Anestesiologia

Question 1

Com vasoconstritores, podemos usar maiores ou menores doses de anestésicos locais?

Answer 1

Maiores doses, já que teremos menor absorção

Question 2

Quem tem mais toxicidade cardiovascular: bupivacaína ou lidocaína?

Answer 2

Bupivacaína

Question 3

Dose da lidocaína com e sem vasoconstritor?

Answer 3

Lidocaína sem vaso: 5 a 7mg/kg
Lidocaína com vaso: 7 a 10mg/kg

Question 4

Anestésicos locais são bases fracas que tem a forma _________ como a atravessadora das membranas das células

Answer 4

NÃO IONIZADA

Após adentrar nas células, ele precisa estar em sua forma ionizada para agir

Question 5

Contraindicações (2) para uso de anestésicos locais com vasoconstritores

Answer 5

Aplicação em extremidades
Doenças cardiovasculares descompensadas

Question 6

Se o anestésico local tiver na forma _______ ele não penetra na célula

Answer 6

Ionizada

Question 7

Por que a anestesia local não é tão efetiva nos casos de abscesso

Answer 7

Porque o meio ácido do abscesso desvia o equilíbrio para a forma ionizada do anestésico, e essa forma ionizada não atravessa a membrana dos neurônios

Question 8

Solução de lidocaína a 2%, o que significa

Answer 8

Significa 2g em 100ml, ou 2000mg em 100ml, ou então 20mg/ml

Question 9

Halotano e succinilcolina em qualquer dose podem causar hipertermia maligna a depender da ____________ do paciente

Answer 9

Predisposição genética

Question 10

Hipertermia maligna: fisiopatologia

Answer 10

Doença genética autossômica dominante desencadeada pela exposição a succinilcolina ou algum agente inalatório.

O problema acontece nos miócitos, com saída do Ca do retículo sarcoplasmático, acumulando-se no citoplasma. Com isso, as reações bioquímicas desencadeadas por Ca são aceleradas, causando várias contrações musculares intensas, rabdomiólise e elevação da taxa metabólica, o que gera uma acidose metabólica devido à intensa anaerobiose, com muito LACTATO

Sinais precoces: acidose, aumento do CO2 exalado, taquicardia e rigidez muscular.

A hipertermia geralmente é tardia

Question 11

Hipertermia maligna: manejo inicial

Answer 11

• Descontinuar succinilcolina e anestésicos inalatórios
• Aumentar volume-minuto para > 10L/min para eliminação dos anestésicos inalatórios
• Notificar equipe cirúrgica para finalizar procedimento o mais rápido possível
• Dantrolene (atua intracelularmente nas fibras musculares esqueléticas inibindo a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático)
• Tratar as consequências laboratoriais: hipercalemia, acidose metabólica, arritmias, hipertermia, rabdomiólise

Question 12

Índice bispectral (BIS) tem como função monitorizar ___________

Answer 12

A profundidade anestésica, ajudando a prevenir a consciência intraoperatória e reduzir consumo desnecessário de anestésicos

Ele avalia atividades do EEG frontal e EMG, convertendo essas atividades em um índice que varia de 0 a 100

Question 13

BIS: valor normal no intraoperatório com menor risco de consciência intraoperatória

Answer 13

40-60

Question 14

BIS de 0 compreende um EEG __________

Answer 14

Isoelétrico

Question 15

BIS: o que é taxa de supressão

Answer 15

Porcentagem que o EEG fica totalmente isoelétrico em 1min

Question 16

Fasciculações pós-succinilcolina sugerem que se trata de um BNM ____________

Answer 16

despolarizante

Question 17

Mecanismo de ação propofol

Answer 17

Agonista GABA, assim como os benzodiazepínicos e o etomidato

Question 18

Cite duas grandes vantagens da cetamina

Answer 18

Broncodilatadora e analgésica

Question 19

Vantagem da dexmedetomidina (precedex)

Answer 19

Sedação sem deprimir o drive respiratório, além de efeito analgésico. Bom em situações como extubação

Mecanismo de ação: agonista alfa-2 adrenérgico

Question 20

Dose máxima de lidocaína com e sem vasoconstritor

Answer 20

Sem: 4,5mg/kg

Com vaso: 7mg/kg

Question 21

Vantagens de associar adrenalina no anestésico local (AL)

Answer 21

Diminui a velocidade de absorção sistêmica do AL

Aumenta a dose máxima tolerada

Induz vasoconstrição, contribuindo para hemostasia

Question 22

Qual hipnótico tem mais efeito hipotensor?

