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Cirugía > Tórax > Flashcards

Tórax Flashcards

1
Q

Cuál es la incidencia de los derrames pleurales?

A

400 casos por cada 100.000 habitantes

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Q

Dato

A

Hasta un 70% de los derrames pleurales son secundarios a IC, infección y neoplasias

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3
Q

De dónde proviene la inervación pleural?

A

De los nv frénicos y costales

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4
Q

Cuál es la concentración promedio de proteínas en el líquido pleural?

A

1,5 a 2 g/dl

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5
Q

Por dónde se drenan los líquidos, solutos y cel de la cavidad pleural?

A

A través de la pleura parietal y mediastínica

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6
Q

Dato

A

En los trasudados la pleura está sana, en tanto que en los exudados la pleura suele ser el objeto de compromiso patológico primario

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7
Q

Dentro de los sd de ocupación pleural, cuáles entran dentro de la clasificación de líquidos sero-fibrinosos?

A

1) Derrame pleural (aumento de la presión hidrostática)
2) Derrame paraneumónico: aumento de permeabilidad capilar
3) Derrame paraneoplásico: obstrucción linfática o implantes pleurales

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8
Q

En qué otra condición aparte de la neumonía se encuentran aumentadas las vibraciones vocales?

A

Sd de ocupación pleural sólido

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9
Q

Cuáles son los principales síntomas del sd de ocupación pleural?

A

1) Disnea
2) Dolor pleurítico
3) Tos seca

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10
Q

Por qué es importante examinar las extremidades inferiores en una paciente con clínica de disnea y dolor pleurítico?

A

Para descartar TVP y posible TEP

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11
Q

Cómo se ve un neumotórax en una rx?

A

Separación de la pleura parietal y visceral, con ausencia de la trama vascular

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12
Q

Cómo se ven las ocupaciones sólidas en una RxTx?

A

No se ve la curva de Damoiseau como en las ocupaciones líquidas, sino que se pueden observar masas, niveles hidroaéreos, loculaciones, fenómenos retráctiles, entre otros

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13
Q

Qué valores tienen los derrames en los TC?

A

0-100 UH (entre el agua y los tejidos blandos)

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14
Q

Cuál es la ventaja de la ecografía torácica?

A

-Es más sensible que la RxTx para detectar derrames pleurales, pudiendo detectar ocupaciones mínimas de hasta 50 ml.
-Es más sensible que la TC en detectar septos.

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15
Q

Cuáles son algunos fármacos que pueden ocasionar derrames pleurales?

A

-Amiodarona
-Nitrofurantoína
-Metotrexato
-Procarbazina (agente de quimio)

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16
Q

Cuándo no está indicada la toracocentesis?

A

-Cuando el derrame pleural es bilateral y la clínica sugiere fuertemente un trasudado
-Hernia diafragmática
-Quiste hidatídico pleuropulmonar
-Aneurisma de aorta
-Absceso pulmonar
-Alteración severa de la coagulación

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17
Q

Causas frecuentes de trasudado y exudado pleural

A

a) Trasudado:
-IC
-Cirrosis hepática
-Hipoalbuminemia
-Diálisis peritoneal

b) Exudado:
-Cáncer
-Derrame paraneumónico

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18
Q

Cuáles son los criterios de Light?

A

1) Proteína pleura/suero > 0,5
2) LDH pleura / suero > 0,6
3) LDH en pleura > 2/3 de su valor sérico

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19
Q

Dato

A

En el análisis del líquido pleural, en más del 90% de los casos de predomino linfocitario la causa es TBC o cáncer

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20
Q

Cuál es el pH normal de la cavidad pleural?

A

7,6

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21
Q

Significado del conteo de cel en el análisis del líquido pleural

A

-Menor a 500: trasudado
-25.000-50.000: derrame paraneumónico, pancreatitis, infarto pulmonar
-Mayor a 50.000: empiema

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22
Q

Qué pasa con los pacientes a los que no se les puede encontrar la causa del sd de ocupación pleural?

A

Se dgo pleuritis crónica inespecífica y se realiza un seguimiento clínico-radiológico durante 2 años

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23
Q

Cuál es la mortalidad asociada a los traumatismos de tórax?

A

10%

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24
Q

Cuál es el tipo de traumatismo torácico más común en Chile?

A

Lesión penetrante con arma blanca en hombre joven

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25
Q

Imágenes según tipo de traumatismo torácico

A

a) Baja energía: RxTx.
b) Alta energía: TC de tórax, generalmente como parte de un panTAC.

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26
Q

Qué determina la gravedad de un neumotórax traumático?

