Trauma maxilofacial Flashcards
Dato
Aprox el 10% de los politraumatizados tienen asociado un trauma maxilofacial
Dato
Los accidentes automovilísticos son la causa más frecuente de fx facial en EEUU
Dato
Un 50% de los traumas faciales se encuentran asociados a la ingesta de alcohol
Qué son los arbotantes?
Elementos claves para la reconstrucción del macizo facial y fijación de la osteosíntesis.
Cuáles son los arbotantes horizontales o vigas?
-Reborde orbitario superior e inferior
-Arco cigomático
-Reborde alveolar del maxilar
-Cuerpo mandibular
Cuáles son los arbotantes verticales o pilares?
-Reborde orbitario lateral y medial
-Unión cigomático maxilar
-Unión pterigo-maxilar
-Rama mandibular
Cuáles son los tipos de cicatrización ósea?
a) Primaria: reparación en una etapa, sin la formación de callo óseo.
-El objetivo de la OTS es la cicatrización primaria del hueso.
b) Secundaria: reparación clásica, con la formación de callo óseo.
-Se observa luego de la reducción con métodos ortopédicos.
Qué consideración especial se debe tener con los pacientes con trauma de tejidos blandos de la cara?
Valoración de tejidos adyacentes a estructuras faciales especializadas como CAE, nv facial, sistema lagrimal y conducto parotídeo
Manejo general del trauma de tejidos blandos de la cara
1) Prevención de infecciones: el riesgo aumenta mientras la herida se mantenga abierta.
2) Sangrado: se debe hacer compresión y evitar clampeo a ciegas.
3) Aseo y desbridamiento: el desbridamiento debe ser planificado cuidadosamente para evitar el compromiso funcional y estético.
4) Medicamentos: el uso de ATB puede ser beneficioso en el caso de heridas muy contaminadas y pacientes inmunocomprometidos.
5) Reparación: cierre por planos para disminuir la tensión sobre la herida. El retiro de las suturas es a los 5-7 días.
Qué hacer en caso de mordeduras faciales?
Cierre primario luego de un adecuado aseo y desbridamiento de la herida.
*Los pacientes requieren ATB de amplio espectro
De qué manera se puede clasificar el trauma del esqueleto facial?
a) Tercio superior (fx fronto-orbitarias)
b) Tercio medio (naso-orbitarias-etmoidales y fx cigomático-maxilares)
c) Tercio inferior (mandibulares)
Aspectos relevantes de la evaluación primaria del trauma maxilofacial
1) Manejo de la vía aérea: es vital dado que tienen mayor riesgo de obstrucción de la vía aérea. Tb se deben mantener los cuidados necesarios en caso de lesión de columna cervical o fx de la base del cráneo.
2) Control de la hemorragia: en la mayoría de los casos se controlan con compresión y hemostasia en el pabellón.
-En el caso de las hemorragias de tercio medial, la secuencia de pasos es: taponamiento nasal ant y post, fijación intermaxilar, angiografía y embolización selectiva, finalizando con ligadura de arteria carótida externa y temporal superficial.
3) Lesiones traumáticas asociadas: el manejo del trauma torácico, abdominal y/o neuroqx tiene prioridad por sobre el manejo del trauma maxilofacial.
Cuáles son las lesiones más frecuentemente asociadas a trauma maxilofacial?
- TEC
- Lesión ocular
- Fx de base del cráneo
Cómo es el examen físico en la evaluación oftalmológica?
1) Inspección: buscar lesiones de tejidos blandos, asimetría facial, edema y equimosis localizados.
2) Palpación: prominencias óseas, escalones de fx, crepitación ósea, zonas de hipoestesia.
3) Examen oftalmológico: agudeza visual, campo visual, motilidad ocular, respuesta pupilar y fondo de ojo.
4) Examen auditivo: evaluación del pabellón auricular y canal auditivo.
5) Examen nasal: puede haber epistaxis o rinorraquia.
6) Examen oral: se debe identificar edema, pérdida, desplazamiento y/o fx de piezas dentarias, sangrado gingival y limitación de la apertura bucal.
De qué es indicativa la equimosis periorbitaria (ojos de mapache)?
Fx de la base del cráneo
