Conceptos generales del pre y post operatorio Flashcards
Cuáles son los distintos tipos de riesgo qx estimado de MACE a los 30 días?
a) Bajo: < 1%
b) Intermedio: 1-5%
c) Alto: > 5%
De qué depende el riesgo qx?
Capacidad funcional + riesgo cirugía
Cuáles son los antecedentes médicos del paciente más relevantes para calcular el riesgo qx?
1) Edad
2) Comorbilidades
3) Ejercicio físico
4) Estado nutricional
5) Alergias
Qué valores de glicemia en el período perioperatorio se deben manejar?
140-180
En qué período se debe solicitar el cese del tabaquismo antes del procedimiento qx?
2 meses antes
Qué es la prueba de la escalera?
Es una prueba rápida para estimar la capacidad cardiopulmonar del paciente. Si el paciente no puede subir 2 tramos de escalera, entonces es un predictor de morbilidad perioperatoria en cirugía mayor extracardíaca.
Cómo se calcula es riesgo qx en un paciente con DHC?
Se recomienda utilizar las escalas MELD o Child-Pugh
Cuál es la recomendación preoperatoria para un paciente con insuficiencia renal?
Hidratar con fluidos isotónicos IV una hora antes de la intervención
En qué casos se recomienda protección gástrica en el post operatorio?
-Antecedentes de úlcera péptica o HDA
-Mayor a 60 años
-Uso prolongado de AINES
-AINES + anticoagulantes
-Ventilación mecánica > 48 hrs
-Coagulopatías
Qué tipo de complicaciones presentan los pacientes desnutridos?
Alteraciones de la inmunidad y la cicatrización
Cuándo se solicita Ca sérico antes de una intervención?
Sospecha de enfermedad maligna
Cuándo se recomienda solicitar una rx de tórax antes de una intervención?
Pacientes que se someterán a una cirugía cardiotorácica o en pacientes > 60 años con enfermedades cardiorrespiratorias
Cuándo se solicita una espirometría antes de un procedimiento qx?
Enfermedades respiratorias restrictivas y obstructivas y en pacientes en que se realizará una intervención torácica
Cuándo se solicita un cultivo de expectoración antes de una operación?
Solo en pacientes con EPOC
Cuándo se solicita ECG antes de una operación?
Todo adulto > 40 años o en aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular, HTA y diabetes
Cuándo se pide un ecocardiograma en reposo?
Paciente con síntomas cardíacos
Cuándo se pide Hb glicosilada antes de una operación?
Solo en pacientes con diabetes
Para qué sirve la subunidad beta?
Sospecha de embarazo
Cuál es la clasificación de ASA?
I: paciente sano
II: paciente con enfermedad sistémica leve
III: paciente con enfermedad sistémica grave
IV: paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza constantemente la vida
V: paciente moribundo que morirá si no se interviene
VI: paciente declarado con muerte cerebral
Cuál es la clasificación APACHE II?
Escala que utiliza puntajes de categoría A (parámetros fisiológicos), B (edad) y C (enfermedad crónica) para predecir mortalidad.
25-29: 55%
30-34: 75%
35- : 85%
Cuál es la ventaja de la escala de Possum?
Orienta el riesgo hacia el desarrollo de complicaciones y morbilidad, más que la mortalidad como lo hacen las otras escalas
Qué hacer con los antiagregantes antes de la cirugía?
Se deben suspender mínimo 3 días antes de un procedimiento intermedio o mayor.
-En caso del clopidogrel se debe mantener solo en pacientes con stent farmacoactivo
Qué hacer con los AINES antes de una cirugía?
Se deben suspender entre 1-3 días antes de la operación
Qué hacer con los anticoagulantes antes de la cirugía?
-La warfarina se debe suspender 5 días antes (los pacientes que la necesitan sí o sí deben con heparina IV mientras estén sin la warfarina).
-Heparina estándar se debe suspender 6 horas antes y la HBPM 24 hrs antes de la cirugía.
Qué hacer con los antihipertensivos antes de la cirugía?
*Deben ser mantenidos e incluso tomados el mismo día de la cirugía.
-Solo se recomienda suspender IECA, ARA II y diuréticos.
Qué hacer con los fármacos para la diabetes antes de la cirugía?
-Los hipoglicemiantes orales se deben suspender.
-La insulina se debe mantener y solo las dosis vespertinas se reducen en un 25-50%.
Qué hacer con los ACO y las TRH?
Se deben suspender 1 mes antes en cirugías mayores y de extremidades inferiores
Cuándo se indica vitamina K antes de la cirugía?
Cuando el paciente sufre de DHC
Cuáles son los pacientes que requieren evaluación previa por antestesiólogo?
a) Alto riesgo qx
b) Dificultad previsible para intubar
c) Antecedentes personales o familiares de RAM a anestesia
Qué consideraciones se deben tener previo a la cirugía?