A

-El grado de colapso pulmonar
-La reserva pulmonar previa
-Su repercusión hemodinámica (afectación mediastínica)
-La velocidad de instalación

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27
Q

Qué caracteriza al neumotórax traumático simple?

A

Es el más habitual y cursa con ausencia de desplazamiento de mediastino o hemidiafragma

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28
Q

Cuáles son los tipos de neumotórax simple?

A

a) Leve o incompleto
b) Moderado o completo (el colapso separa completamente las pleuras, pero aún hay pulmón expandido)
c) Severo o total

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29
Q

Cuándo está indicada la pleurostomía?

A

*Cuando hay signos de insuficiencia respiratoria o si hay neumotórax completo o total
-Neumotórax bilateral
-Neumotórax con hemotórax
-Pacientes con neumotórax que requieren anestesia general
-Incremento del neumotórax después de manejo conservador

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30
Q

Qué tipo de presión de maneja en la pleurostomía?

A

-20 cm H2O

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31
Q

Cuándo está indicado manejo qx en neumotórax?

A

Cuando hay fuga aérea persistente y/o falta de expansión pulmonar

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32
Q

Cuál es el requisito para que se produzca un neumotórax abierto?

A

Herida que deja abierta la pared del tórax, de diámetro a lo menos 2/3 del diámetro de la tráquea

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33
Q

De qué es característico el bamboleo mediastínico o respiración pendular?

A

Del neumotórax abierto

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34
Q

Por qué se produce el neumotórax a tensión?

A

Es el resultado de lesiones bronquiales y desgarros pulmonares asociados a un mecanismo de válvula unidireccional (causado por el propio traumatismo o por la ventilación mecánica)

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35
Q

Cuál es la clínica del neumotórax a tensión?

A

-Disnea
-Dolor torácico
-Taquicardia
-Hipotensión
-Shock franco o paro cardiorrespiratorio

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36
Q

Cuál es el manejo cuando se sospecha neumotórax a tensión?

A
  1. Se alivia la presión con una punción pleural con aguja (bránula en el 2° espacio intercostal, línea medio clavicular)
  2. Colocación de tubo pleural
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37
Q

Cuál es el triángulo de seguridad?

A

-Borde lateral del pectoral mayor
-Borde anterior del dorsal ancho
-Línea horizontal que pasa a nivel de las mamilas

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38
Q

Cómo se define un hemotórax traumático?

A

Es la presencia de sangre en la cavidad pleural como consecuencia de un traumatismo
+Suele estar asociado a neumotórax y lesiones extratorácicas

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39
Q

Cuál es la causa más común de hemotórax (fisiopato)?

A

Sangrado del parénquima pulmonar lesionado

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40
Q

Hallazgos del examen físico en hemotórax

A

-Disnea y taquipnea
-Murmullo pulmonar abolido o disminuido
-Matidez del lado del tórax afectado

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41
Q

Cuál es el problema de la rx para el dgo de hemotórax?

A

Que la rx debería hacerse con el paciente de pie, pero en la mayoría de los casos se hace con rx portátil y en decúbito, por lo que la sangre forma una capa posterior y puede simular una contusión pulmonar

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42
Q

Cuándo está indicada la intervención urgente en contexto de hemotórax?

A

Cuando el sangrado inicial es > 1.000-1500 ml —– hemotórax exanguinante
-Tb cuando hay inestabilidad hemodinámica o drenaje continuo > 200-300 ml/h

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43
Q

Qué es el hemotórax masivo?

A

*Hemotórax + shock (PS < 90) o bien PCR
-No responde a la reanimación con volumen ni a la pleurostomía
-El manejo es toracotomía exploratoria

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44
Q

Qué es el hemotórax progresivo o persistente?

A

*Hemotórax + hipotensión
-Responde a reanimación con fluidos o está estable hemodinámicamente
-Suelen ser consecuencia de lesión en las arterias intercostales o mamaria interna.
-Drenaje continuo > 200-300 ml/h
-El manejo es VTC o bien toracotomía exploratoria

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45
Q

Manejo de hemotórax estabilizado

A

-Lo fundamental es prevenir las complicaciones tardías
-Drenaje precoz y completo con pleurostomía

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46
Q

Qué es un hemotórax retenido?

A

Cuando la pleurostomía no es capaz de evacuar por completo la sangre de la cavidad pleural
-Se debe hacer VTC precoz

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47
Q

Cuáles son las lesiones más frecuentes en los traumatismos contusos?

A

Fracturas costales (50%)

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48
Q

Cuál es la mortalidad cuando hay más de 6 fracturas costales?

A

15%

49
Q

Dónde son más frecuentes las fracturas costales?

