Síndrome dispéptica e disfagia

Question 1

Indicações de EDA no paciente com DRGE

Answer 1

• Refratariedade ao tratamento clínico
• DRGE de longa data para excluir metaplasia/adenocarcinoma
• DRGE associada a sinais de alarme (hemorragia digestiva, perda de peso, disfagia, idade > 40/45 anos)

Question 2

Úlcera gástrica com classificação IA, IB e IIA =

Answer 2

Terapia dupla: hemoclip + esclerose, devido a altas taxas de ressangramento

Question 3

Taxa de ressangramento de úlcera gástrica Forrest IIA

Answer 3

50%

Question 4

Taxa de ressangramento de úlcera gástrica Forrest IIA

Answer 4

50%

Question 5

Achados típicos de acalásia no EED

Answer 5

Ondas terciárias (ondas não peristálticas), afilamento do esôfago distal (aspecto de bico de pássaro), dilatação do corpo esofágico, ausência de bolha gástrica, retardo no esvaziamento do contraste

Question 6

Acalásia

Answer 6

Incoordenação do peristaltismo (aperistalse) e ausência de relaxamento do EEI - esfíncter esofageano inferior, levando a uma síndrome disfágica crônica sem estenose orgânica

Na manometria, perceba o EEI a 30cm mantendo-se persistentemente contraído, sem relaxar

Question 7

Exame diagnóstico de acalásia

Answer 7

Manometria esofágica

Question 8

Tratamento resumido de acalásia

Answer 8

Grau 1 = tratamento clínico ou cardiomiotomia. As dilatações endoscópicas são opções válidas

Grau 2 e 3 = cardiomiotomia. POEM (miotomia endoscópica perioral) é uma opção, sobretudo para grau 3

Grau 4 = esofagectomia. Serra-Dória é uma opção

Question 9

Por que a esofagite da acalásia nao responde ao IBP

Answer 9

Porque ela é secundária à estase alimentar

Question 10

Localização de úlceras associadas a hipocloridria

Answer 10

Pequena curvatura gástrica

Question 11

Diferença entre as síndromes de Mallory- Weiss e Boerhaave

Answer 11

São duas síndromes esofágicas causadas frequentemente por vômitos intensos. No entanto, Mallory-Weiss é uma laceração da mucosa e Boerhaave é uma perfuração esofágica

Question 12

O _________________ é um divertículo esofágico que se forma na região hipofaríngea.
Decorre da hipertonia do Esfíncter Esofagiano Superior (o músculo cricofaríngeo). Após anos de hipertonia (lembre-se que o divertículo é mais comum a partir da 7ª década de vida), expulsa-se mucosa e submucosa através da área de maior fragilidade, o triângulo de Killian, formado da junção das fibras transversas do músculo cricofaríngeo e as oblíquas do tireofaríngeo.

Answer 12

divertículo de Zenker

Question 13

4 tipos de hérnia de hiato

Answer 13

Tipo I: hérnia de deslizamento, a mais comum (90%), com cárdia e JEG deslizada acima do diafragma. É fator de risco para DRGE

Tipo II: paraesofageana, na qual a JEG está em posição habitual, mas o fundo gástrico se insinua lateralmente ao esôfago

Tipo III: mista

Tipo IV: outras vísceras que não o estômago

Question 14

Tríade de Boerhaave

Answer 14

Vômitos, dor torácica e enfisema subcutâneo

Obs.: Na imagem um pneumomediastino que corrobora com a hipótese diagnóstica de uma ruptura esofágica

Question 15

O sucralfato é uma das medicações usadas no manejo da doença ulcerosa péptica. Qual seu mecanismo de ação?

Answer 15

Estímulo à angiogênese e formação de tecido de granulação. Além disso, liga-se ao tecido lesado, reduzindo o contato com pepsina e ácido

É a medicação usada no preparo para EDA eletiva, em que é mandatório a suspensão do IBP

Question 16

Não podemos confiar numa bx para H. pylori em pacientes que estão em uso contínuo de ___

Answer 16

IBP

Por isso orienta-se interromper a medicação IBP 2 semanas antes do exame para rastreio de H. pylori (mas isso não vale para sorologia)

Question 17

Tratamento cirúrgico DRGE: geralmente o tratamento de escolha é a válvula de 360º, fundoplicatura a Nissen, que pode ser realizada em todos os casos, exceto

Answer 17

nos pacientes com aperistalse

A fundoplicatura parcial é considerada quando o paciente possui motilidade esofágica ineficaz para evitar disfagia no pós-operatório

Question 18

Exame padrão ouro para DIAGNÓSTICO de DRGE

Answer 18

pHmetria de 24h

Question 19

A ____________ é semelhante à pHmetria, porém permite a caracterização de um refluxo sendo ácido ou não ácido

Answer 19

impedanciometria

Question 20

A ____________ esofágica fornece informações sobre a função do corpo esofágico, determinando a efetividade da peristalse. Auxilia na programação cirúrgica, pois caso o paciente apresente motilidade esofágica ineficaz, o cirurgião deve considerar a confecção de uma válvula parcial

Answer 20

manometria

Question 21

Critérios endoscópicos (3) conclusivos para DRGE

Answer 21

Esofagite de Los Angeles grau C ou D
Esôfago de Barret comprovado por bx
Estenose péptica

Question 22

Critérios pH-impedanciometria conclusivos para DRGE

Answer 22

A monitorização da impedancio-pHmetria é o padrão ouro para detecção e caraterização dos episódios de refluxo, porém é bem dispendiosa e pouco disponível. Nela teremos um tempo de exposição ácida (TEA), que se vier >6% é sugestivo de é anormal, sendo evidência conclusiva para DRGE. Já valores menores que 4%, indica valores normais.

Na impedanciometria a presença de menos de 40 episódios de refluxo, independente do uso de IBP, é considerada normal. Já a Presença de mais de 80 episódios é evidência conclusiva de DRGE.

Question 23

Esôfago de Barret com displasia de baixo grau. Conduta

Answer 23

Repetir exame 3-6meses, podendo ser feita radioablação

Question 24

Esôfago de Barret com displasia de alto grau. Conduta

Answer 24

Ressecção endoscópica

Question 25

Classificação de Johnson para doença ulcerosa péptica: qual a classificação de uma úlcera não associada à secreção excessiva de ácido e localiza-se no fundo gástrico (pequena curvatura alta)

Answer 25

Úlcera tipo IV

Question 26

Hérnia hiatal mais associada a DRGE

Answer 26

Tipo II, de rolamento

Question 27

Esôfago de Barret

Answer 27

Condição na qual um epitélio colunar metaplásico com características gástricas e intestinais substitui o epitélio escamoso estratificado que normalmente reveste o esôfago distal

Question 28

Classificação de Forrest da úlcera com coágulo aderido

Answer 28

IIB

Question 29

Tratamento padrão de úlceras pépticas

Answer 29

Bolus com omeprazol 80mg EV e depois 40mg 12/12h (dose plena) por 14 dias

Question 30

Úlceras em parede posterior de duodeno costumam ter maiores taxas de sangramento, pois

Answer 30

tem relação próxima com a artéria gastroduodenal

Úlceras em pequena curvatura gástrica também, pela comunicação com a artéria gástrica esquerda

Question 31

Úlceras de parede ___________ de duodeno estão mais relacionadas a quadros perfurativos

Answer 31

anterior

Question 32

Forrest IIA chance de ressangramento

Answer 32

50%

Question 33

Acalasia: primeiro exame a ser solicitado

Answer 33

Esofagograma baritado - traz tanto o diagnóstico quanto a classificação da doença (Classificação de Rezende na imagem)