1) Ayuno preoperatorio de 8 hrs (agua se puede tomar hasta 2 hrs antes)
2) Suspender el tabaco al menos 8 semanas antes de la cirugía
3) Consentimiento informado firmado
4) Preparación de enfermería
Cuáles son las fases del postoperatorio?
- Inmediato: hasta 6 hrs, sala de observación.
- Mediato: duración relativo, sala común o habitación propia.
- Tardío: desde el alta del paciente.
Qué se evalúa en la unidad post anestesia?
-Permeabilidad de la vía aérea
-Signos vitales
-Saturación de oxígeno
-Nivel de conciencia
Cuáles son las complicaciones más frecuentes?
1) Náuseas y vómitos
2) Íleo y constipación
3) Seroma (acumulación de suero y linfa en el tejido subcutáneo bajo la incisión).
4) Hematoma
5) Trombosis y embolia pulmonar
6) Fiebre postoperatoria e infecciones
7) Dehiscencia (apertura espontánea de una herida previamente suturada)
8) Abscesos y colecciones
9) Fístulas
10) Sistémicas
Qué es el signo de Homan?
*Dolor a la dorsiflexión rápida del pie
-Traduce trombosis venosa
Qué es la IHO?
*Infección de herida operatoria
-Su tto base son las curaciones, aunque tb puede contemplar debridamiento, remoción de puntos y ATB
Cuáles son las complicaciones sistémicas más frecuentes?
1) Cardíacas: isquemia miocárdica
2) Respiratorias: atelectasia y neumonía
3) Retención urinaria
4) Sd confusional
Cuáles son las banderas rojas en el post operatorio?
-Taqui o bradicardia
-Disnea
-Fiebre o hipotermia
-Hipotensión
-Inflamación
-Oliguria
-Ictericia
-Irritación peritoneal
-Alteración en el nivel de conciencia
Cuál es la clasificación de Clavien-Dindo?
I: variación que no requiere intervención farmacológica.
II: variación que requiere intervención farmacológica.
III:
a: requiere manejo qx sin anestesia general
b: requiere manejo qx con anestesia general
IV:
a: enfermedad sistémica con amenaza a la vida
b: complicación que amenaza la vida y requiere UCI
V: complicación que causa la muerte del paciente
d: complicación que aún está presente al momento del alta
Cuándo se inicia la ingesta de alimentos?
Cuando el paciente esté completamente despierto y lo solicite o cuando se haya recuperado el reflejo de la arcada y tos
Dato
En paciente gran quemado se utiliza un régimen hiperproteico
Cuáles son los hitos que deben ocurrir como mínimo para indicar el alta médica?
1) Paciente se levantó de la cama
2) Paciente está orinando
3) Tránsito intestinal regularizado
Qué es ISQ?
Infección de sitio qx
Clasificación de herida qx según grado de contaminación
1) Limpia
2) Limpia-contaminada: cirugía limpia con transgresión de la técnica
3) Contaminada: medio no controlado, inflamación aguda no purulenta
4) Sucia: inflamación purulenta
Dato
En Chile la ISQ es la 3era infección más frecuente
Dato
SA es la principal bacteria asociada a IAAS a nivel mundial
Tipos de IHQ según tejido comprometido
a) Incisional superficial
b) Incisional profunda
c) Infección de órgano y espacio
Cálculo de riesgo de ISQ
-Cada cirugía tiene un puntaje de 0-3 pts.
a) Clasificación ASA > o igual a 3 da 1 punto
b) Cirugía contaminada o sucia suma 1 punto
c) Procedimiento qx superior al percentil 75 agrega 1 punto
Cuáles son los 3 agentes más frecuentes en ISQ en adultos?
- SA
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
Cuáles son los factores de riesgo para ISQ?
a) Factores del paciente: edad, comorbilidades, tabaquismo, uso de corticoides orales.
b) Factores perioperatorios: uso inadecuado de normas de asepsia, tiempo qx prolongado, uso inadecuado de profilaxis ATB, etc
Cuál es el principio general de la terapia de IHQ?
Control de la fuente de infección
Dato
La sepsis en la principal causa de muerte en UCI no coronaria
Definición actualizada de sepsis
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped
Definición actualizada de shock séptico
Sepsis en que las anomalías circulatorias y celulares son los suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad
Dato
La prevalencia se sepsis severa en pacientes críticos es de 40%
Qué tipo de infecciones son las principales causales de sepsis?
Las intraabdominales
Cuáles son los factores de riesgos relacionados con el desarrollo de sepsis y muerte ocasionada por sepsis?
-Edad > 60 años
-Necesidad de cirugía de emergencia
-Presencia de comorbilidades
Qué son los PMAD?
Patrones moleculares asociados al daño
-Son moléculas similares a los PMAP liberadas por las cel dañadas
Enfrentamiento operativo de la reanimación en sepsis
- Medición de lactato
- Toma de hemocultivos
- Administración precoz de ATB
- Administración de fluidos IV
- Inicio de vasopresores ante hipotensión
En cuánto tiempo se recomienda el control del foco infeccioso en una sepsis?
6-12-24 hrs