A

3-9° arco

50
Q

Cuál es la 1era aproximación de la FC?

A

RxTx

51
Q

Manejo de las FC

A
  1. Analgesia: AINEs y opiáceos IV. Tb está el bloqueo de nv intercostales, analgésicos tópicos, analgesia epidural.
52
Q

Definición de tórax inestable o volante

A

Segmento de la pared torácica que ha perdido la conexión con el resto de la caja torácica por una o varias series de fx escalonadas

53
Q

Cómo se produce el tórax volante?

A

Se producen FC múltiples con 2 o más rasgos en cada costilla y/o fx que implican a la unión condrocostal

54
Q

Cuál es la importancia del tórax volante?

A

Su presencia indica traumatismo de alta energía y en más de la mitad de los casos termina en una insuficiencia respiratoria

55
Q

Clínica del tórax volante

A

-Respiración paradójica (movimiento inverso del segmento afectado con respecto al resto del tórax)
-La evolución natural es hacia la atelectasia —– acumulación de secreciones bronquiales y eventual sobreinfección

56
Q

Manejo del tórax volante

A

-Aporte de oxígeno
-Analgesia
-Adecuada limpieza del árbol traqueobronquial (fibrobroncoscopía, kinesioterapia)
-Respiración mecánica en caso de falla respiratoria. Tb podría ser ventilación mecánica no invasiva con CPAP
-Osteosíntesis costal

57
Q

Cuáles son parámetros necesarios para indicar ventilación mecánica en paciente con TT contuso grave?

A

-FR > 25
-PS < 100
-PaO2 < 60 y PaCO2 > 45 y pH < 7,2
-Lesiones asociadas abdominales o neurológicas graves

58
Q

Cuáles son las indicaciones de fijación costal en pacientes con tórax volante?

A

-Pacientes que no pueden detestarse del ventilador mecánico
-Dolor costal persistente
-Inestabilidad severa de la pared costal
-Declive progresivo de la función pulmonar

59
Q

Qué es la contusión pulmonar?

A

Lesión pulmonar secundaria a un impacto contuso por un TT. Consiste en hemorragia del parénquima, seguido de edema intersticial y alveolar, que a su vez se acompaña de una alteración severa del sistema surfactante, lo cual lleva a un colapso alveolar

60
Q

Epi de la contusión pulmonar

A

-Está presente en hasta el 75% de los pacientes con traumatismo torácico significativo.
-Mortalidad de 24% cuando hay lesiones asociadas.

61
Q

Clínica de la contusión pulmonar

A

-Crepitaciones
-Hipoxemia
-Disminución de la distensibilidad
-Insuficiencia respiratoria

62
Q

Dgo de la contusión pulmonar

A

-Gasometría arterial
-TC de tórax (mejor que la rx)

63
Q

Manejo de la contusión pulmonar

A

-Pueden requerir ingreso a una unidad de paciente crítico.
-Soporte con administración de oxígeno
-Kinesioterapia respiratoria
-Espirometría de incentivo
-Aspiración de secreciones respiratorias
-Analgesia

64
Q

Qué tipo de ATB se dan en contusión pulmonar?

A

NO se dan.
-Tampoco esteroides profilácticos

65
Q

En cuánto se resuelven las contusiones pulmonares?

A

Sin complicaciones, como 14 días

66
Q

Cuál es la zona del corazón más frecuentemente afectada en la herida cardíaca?

A

VD

67
Q

Cuál es la mortalidad de la herida cardíaca?

A

Los pacientes que no fallecen antes del traslado al hospital tienen una supervivencia elevada

68
Q

Dato

A

Recordar que toda herida de tórax en shock podría ser una herida cardíaca

69
Q

Sirve realmente el área precordial para guiarse en heridas cardiacas?

A

No, puesto que se ha visto que el 21% de las heridas en zonas externas al área precordial producen heridas cardíacas

70
Q

Presentación clínica de la herida cardíaca

A

-Paciente muerto
-Paciente con diversos grados de shock (taponamiento cardíaco, hemotórax masivo)
-Paciente hemodinámicamente estable

71
Q

Cuál es la tríada de Beck?

A

*Traduce taponamiento cardíaco
-Shock
-Ruidos cardíacos disminuidos
-Yugulares ingurgitadas

72
Q

Manejo de la herida cardíaca

A

*Toracotomía de emergencia y sutura por cirujano.

73
Q

Cuáles son los tipos de paciente con herida cardíaca?

