Hemorragia digestiva baja

Question 1

Dato

Answer 1

La HDB representa al menos el 30% del total de hemorragias digestivas

Question 2

Dónde se localiza el ángulo de Treitz?

Answer 2

En la unión de la 4ta porción del duodeno y el inicio del yeyuno

Question 3

Qué porcentaje del tubo digestivo se ubica distal al ángulo de treitz?

Answer 3

80%

Question 4

Clasificación de la HDB, según las manifestaciones clínicas

Answer 4

1) Oculta: sin sangrado macroscópico. Su manifestación es la anemia microcítica hipocrómica.
2) Moderada; sangre macroscópica — hematoquezia, rectorragia o melena. Sin compromiso hemodinámico del paciente.
3) Severa: se asocia a compromiso hemodinámico del paciente.
*El 85% de las HDB son ocultas o moderadas.

Question 5

Cuál es la tasa de resangrado en HDB oculta o moderada?

Answer 5

19%

Question 6

Cuál es el principal rango etario de presentación de HDB?

Answer 6

63-77

Question 7

Mortalidad estimada de la HDB

Answer 7

Primer año: 3,9%
A los 5 años: 13%

Question 8

Dato

Answer 8

Hasta un 10% de las HDA se pueden manifestar como rectorragia y/o hematoquezia

Question 9

Irrigación del tubo digestivo distal

Answer 9

a) Desde duodeno distal hasta tercio proximal del colon transverso: a mesentérica sup.
b) Desde tercio medio de colon transverso hasta tubo anorrectal: a mesentérica inf.
c) Recto y ano: a rectales (ilíaca int).

Question 10

Principales causas de HDB en niños y adolescentes

Answer 10

1. Divertículo de Meckel.
2. Pólipos
3. Cuadros inflamatorios intestinales

Question 11

Qué es el divertículo de Meckel?

Answer 11

-Es la malformación congénita más frecuente del tubo digestivo.
-Es un divertículo verdadero —- tiene todas las capas del tubo digestivo.
-Se produce por obliteración parcial del conducto onfalo-mesentérico.

Question 12

Qué son los pólipos juveniles?

Answer 12

Son hamartomas benignos

Question 13

Principales causas de HDB en adultos

Answer 13

1. Diverticulosis
2. Patología anorrectal (lo + fce enfermedad hemorroidal)
3. Isquemia
4. EII
5. Neoplasias
6. Alteraciones vasculares

Question 14

Incidencia de la enfermedad diverticular

Answer 14

Alcanza hasta un 70% en los > 60 años

Question 15

A qué cuadros hace referencia la etiología ‘isquemia’ de HDB?

Answer 15

a) Colitis isquémica: más fce, se suele localizar en el ángulo esplénico del colon.
b) Isquemia mesentérica: isquemia aguda asociada a un AA qx.

Question 16

Cuáles son los criterios que orientan a una HDB severa?

Answer 16

1) Pulso > 100
2) Presión sistólica < 100
3) Hb < 10 g/dl
4) Hipotensión mantenida luego de 1 hora de manejo médico.
5) Requerimiento transfusional > 6 U de GR.

Question 17

Lab en HDB

Answer 17

1) Hemograma: para ver la Hb, los GB y las plaquetas (se requieren > 50.000 para cx).
2) Grupo ABO y Rh.
3) Función renal: para evaluar la repercusión del sangrado.
4) Pruebas de coagulación.

Question 18

Métodos de estudio de HDB

Answer 18

1) Colonoscopía: es el gold standard. Ofrece los mejores resultados cuando es realizado < 48 hrs del ingreso del paciente.
2) Angio-TAC: permite detectar el origen anatómico del sangrado y en ocasiones la etiología.
3) Angiografía: tiene menos sensibilidad que el Angio-TAC, pero es terapéutica en ciertos casos.
4) Cintigrafía de GR: tiene gran sensibilidad para identificar focos de sangrado, pero tiene poca especificidad y no es terapéutica —– queda como estrategia de tamizaje.

Question 19

Manejo de HDB

Answer 19

1. Mantener adecuada ventilación y oxigenación.
2. Aporte de cristaloides y/o hemoderivados para mantener una Hb en torno a 7 g/dl (pasarse de ese valor empeora la morbimortalidad).
3. Medición de diuresis con cateterismo urinario.
4. Evaluar necesidad de manejo en UPC.

Question 20

Factores que orientan a manejo de HDB en UPC

Answer 20

1) Hipotensión al ingreso
2) Taquicardia persistente después de 4 horas al ingreso.
3) Tiempo de protrombina aumentado.
4) Compromiso de conciencia.
5) Disminución del clearence de creatinina.
6) Patología de base descompensada
7) Edad > 65 años
8) Persistencia del sangrado 1 hora después del manejo médico.

Question 21

Cuál es el límite de transfusión de sangre?

Answer 21

Máximo 6 unidades de GR

Question 22

Factores que orientan a manejo ambulatorio de HDB

Answer 22

1) Buena red de apoyo
2) Posibilidad de complementar estudio ambulatorio
3) Hemodinamia estable al ingreso
4) Lab normal
5) Sangrado mínimo o ausente