Trauma torácico

Question 1

Contusão pulmonar: pode ser a responsável por um quadro de choque hipovolêmico?

Answer 1

Normalmente não cursa com instabilidade hemodinâmica. Pode ter repercussão respiratória pois os alvéolos estão preenchidos por sangue, mas não chega a ser um sangramento volumoso como o sangramento de um grande vaso, por exemplo

Question 2

Contusão pulmonar: raio x

Answer 2

Geralmente associada a fratura de arcos costais. Rx pode apresentar consolidação ou opacidades alveolares/agodonosas, por vezes com enfisema subcutâneo

Question 3

Trauma torácico + alargamento de mediastino: precisamos pensar em

Answer 3

Lesão de aorta

Question 4

Causa comum de morte súbita em traumas contusos

Answer 4

Ruptura de aorta

Question 5

Nos pacientes estáveis hemodinamicamente, uma vez que desconfiamos de lesão de aorta pela história e rx (alargamento de mediastino), devemos confirmar o achado com

Answer 5

AngioTC de tórax

Question 6

Nos pacientes instáveis hemodinamicamente, uma vez que desconfiamos de lesão de aorta pela história e rx (alargamento de mediastino), qual o próximo passo?

Answer 6

Cirurgia de urgência (correção da lesão, preferencialmente por via endovascular)

Question 7

Critérios (3) para retirada de dreno de tórax

Answer 7

• Melhora clínica
• Pulmões totalmente expandidos e sem pneumotórax residual ao RX
• Débito < 200-300ml nas últimas 24h para derrame pleural e, para casos de pneumotórax, ausência de fuga aérea por mais de 24h

Question 8

Todo hemotórax deve ser

Answer 8

Drenado

Question 9

Essa imagem no contexto de trauma representa um

Answer 9

Hemotórax (derrame pleural no trauma)

Question 10

Pilares do tratamento da contusão pulmonar

Answer 10

Question 11

Pneumotórax espontâneo primário, que ocorre pela ruptura de uma pequena área debilitada do pulmão (bolhas). Qual epidemiologia?

Answer 11

Homens, longilíneos, < 40 anos e tabagistas

Question 12

Pneumotórax espontâneo secundário

Answer 12

Ocorre em pacientes com doença pulmonar prévia (geralmente DPOC), também por rompimento de alguma bolha

Question 13

Qual sinal a seguir e o que representa a tarja laranja e a seta verde

Answer 13

Sinal da areia da praia

Seta verde - pleura
Faixa laranja - pulmão em movimento

Question 14

Qual sinal a seguir e o que ele reprenta?

Answer 14

Sinal do código de barras, que se apresenta dessa forma em função da interferência gasosa gerada pelo pneumotórax

Question 15

Como é o sinal da água viva no POCUS?

Answer 15

Derrame pleural: líquido entre o diafragma e o tecido pulmonar, por isso o parenquima pulmonar flutua

Question 16

PTX simples não hipertensivo: conduta

Answer 16

Drenagem em selo d’água no 4o ou 5o espaço intercostal, entre a linha axilar anterior e a linha axilar média

Question 17

PTX hipertensivo: conduta

Answer 17

Toracocentese de alívio no 5º EIC seguida de drenagem pleural

Question 18

Trauma de alta energia, com desaceleração súbita: sempre devemos suspeitar de ___________________

Answer 18

Laceração de aorta

Question 19

Hemotórax retido infectado: conduta?