Answer 22

Propofol, mais do que midazolam

Obs.: PPC = pressão de perfusão cerebral

Question 23

Hipotensão e taquicardia = ___________ como droga de escolha para indução

Answer 23

Etomidato

Question 24

Etomidato em pacientes sépticos. Pode ser usado?

Answer 24

Sim. Uma revisão sistemática publicada na chest revelou que:

• Etomidato em dose única durante ISR não provocou aumento de mortalidade, logo, é uma droga segura para ser usada em pacientes sépticos
• Realmente o etomidato aumenta o risco de insuficiência suprarrenal em pacientes sépticos, mas sem causar aumento de mortalidade

Question 25

___________ tem efeito hipotensor e cardiodepressor

Answer 25

Propofol

Question 26

Sinal mais precoce da hipertermia maligna

Answer 26

Aumento inexplicável da medida de CO2 ao final da expiração (ETCO2), seguido da taquipneia e taquicardia

Question 27

Características clínicas da cefaleia pós-raqui

Answer 27

Cefaleia postural (piora quando senta ou fica em pé, melhora com decúbito) que geralmente ocorre dentro de 72h após uma punção dural

Question 28

Manejo inicial da cefaleia pós-raqui

Answer 28

Hidratação, analgesia simples, antieméticos e orientação de decúbito

Question 29

Cefaleia pós-raqui: o _______ ___________ é o tratamento definitivo, geralmente indicado para cefaleias debilitantes e refratárias

Answer 29

Blood Patch

Question 30

Os AL são bases fracas que levam à perda da sensibilidade mediante qual mecanismo?

Answer 30

Eles interrompem a propagação do impulso nervoso através do bloqueio dos canais de Na voltagem-dependente intracelulares

Question 31

O paciente para se encontrar desperto deve ter um BIS próximo de

Answer 31

100

Question 32

“Letra E” (Evaluate) do score LEMON pela regra 3-3-2

Answer 32

Nesse caso, 3 dedos avaliam a abertura da cavidade oral; 3 dedos para a distância entre o mento e o osso hióide (distância hiomentoniana) e 2 dedos para a distância entre o osso hióide e a borda superior da cartilagem tireóide

Question 33

RASS - 5

Answer 33

Não desperta

Question 34

Um sinal característico e precoce de intoxicação por AL

Answer 34

Parestesia, dormência e/ou gosto metálico na boca

Question 35

Efeito raro e temido do fentanil que pode ocorrer se houver administração rápida ou em doses altas

Answer 35

Síndrome do tórax rígido - apneia sem conseguir ventilar. Correção com BNM como succinilcolina

Question 36

Objetivos do fentanil na IOT

Answer 36

Analgesia e inibir reflexo simpático

Question 37

O ___________ tem efeito de diminuição do tônus da musculatura lisa, reduzindo a pré e a pós carga

Answer 37

propofol

Question 38

ASA de um paciente com angina instável

Answer 38

IV - Doença sistêmica grave que ameaça a vida

Question 39

Qual anestésico halogenado é excelente opção na indução de pacientes pediátricos que não aceitam um acesso venoso

Answer 39

Sevoflurano: não pungência (odor suave, não induz laringoespasmo) e rápido início de ação

Question 40

O __________ é o anestésico halogenado que menos deprime a contratilidade miocárdica

Answer 40

isoflurano

Question 41

Os anestésicos locais bloqueiam os canais de Na+, impedindo a propagação do impulso nervoso. No entanto, para realizar seu efeito, elas precisam bloquear esses canais pelo lado de dentro da célula. Como não há transporte celular para esses fármacos, eles precisam ser ____________ para atravessar a membrana celular

