Cáncer gástrico y esofágico Flashcards
Dato
El cáncer esofágico ocurre en las últimas décadas de la vida, siendo la edad media de presentación de 60 años.
Epi del cáncer esofágico
-Es la 8° neoplasia más frecuente en el hombre y la 9° en la mujer.
-El 95% de las neoplasias malignas esofágicas corresponden a carcinomas escamosos y adenocarcinomas.
-En EEUU el cáncer esofágico más frecuente es el adenocarcinoma, pero en el mundo el carcinoma escamoso sigue siendo el tipo histológico principal.
Dato
El aumento del adenocarcinoma tiene relación con el incremento del esófago de Barret.
Cuál suele ser la localización del carcinoma escamoso del esófago?
Porción media e inferior del esófago
Factores de riesgo para el carcinoma escamoso de esófago
1) Tabaquismo y consumo de alcohol (son sinérgicos)
2) Elevado consumo de nitrosaminas, líquidos calientes.
3) Patologías esofágicas: acalasia, esofagitis cáustica y divertículos esofágicos.
4) Infección por VPH.
5) Bajo NSE.
6) Tilosis
Características del adenocarcinoma esofágico
-Suele estar asociado a esófago de Barret previo
-Generalmente se ubican en tercio distal y unión gastroesofágica
Factores de riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico
1) Esófago de Barret
2) ERGE
3) Obesidad
Clínica del cáncer esofágico
*Generalmente se mantiene asintomático hasta estadios avanzados.
-El síntoma más característico es la disfagia lógica.
-Síntomas vagos e inespecíficos como pirosis, sensación de alimentos retenidos y fricción al paso de los alimentos.
-Síntomas menos frecuentes: hemorragias y síntomas anémicos, tos y disfonía.
Cuáles son los síntomas avanzados más frecuentes del cáncer esofágico?
- Disfagia
- Pérdida de peso
- Hemorragia digestiva
Qué exámenes son necesarios para el dgo de cáncer esofágico?
1) EDA: examen de elección, permite observar lesiones incipientes y avanzadas.
2) Estudio histológico: a partir de las muestras obtenidas en la EDA.
3) Esofagograma (radiología de doble contraste): método dgo para lesiones avanzadas, permite hacer dgo diferencial con lesiones esofágicas benignas.
Dato
El largo craneocaudal del tumor esofágico es un factor pronóstico independiente: a menor largo, mayor sobrevida a 5 años.
Dato
Alrededor del 60% de los carcinomas esofágicos se ubican en el tercio medio del esófago.
Cuáles son signos de compromiso avanzado en el esofagograma?
1) Tamaño de la lesión > 5-7 cm.
2) Compromiso circunferencial del esófago.
3) Tortuosidad: cuando se pierde el eje longitudinal del esófago.
4) Existencia de una fístula esofágica-bronquial.
Cuáles son las regiones esofágicas definidas para la clasificación del cáncer?
1) Tercio superior: hasta el arco aórtico.
2) Tercio medio: hasta la vena pulmonar.
3) Tercio inf: hasta 2 cm bajo la unión esofagogástrica.
Extensión del tumor primario esofágico según el segmento comprometido
1) Tercio superior: tráquea, nv laríngeo recurrente.
2) Tercio medio: aorta, carina, bronquios.
3) Tercio inferior: fascia prevertebral, aorta descendente, diafragma.
Cuándo se hace la estadificación del tumor esofágico?
Después de la confirmación del dgo
Qué exámenes se usan para la estadificación del cáncer esofágico?
1) TC de tórax, abdomen y pelvis: permite la determinación del tamaño tumoral, metástasis linfonodal y a distancia. Es la prueba con mejor rendimiento por sí sola.
2) Endosonografía: permite establecer el compromiso de los planos de la pared esofágica.
3) PET: su utilidad es la detección de metástasis no sospechadas.
Clasificación TNM para extensión de neoplasia esofágica
Tx: tumor primario que no puede ser evaluado.
T0: sin evidencia de tumor primario.
Tis: displasia de alto grado.
T1a: invasión de la lámina propia o muscular de la mucosa.
T1b: invasión de la submucosa.
T2: invasión de la muscular propia.
T3: invasión de la adventicia.
T4a: tumor resecable que invade la pleura, pericardio o diafragma.
T4b: tumor irresecable que invade otras estructuras adyacentes como aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc.