Answer 19

VATS - Video Assisted Thoracoscopic Surgery
Deve ser realizada o mais precocemente possível para evitar formação de fibrose pela resposta inflamatória local

No caso de infecções mais prolongadas > 1 semana, pode-se abordar com toracotomia + drenagem operatória + decorticação

Question 20

Achados no rx sugestivos de trauma de aorta

Answer 20

Question 21

Causa mais comum de morte súbita em traumas contusos

Answer 21

Ruptura de aorta

Question 22

Quais as lesões de aorta passíveis de tratamento (aquelas em que o paciente chega vivo na sala de trauma, não morreu na cena)

Answer 22

Manutenção da camada adventícia ou hematoma mediastinal contido (previnem a exanguinação imediata)

Question 23

Hemotórax maciço / indicação de toracotomia de urgência

Answer 23

Drenagem > 1500ml imediatamente à drenagem (na primeira hora) ou

> 200ml/h nas primeiras 2-4h de dreno (ou seja, > 100ml/h nas primeiras 2-4h)

ou > 1000ml na primeira hora com persistência da instabilidade hemodinâmica

É uma indicação de toracotomia

Question 24

2 principais causas de hemotórax simples

Answer 24

Laceração pulmonar e ruptura de vasos sanguíneos (como os vasos intercostais)

Question 25

Indicação de toracotomia de reanimação nível IA de evidência

Answer 25

PCR em paciente com trauma torácico penetrante num paciente admitido com sinais de vida (movimentos respiratórios espontâneos | movimentos de extremidades | atividade elétrica cardíaca no ECG | resposta pupilar)

Question 26

Paciente chega na emergência sem pulso, sem sinais de vida após trauma torácico contuso. Há indicação de toracotomia de reanimação?

Answer 26

Não

Se o paciente chegasse sem sinais de vida mas fosse vítima de um ferimento torácico penetrante, paciente teria uma recomendação condicional para a toracotomia de reanimação

Question 27

Hemotórax coagulado/infectado =

Answer 27

VATS (entrar com a câmera e retirar todos os coágulos)

Se passar de 1 semana, a abordagem seria cirúrgica

Question 28

Quando drenar pneumotórax < 2cm

Answer 28

Aumento do tamanho em exames seriados
Sintomático
Transporte aéreo
Ventilação com pressão positiva

Question 29

Sinais radiológicos sugestivos de ruptura traumática de aorta

Answer 29

Alargamento do mediastino
Apagamento do botão aórtico
Retificação do brônquio-fonte D (compressão devido a sangramento apical)
Fratura de escápula e primeiros arcos costais
Hemotórax E
Derrame extrapleural apical (o que notamos é um “derrame” de líquido (branco na radiografia) acumulado no ápice pulmonar, externamente à pleura parietal) - Imagem abaixo

Question 30

Principal causa de perfuração esofágica

Answer 30

Iatrogênica

Question 31

Tamponamento cirúrgico traumático - conduta

Answer 31

Toracoctomia ou esternotomia de emergência + reparo da lesão cardíaca

Pericardiocentese se não houver possibilidade de reparo cirúrgico

Question 32

Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo

Answer 32

VM com pressão positiva em doentes com lesão da pleura visceral

Question 33

Limites da zona de Ziegler

Answer 33

Clavícula, rebordo costal, linha paraesternal direita, linha axilar média esquerda

Question 34

Paciente vítima de auto x auto com óbito na cena. Conduta

Answer 34

Na tomografifia observamos um pequeno derrame pleural bilateral, maior à esquerda. Até aí tudo bem. O problema é que este paciente também apresenta uma lesão da aorta. Veja que no contorno anterior da aorta (porção descendente) há uma pequena quantidade de contraste fora da sua luz formando uma imagem arredondada. Este é um pseudoaneurisma traumático e esta é uma apresentação clássica do trauma de aorta.

Nesta localização (joelho posterior da aorta ou região ístmica), bem no final do arco aórtico, temos a inserção do ligamento arterioso, que é um ponto de fixação da aorta. Quando há um trauma torácico de
alta intensidade pode haver uma tração deste ligamento com laceração da aorta neste local. Se houver sangramento não contido, o paciente evoluirá gravemente, geralmente com morte na cena do acidente.

Porém, em alguns pacientes este sangramento é contido em um pseudoaneurisma traumático, permitindo que ele chegue ao hospital com vida, porém a condição é potencialmente fatal. O tratamento deve ser a correção cirúrgica de emergência para evitar a rotura da aorta