Answer 41

lipossolúveis Eventualmente, a alta lipossolubilidade de um agente pode diminuir sua potência in vivo devido à perda de anestésico para sítios inespecífcos, diminuindo a quantidade de fármaco disponível para exercer o bloqueio neural

Question 42

Concentração alveolar mínima - CAM

Answer 42

A concentração necessária do agente anestésico no alvéolo para prevenir movimento em resposta à incisão na pele em 50% dos pacientes, ou seja, a concentração necessária para o anestésico fazer efeito

Question 43

Concentração efetiva mínima de um anestésico local

Answer 43

Corresponde à menor concentração capaz de bloquear a condução nervosa

Question 44

A maior parte dos anestésicos locais tem um pKa _______ (alto/baixo). Isso quer dizer que, em meios ácidos, eles se encontram em sua forma ionizada. Como essa forma não é lipossolúvel, nesses meios eles não conseguem cruzar a membrana celular e bloquear o impulso nervoso

Answer 44

alto. É exatamente por isso que encontramos difculdades para anestesiar áreas ácidas, como sítios previamente infamados Obs.: pKa: é o pH em que uma substância se encontra metade em sua forma ionizada (hidrossolúvel) e metade em sua forma não ionizada (lipossolúvel). Se colocarmos essa substância em um meio menor que seu pKa, ela ficará em sua maior parte ionizada. Caso seja um meio com pH maior que seu pKa, sua maior parte permanecerá não ionizada

Question 45

Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia e peridural): quanto tempo após a última dose de enoxaparina profilática está permitida a realização do bloqueio?

Answer 45

12h

Question 46

Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia e peridural): quanto tempo após a última dose de enoxaparina terapêutica está permitida a realização do bloqueio?

Answer 46

24h

Question 47

Bloqueio do neuroeixo (raquianestesia e peridural): quanto tempo após a última dose de anti-fator Xa está permitida a realização do bloqueio?

Answer 47

72h

Question 48

Anestésico local: com vasoconstritor podemos usar maiores ou menores doses?

Answer 48

Maiores doses, já que haverá menor absorção

Question 49

Lidocaína x bupivacaína: qual tem maior toxicidade cardiovascular?

Answer 49

Bupivacaína

Question 50

Dose da lidocaína: com e sem vasoconstritor

Answer 50

Com vaso: 7-10mg/kg Sem vaso: 5-7mg/kg

Question 51

___________ é um opioide potente de curta duração, que devido ao seu efeito simpatolítico, deve ser indicado se o paciente estiver normotenso ou hipertenso, principalmente em um contexto clínico em que o estímulo adrenérgico é deletério (como nas emergências hipertensivas)

Answer 51

Fentanil

Question 52

Manobra de ___________: compressão da cartilagem cricoide sobre o esôfago, por efeito teórico de reduzir a taxa de broncoaspiração, embora possa reduzir a visualização da laringe

Answer 52

Sellick

Question 53

Manobra de _____: deslocamento da laringe por pressão na cartilagem tireoide em três sentidos: posteriormente, cefalicamente e lateralmente para direita, para melhor visualização das cordas vocais

Answer 53

BURP

Question 54

Como calcular as perdas insensíveis segundo protocolo ACERTO e segundo SBA

Answer 54

ACERTO: 1-4ml/kg/h SBA: 5ml/kg/h nas primeiras 3h e 3ml/kg/h nas horas subsequentes

Question 55

Na sistematização da anatomia do plexo braquial, os troncos primários são: superior (ramos de C5 e C6), médio (ramos de C7) e inferior (ramos de _____ e ______).

Answer 55

C8 e T1 O plexo braquial é formado pelas divisões anteriores das raízes C5, C6, C7, C8 e T1

Question 56

Bloqueio regional na técnica de Bier: em que consiste

Answer 56

A anestesia regional intravenosa ou bloqueio de Bier é uma técnica anestésica para procedimentos de curta duração, sobretudo em MMSS. Consiste na deposição do anestésico local por via IV no membro a ser operado com uso de garrotes que impedem a circulação sanguínea desse membro. Há diminuição do sangramento intra-operatório e do tempo operatório devido à melhor hemostasia

Question 57

Efeitos adversos da quetamina

Answer 57

Alucinação, hipersalivação, taquicardia, hipertensão