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Cirugía > Conceptos generales del pre y post operatorio > Flashcards

Conceptos generales del pre y post operatorio Flashcards

1
Q

Cuáles son los distintos tipos de riesgo qx estimado de MACE a los 30 días?

A

a) Bajo: < 1%
b) Intermedio: 1-5%
c) Alto: > 5%

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2
Q

De qué depende el riesgo qx?

A

Capacidad funcional + riesgo cirugía

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3
Q

Cuáles son los antecedentes médicos del paciente más relevantes para calcular el riesgo qx?

A

1) Edad
2) Comorbilidades
3) Ejercicio físico
4) Estado nutricional
5) Alergias

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4
Q

Qué valores de glicemia en el período perioperatorio se deben manejar?

A

140-180

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5
Q

En qué período se debe solicitar el cese del tabaquismo antes del procedimiento qx?

A

2 meses antes

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6
Q

Qué es la prueba de la escalera?

A

Es una prueba rápida para estimar la capacidad cardiopulmonar del paciente. Si el paciente no puede subir 2 tramos de escalera, entonces es un predictor de morbilidad perioperatoria en cirugía mayor extracardíaca.

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7
Q

Cómo se calcula es riesgo qx en un paciente con DHC?

A

Se recomienda utilizar las escalas MELD o Child-Pugh

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8
Q

Cuál es la recomendación preoperatoria para un paciente con insuficiencia renal?

A

Hidratar con fluidos isotónicos IV una hora antes de la intervención

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9
Q

En qué casos se recomienda protección gástrica en el post operatorio?

A

-Antecedentes de úlcera péptica o HDA
-Mayor a 60 años
-Uso prolongado de AINES
-AINES + anticoagulantes
-Ventilación mecánica > 48 hrs
-Coagulopatías

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10
Q

Qué tipo de complicaciones presentan los pacientes desnutridos?

A

Alteraciones de la inmunidad y la cicatrización

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11
Q

Cuándo se solicita Ca sérico antes de una intervención?

A

Sospecha de enfermedad maligna

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12
Q

Cuándo se recomienda solicitar una rx de tórax antes de una intervención?

A

Pacientes que se someterán a una cirugía cardiotorácica o en pacientes > 60 años con enfermedades cardiorrespiratorias

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13
Q

Cuándo se solicita una espirometría antes de un procedimiento qx?

A

Enfermedades respiratorias restrictivas y obstructivas y en pacientes en que se realizará una intervención torácica

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14
Q

Cuándo se solicita un cultivo de expectoración antes de una operación?

A

Solo en pacientes con EPOC

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15
Q

Cuándo se solicita ECG antes de una operación?

A

Todo adulto > 40 años o en aquellos con antecedentes de enfermedad cardiovascular, HTA y diabetes

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16
Q

Cuándo se pide un ecocardiograma en reposo?

A

Paciente con síntomas cardíacos

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17
Q

Cuándo se pide Hb glicosilada antes de una operación?

A

Solo en pacientes con diabetes

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18
Q

Para qué sirve la subunidad beta?

A

Sospecha de embarazo

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19
Q

Cuál es la clasificación de ASA?

A

I: paciente sano
II: paciente con enfermedad sistémica leve
III: paciente con enfermedad sistémica grave
IV: paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza constantemente la vida
V: paciente moribundo que morirá si no se interviene
VI: paciente declarado con muerte cerebral

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20
Q

Cuál es la clasificación APACHE II?

A

Escala que utiliza puntajes de categoría A (parámetros fisiológicos), B (edad) y C (enfermedad crónica) para predecir mortalidad.
25-29: 55%
30-34: 75%
35- : 85%

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21
Q

Cuál es la ventaja de la escala de Possum?

A

Orienta el riesgo hacia el desarrollo de complicaciones y morbilidad, más que la mortalidad como lo hacen las otras escalas

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22
Q

Qué hacer con los antiagregantes antes de la cirugía?

A

Se deben suspender mínimo 3 días antes de un procedimiento intermedio o mayor.
-En caso del clopidogrel se debe mantener solo en pacientes con stent farmacoactivo

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23
Q

Qué hacer con los AINES antes de una cirugía?

A

Se deben suspender entre 1-3 días antes de la operación

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24
Q

Qué hacer con los anticoagulantes antes de la cirugía?

A

-La warfarina se debe suspender 5 días antes (los pacientes que la necesitan sí o sí deben con heparina IV mientras estén sin la warfarina).
-Heparina estándar se debe suspender 6 horas antes y la HBPM 24 hrs antes de la cirugía.

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25
Q

Qué hacer con los antihipertensivos antes de la cirugía?

A

*Deben ser mantenidos e incluso tomados el mismo día de la cirugía.
-Solo se recomienda suspender IECA, ARA II y diuréticos.

26
Q

Qué hacer con los fármacos para la diabetes antes de la cirugía?

A

-Los hipoglicemiantes orales se deben suspender.
-La insulina se debe mantener y solo las dosis vespertinas se reducen en un 25-50%.

27
Q

Qué hacer con los ACO y las TRH?

A

Se deben suspender 1 mes antes en cirugías mayores y de extremidades inferiores

28
Q

Cuándo se indica vitamina K antes de la cirugía?

A

Cuando el paciente sufre de DHC

29
Q

Cuáles son los pacientes que requieren evaluación previa por antestesiólogo?

A

a) Alto riesgo qx
b) Dificultad previsible para intubar
c) Antecedentes personales o familiares de RAM a anestesia

30
Q

Qué consideraciones se deben tener previo a la cirugía?