A

1) Paciente clínicamente fallecido, pero no muerto: sin signos clásicos de vida, pero con temperatura normal.
2) Agónico: sin pulso, con ventilación terminal (en boca de pescado) y con reflejo pupilar presente.
3) Diferentes grados de shock: se debe trasladar inmediatamente al pabellón.
4) Hemodinámicamente estable: estar alerta todo el rato, no se puede dar de alta sin una eco nueva en 24 horas.

74
Q

Qué es un neumotórax espontáneo?

A

Cuando no es consecuencia de un trauma

75
Q

Clasificación del neumotórax espontáneo

A

a) Primario: es el que aparece sin patología previa existente o conocida.
b) Secundario: ocurre con una lesión pulmonar previamente conocida.

76
Q

Hábito tabáquico y riesgo de neumotórax espontáneo

A

Tienen una relación directa

77
Q

Cuáles son los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de NE?

A

1) Sexo masculino: 6 veces más probable.
2) Hábito tabáquico.
3) Mayor estatura
4) Estado nutricional (IMC < 18,5).
5) Factores ambientales: caída de la presión atmosférica.
6) Predisposición genética.
7) Uso de inhalantes.
8) Música fuerte.

78
Q

Clínica del NE

A

-Dolor pleurítico
-Manifestaciones vegetativas
-Cierto grado de insuficiencia respiratoria

79
Q

Cuál es el gold standard para el dgo de NE?

A

TC

80
Q

Manejo del NE

A

1) Parcial: reposo relativo 10-12 días.
2) Completo/total o secundario: tubo de drenaje pleural.
3) Factores de riesgo, segundo episodio, enfermedad de base, bilateral: drenaje pleural y/o cirugía definitiva.
4) Neumotórax persistente (> 4 días): cirugía definitiva.

81
Q

Estudio dgo para derrame pleural maligno

A

VTC, pues permite hacer biopsia directa, remover todo el derrame y hacer pleurodesis en caso de que sea necesario

82
Q

Manejo de derrame pleural maligno

A

-Toracocentesis evacuadoras repetidas
-Pleurodesis (agente irritante que provoca la sínfisis de ambas pleuras)
-Catéter pleural permanente (además induce pleurodesis)

83
Q

Cuáles son algunos de los agentes utilizados para realizar pleurodesis?

A

-Talco
-Tetraciclina
-Doxiciclina
-Minociclina
-Povidona yodada

84
Q

Cuál es la incidencia del empiema pleural?

A

En EEUU y Reino Unido se sabe que afecta a alrededor de 80.000 pacientes cada año

85
Q

Dato

A

La mayoría de los empiemas pleurales son secundarios a neumonía.
-De todos los pacientes hospitalizados por neumonía, 40% presenta derrame pleural, de los cuales 10% progresa a empiema.

86
Q

Cuáles son algunas etiologías del empiema?

A

-Neumonía
-Cx tx
-Trauma
-Drenaje pleural
-Infección abdominal

87
Q

Cuáles son los FR para el desarrollo de empiema pleural?

A

-Edad avanzada
-Género masculino
-DM
-EPOC
-Infección por VIH
-Alcoholismo
-Terapia con corticoides prolongada

88
Q

Cuáles son las etapas de la evolución del empiema pleural?

A
  1. Exudativa: pleura engrosada, escasos depósitos de fibrina, líquido pleural libre.
  2. Fibrinopurulenta: abundantes depósitos de fibrina, líquido pleural turbio o purulento, presencia de lóculos.
  3. Organizada: crecimiento de fibroblastos, pus espeso, tejido granulatorio en cavidad pleural.
89
Q

Clínica del empiema pleural

A

-Disnea
-Dolor torácico
-Anorexia
-CEG
-Fiebre
-Tos con esputo mucopurulento
-Baja de peso

90
Q

Examen pulmonar del empiema pleural

A

-Disminución de la movilidad del hemotórax afectado
-Disminución del MP
-Matidez a la percusión

91
Q

Cuándo se debe sospechar un empiema pleural?

A

-Todas las neumonías que no responden de manera adecuada al tto ATB en 48-72 hrs y en todos los pacientes que presentan una sepsis de foco no precisado

92
Q

Cuáles son los criterios para diagnosticar empiema pleural?

A

-Presencia de pus
-Tinción Gram
-Cultivo positivo

93
Q

Cuáles son las complicaciones del empiema pleural?

A

-Absceso (puede llegar a fistulizarse con la piel)
-Fístula broncopulmonar
-Osteomielitis costal o vertebral
-Pericarditis
-Fibrotórax

94
Q

Qué es el empiema necessitatis?

