta.
IV: peritonitis fecaloidea.

Question 12

Cuál es la localización de los divertículos más frecuente?

Answer 12

Colon sigmoides

Question 13

Cuáles son los síntomas de la peritonitis complicada?

Answer 13

Los mismos que la diverticulitis simple, aunque se pueden agregar síntomas generales como CEG, fiebre, o incluso síntomas urinarios por vecindad.

Question 14

Dato

Answer 14

Los divertículos son la causa más frecuente de HDB de origen colónico

Question 15

Cómo los divertículos pueden producir estenosis colónica?

Answer 15

Secundario a la inflamación crónica y fibrosis de la pared colónica

Question 16

Cuál es la fístula más frecuente secundaria a la presencia de divertículos?

Answer 16

Colovesical —- ITU a repetición, neumaturia y fecaluria

Question 17

Qué se puede encontrar en el lab de diverticulitis aguda?

Answer 17

Elevación de parámetros inflamatorios como leucocitos y PCR

Question 18

Cuál es el método imagenológico de elección para el dgo de diverticulitis aguda?

Answer 18

TC contrastado

Question 19

Cuál es la característica radiológica más clásica de la DA?

Answer 19

El aumento de la captación de la grasa pericolónica

Question 20

Colonoscopía y divertículos sangrantes

Answer 20

La colonoscopía puede llegar a ser terapéutica en caso de divertículos sangrantes, pero deber realizarse en pacientes estables hemodinámicamente y que toleren la preparación de laxantes vía oral

Question 21

Qué se hace en el caso de una colonoscopía de estenosis colónica, donde el endoscopio no puede pasar proximal al segmento afectado?

Answer 21

El enema baritado es el examen de elección

Question 22

Manejo de la diverticulosis no complicada

Answer 22

Régimen rico en residuos y evitar la constipación

Question 23

Manejo de diverticulitis aguda simple

Answer 23

-En pacientes sin FR puede realizarse manejo ambulatorio con reposo, régimen líquido y ATB orales. Control 48-72 hrs.
-Pacientes con FR deben hospitalizarse, reposo digestivo, ATB IV y vigilancia activa.

Question 24

Manejo de la diverticulitis aguda complicada

Answer 24

-Hospitalización, reposo digestivo, ATB IV.
*Drenaje percutáneo en divertículos > 3 cm.
-Manejo qx en los casos en que no hay respuesta al manejo conservador.
-Los pacientes que debutan con perforación se deben manejar con el protocolo sepsis y manejo qx precoz.
*La operación de Hartmann es el gold standard

Question 25

En qué consiste la operación de Hartmann?

Answer 25

Sigmoidectomía, asociado a cierre del muñón rectal y colostomía terminal

Question 26

Qué se hace luego de haber tratado el episodio agudo de diverticulitis?

Answer 26

Se debe indicar estudio endoscópico completo y eventualmente estudio con enema baritado para evaluar la extensión de la enfermedad.
*Estos exámenes se deber realizar 6 semanas después del cuadro agudo

Question 27

Cuándo está indicada la cirugía electiva de divertículos?

Answer 27

1) Tras el 1° episodio de diverticulitis en pacientes inmunosuprimidos y síntomas persistentes.
2) DA simple recurrente: debe ser evaluado caso a caso.
3) DA complicada.
4) Hemorragia.
5) Fístulas.
6) Estenosis.

Question 28

Cuál es la prevalencia de los divertículos esofágicos?

Answer 28

0,01%-2%

Question 29

Dónde se suelen localizar los divertículos esofágicos?

Answer 29

En el tercio superior

Question 30

Cuál es la causa de la mayoría de divertículos esofágicos?

Answer 30

Trastorno esofágico motor primario o anomalía del esfínter esofágico sup/inf

Question 31

Clasificación de los divertículos esofágicos

Answer 31

a) Según localización:
-Faringoesofágicos (Zenker)
-Parabronquiales (medioesofágicos)
-Epifrénicos (supradiafragmáticos)

b) Según etiopatogenia:
-Por pulsión (Zenker, epifrénicos)
-Por tracción (parabronquiales)

Question 32

Dónde se localiza el divertículo de Zenker?

Answer 32

Se sitúa en la línea media de la pared post del esófago, prevertebral

Question 33

Características del divertículo de Zenker

Answer 33

-Es un divertículo falso
-Es el más frecuente de los divertículos esofágicos (75%)
-Provoca disfagia orofaríngea, así como la regurgitación de alimentos y tos crónica.
-Puede tener distintos tamaños, los cuales se clasifican en diversas etapas.

Question 34

Cómo se hace el dgo del esófago de Zenker?

Answer 34

Estudio de deglución de bario o esofagograma

Question 34

Cuáles son las complicaciones del divertículo de Zenker?

Answer 34

-Lo más frecuente son cuadros pulmonares producidos por la aspiración del contenido diverticular.
-Infección de la pared y posible perforación
-Desnutrición
-Posible malignización del divertículo

Question 35

Tto del divertículo esofágico

Answer 35

*Para los pacientes sintomáticos las principales opciones de tto son cx abierta, procedimientos endoscópicos rígidos y flexibles transorales.
-La cx continúa siendo el tto definitivo

Question 36

Dato

Answer 36

Los divertículos por tracción son asintomáticos en el 70% de los casos y suelen ser un hallazgo incidental