A

1) Ayuno preoperatorio de 8 hrs (agua se puede tomar hasta 2 hrs antes)
2) Suspender el tabaco al menos 8 semanas antes de la cirugía
3) Consentimiento informado firmado
4) Preparación de enfermería

31
Q

Cuáles son las fases del postoperatorio?

A
  1. Inmediato: hasta 6 hrs, sala de observación.
  2. Mediato: duración relativo, sala común o habitación propia.
  3. Tardío: desde el alta del paciente.
32
Q

Qué se evalúa en la unidad post anestesia?

A

-Permeabilidad de la vía aérea
-Signos vitales
-Saturación de oxígeno
-Nivel de conciencia

33
Q

Cuáles son las complicaciones más frecuentes?

A

1) Náuseas y vómitos
2) Íleo y constipación
3) Seroma (acumulación de suero y linfa en el tejido subcutáneo bajo la incisión).
4) Hematoma
5) Trombosis y embolia pulmonar
6) Fiebre postoperatoria e infecciones
7) Dehiscencia (apertura espontánea de una herida previamente suturada)
8) Abscesos y colecciones
9) Fístulas
10) Sistémicas

34
Q

Qué es el signo de Homan?

A

*Dolor a la dorsiflexión rápida del pie
-Traduce trombosis venosa

35
Q

Qué es la IHO?

A

*Infección de herida operatoria
-Su tto base son las curaciones, aunque tb puede contemplar debridamiento, remoción de puntos y ATB

36
Q

Cuáles son las complicaciones sistémicas más frecuentes?

A

1) Cardíacas: isquemia miocárdica
2) Respiratorias: atelectasia y neumonía
3) Retención urinaria
4) Sd confusional

37
Q

Cuáles son las banderas rojas en el post operatorio?

A

-Taqui o bradicardia
-Disnea
-Fiebre o hipotermia
-Hipotensión
-Inflamación
-Oliguria
-Ictericia
-Irritación peritoneal
-Alteración en el nivel de conciencia

38
Q

Cuál es la clasificación de Clavien-Dindo?

A

I: variación que no requiere intervención farmacológica.
II: variación que requiere intervención farmacológica.
III:
a: requiere manejo qx sin anestesia general
b: requiere manejo qx con anestesia general
IV:
a: enfermedad sistémica con amenaza a la vida
b: complicación que amenaza la vida y requiere UCI
V: complicación que causa la muerte del paciente

d: complicación que aún está presente al momento del alta

39
Q

Cuándo se inicia la ingesta de alimentos?

A

Cuando el paciente esté completamente despierto y lo solicite o cuando se haya recuperado el reflejo de la arcada y tos

40
Q

Dato

A

En paciente gran quemado se utiliza un régimen hiperproteico

41
Q

Cuáles son los hitos que deben ocurrir como mínimo para indicar el alta médica?

A

1) Paciente se levantó de la cama
2) Paciente está orinando
3) Tránsito intestinal regularizado

42
Q

Qué es ISQ?

A

Infección de sitio qx

43
Q

Clasificación de herida qx según grado de contaminación

A

1) Limpia
2) Limpia-contaminada: cirugía limpia con transgresión de la técnica
3) Contaminada: medio no controlado, inflamación aguda no purulenta
4) Sucia: inflamación purulenta

44
Q

Dato

A

En Chile la ISQ es la 3era infección más frecuente

45
Q

Dato

A

SA es la principal bacteria asociada a IAAS a nivel mundial

46
Q

Tipos de IHQ según tejido comprometido

A

a) Incisional superficial
b) Incisional profunda
c) Infección de órgano y espacio

47
Q

Cálculo de riesgo de ISQ

A

-Cada cirugía tiene un puntaje de 0-3 pts.
a) Clasificación ASA > o igual a 3 da 1 punto
b) Cirugía contaminada o sucia suma 1 punto
c) Procedimiento qx superior al percentil 75 agrega 1 punto

48
Q

Cuáles son los 3 agentes más frecuentes en ISQ en adultos?

A
  1. SA
  2. Klebsiella pneumoniae
  3. Proteus mirabilis
49
Q

Cuáles son los factores de riesgo para ISQ?

A

a) Factores del paciente: edad, comorbilidades, tabaquismo, uso de corticoides orales.
b) Factores perioperatorios: uso inadecuado de normas de asepsia, tiempo qx prolongado, uso inadecuado de profilaxis ATB, etc

50
Q

Cuál es el principio general de la terapia de IHQ?

A

Control de la fuente de infección

51
Q

Dato

A

La sepsis en la principal causa de muerte en UCI no coronaria

52
Q

Definición actualizada de sepsis

A

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped

53
Q

Definición actualizada de shock séptico

A

Sepsis en que las anomalías circulatorias y celulares son los suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad

54
Q

Dato

A

La prevalencia se sepsis severa en pacientes críticos es de 40%

55
Q

Qué tipo de infecciones son las principales causales de sepsis?

A

Las intraabdominales

56
Q

Cuáles son los factores de riesgos relacionados con el desarrollo de sepsis y muerte ocasionada por sepsis?

A

-Edad > 60 años
-Necesidad de cirugía de emergencia
-Presencia de comorbilidades

57
Q

Qué son los PMAD?

A

Patrones moleculares asociados al daño
-Son moléculas similares a los PMAP liberadas por las cel dañadas

58
Q

Enfrentamiento operativo de la reanimación en sepsis

A
  1. Medición de lactato
  2. Toma de hemocultivos
  3. Administración precoz de ATB
  4. Administración de fluidos IV
  5. Inicio de vasopresores ante hipotensión
59
Q

En cuánto tiempo se recomienda el control del foco infeccioso en una sepsis?

A

6-12-24 hrs

60
Q
A

Cirugía (29 decks)

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