A

Cuando forma absceso que fistuliza con la piel

95
Q

Manejo del empiema pleural

A

-Control del foco infeccioso
-Drenaje de la cavidad pleural (pleurostomía en etapas tempranas, tardío no sirve, de ahí VATS). Se puede asociar a fibrinolíticos para disminuir la viscosidad del LP
-Lograr expansión pulmonar completa

96
Q

Cuál es el esquema ATB para el manejo del empiema pleural?

A

*Cefalosporina de 3era + clindamicina o metronidazol IV
-Tb se puede usar betalactámico con inhibidor de betalactamasa
-En el caso de MO adquiridos en el hospital, el esquema debe incluir agentes contra MRSA y pseudomonas
*2-6 semanas

97
Q

Tipo de drenaje según etapa de empiema pleural

A
  1. Pleurostomía y VATS
  2. VATS, pleurostomía asociado a fibrinolisis, toracotomía
  3. Toracotomía y VATS
98
Q

Qué es la hidatidosis pulmonar?

A

Zoonosis producida por céstodos del género Echinococcus

99
Q

Dato

A

En Chile la mayoría de los casos de hidatidosis están causados por E. granulosus

100
Q

Dato

A

Hay un 19% de contaminación por el E. granulosus en vacuno

101
Q

Cuál es la incidencia de la hidatidosis en Chile?

A

1,4-1,8 por cada 100.000 habitantes

102
Q

Factores de riesgo para hidatidosis pulmonar

A

Personas que trabajan como carniceros, curtidores, ganaderos, pastores y veterinarios

103
Q

Cuáles son los intermediarios del ciclo del E. granulosus?

A

Animales domésticos como perros y herbívoros

104
Q

Cuál es el ritmo de crecimiento del quiste hidatídico en el pulmón?

A

1-5 cm por año

105
Q

Clínica de la hidatidosis pulmonar

A

-Luego de la infección, el huésped permanece asintomático por varios años
-Hígado es el más afectado en el 50-70% de los casos. Pulmón está afectado en el 20-40% de los casos

106
Q

Cuáles son los factores que determinan el desarrollo de los síntomas en la hidatidosis pulmonar?

A

1) Crecimiento del quiste: el aumento de tamaño puede provocar tos crónica, hemoptisis, bilioptisis, neumotórax, abscesos pulmonares, embolia de parásitos.
2) Ruptura del quiste: puede generar vómica, fiebre y tos. En los casos más graves puede generar anafilaxia.
3) Sobreinfección del quiste: desarrollando un cuadro séptico en el enfermo.

107
Q

Cuáles son los tipos de ruptura de quiste hidatídico que hay?

A

1) Contenida: bajo riesgo de sobreinfección bacteriana. Ocurre secundario a trauma, degeneración del quiste o tto farmacológico.
2) Comunicada: el paciente puede desarrollar vómica.
3) Directa: puede haber diseminación y aparición de nuevos quiste, sobreinfección o reacción anafiláctica.

108
Q

Dgo de hidatidosis pulmonar

A

El dgo definitivo lo entregan las imágenes, lab y biopsia excisional

109
Q

Qué es el signo de la media luna?

A

Propio de los quistes hidatídicos. Hace relación a la presencia de aire entre la periquística y la membrana laminar. Puede indicar rotura inminente

110
Q

Qué es el signo de cumbo o de cáscara en cebolla?

A

Propio de los quistes hidatídicos, hace referencia a la separación completa de la periquística y laminar por aire

111
Q

Qué indica el signo del camalote?

A

Vaciamiento incompleto de un quiste hidatídico

112
Q

Qué es el signo del morchio?

A

Signo que aparece cuando un quiste hidatídico se ha vaciado completamente

113
Q

Qué es el signo de la escotadura?

A

Se ve cuando un quiste hidatídico es deformado por estructuras más rígidas

114
Q

Qué es el signo de Escudero-Nimerov?

A

Cambio de tamaño del quiste hidatídico durante las fases de inspiración-espiración

115
Q

Quiste hidatídico en la RM

A

T1: hipointenso
T2: hiperintenso

116
Q

Cuáles son los principales mecanismos de dgo serológico en hidatidosis pulmonar?

A

1) ELISA IgG: tiene un alto valor predictivo positivo.
2) Western blot: se usa para la confirmación de las otras pruebas.
3) Hemoaglutinación indirecta: reacción cruzada con triquinosis y fasciolosis.

117
Q

Cuál es el manejo de la hidatidosis pulmonar?

A

Es esencialmente qx, aunque tb se ocupan fármacos de manera complementaria para evitar la recurrencia

118
Q

Cuál es la principal complicación post operatoria de la cx de hidatidosis pulmonar?

A

Presencia de fístulas broncopleurales persistentes

119
Q
A

Cirugía (29 decks)

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