Cirurgia da obesidade

Question 1

Gastroplastia e derivação em Y de Roux: quem é responsável pelo efeito restritivo e quem é responsável pelo efeito disabsortivo?

Answer 1

Restritivo: gastroplastia, com estômago de pequeno volume
Disabsortivo: alça comum curta

Question 2

Gastroplastia e derivação em Y de Roux: obstrução da alça biliopancreática como complicação tardia. Quais achados de imagem?

Answer 2

Distensão do estômago excluso e do duodeno (que faz parte da alça biliopancreática): não ficam corados com contraste oral

Question 3

Indicações da cirurgia bariátrica

Answer 3

• IMC > 40 independente de comorbidades
• IMC > 35 associado a HAS, DM2, dislipidemia, apneia do sono, cardiopatias
• IMC > 30 associado a DM2 de difícil controle e de longa data

Obs.: Sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado na APS ou atenção especializada por no mínimo 2 ANOS

Obs.: Pode ser contraindicada em caso de abuso de álcool, drogas ilícitas ou psicopatias graves

Question 4

Principal complicação de uma cx bariátrica

Answer 4

Reganho de peso

Question 5

Princípio das cirurgias restritivas

Answer 5

Restringem a quantidade de alimento que o estômago é capaz de receber, induzindo a sensação de saciedade precoce

Question 6

Princípio das cirurgias metabólicas/disabsortivas

Answer 6

Reduzir o trânsito intestinal, diminuindo a absorção de nutrientes a nível de intestino delgado. São as cirurgias de bypass intestinal ou cirurgias de desvio intestinal

Question 7

Qual a técnica da cirurgia de bypass gástrico ou fobi capella: restritiva, disabsortiva ou mista?

Answer 7

Mista

Question 8

Bypass gástrico (gastroplastia com desvio intestinal em Y de Roux): por que o indivíduo emagrece?

Answer 8

1) Efeito restritivo de uma pequena bolsa gástrica. Sensação de saciedade precoce (sem fundo gástrico, pouca produção de grelina, o hormônio da fome)

2) Má absorção de nutrientes provocada pela exclusão de parte do tubo digestivo do trânsito alimentar: há pouca alça comum, onde o alimento se encontra com bile e enzimas pancreáticas

3) Trânsito rápido do alimento

Bom controle de DM2 (pelo aumento de secreção de GLP-1, maior produção endógena de insulina) e HAS

Question 9

A síndrome de _________ ocorre quando alimentos não digeridos saem do estômago e vão para o intestino delgado com muita rapidez, ou seja, é consequência do RÁPIDO esvaziamento gástrico

Answer 9

dumping

Question 10

Para muitos pacientes submetidos a BGYR, comer alimentos ricos em gordura e ricos em açúcar pode causar a síndrome de dumping; os sintomas podem incluir

Answer 10

tonturas leves, sudorese, náuseas, dor abdominal e diarreia

Question 11

Sleeve (gastrectomia vertical): principais mecanismos da perda de peso

Answer 11

• Restritivo pelo tamanho do estômago
• Metabólico por excluir fundo e reduzir produção de grelina, diminuindo sensação de fome

Question 12

Por que Sleeve tem bom controle de HAS e dislipidemia, mas não de DM2?

Answer 12

Pois não altera o íleo distal, não aumentando produção de GLP1

Question 13

Sleeve: contraindicação

Answer 13

DRGE grave

Question 14

Ponto de Palmer e bariátrica VLP

Answer 14

Ponto de palmer fica no HCE, abaixo do rebordo costal, linha hemiclavicular, sendo uma opção para realização do pneumoperitônio nos obesos por ser um ponto com panículo adiposo menor

Question 15

Sempre desconfiar de ___________ frente a um quadro de obstrução intestinal e pós-operatório de cirurgia bariátrica

Answer 15

Hérnia interna

Question 16

Pós-op de bariátrica e quadro de AA obstrutivo. Quais os achados da imagem?

Answer 16

Alças rodadas com aspecto do “sinal do olho do furacão” ou “sinal do redemoinho”, ou seja, esse aspecto rotacional do mesentério sugere hérnia interna

Borramento do mesentério por provável congestão venosa, pelas alças estarem herniadas

Question 17

Alças deslocadas para o hemiadome esquerdo é um outro sinal de

Answer 17

Hérnia interna

Question 18

As alterações estruturais causadas pela técnica operatória na gastrectomia vertical apresentam maior comprometimento dos mecanismos anti-refluxo, predispondo a ocorrência de ____ no pós-operatório quando comparado ao BGYR

Answer 18

DRGE

Obs.: Lembre-se que o fundo gástrico é importante elemento de contenção no mecanismo anatomofuncional antirrefluxo

Question 19

Paciente pós-bariátrica inicia quadro de dor abdominal, parestesia e quadro psicológico/depressivo, com exames normais

Answer 19

PIA - Porfiria intermitente aguda, um distúrbio genético da via da biossíntese do heme.

Podem ficar assintomáticos, mas a dieta hipocalórica e pobre em carboidratos dos bariátricos é um fator desencadeante

Dx: excreção urinária elevada dos precursores das porfirinas: ALA e PBG (porfobilinogênio)

Question 20

Cirurgia que é muito disabsortiva, tem uma perda de peso expressiva, mas não é muito feita pelos efeitos colaterais exuberantes

Answer 20

Duodenal Switch

Question 21

Diferença entre a cirurgia de Scopinaro e o BGYR

Answer 21

Na de Scopinaro a entero-entero anastomose é em íleo distal, o que causa uma maior disabsorção, além de não ter estômago excluso como no BGYR

Question 22

Único hormônio que diminui na cx bariátrica

Answer 22

Grelina

Question 23

O que justifica o aumento do GLP-1 (do inglês glucagon-like peptide)?

Answer 23

Alimento não digerido chega no delgado distal (íleo) e estimula a liberação de GLP1, que terá um efeito incretínico reduzindo a resistência insulínica e aumentando a liberação de insulina APÓS A REFEIÇÃO, além de aumentar a saciedade e a sensação de plenitude após uma refeição

Question 24

É esperado que paciente pós-BGYR tenha deficiência de ferro?

Answer 24

Sim, pois o ferro é absorvido no duodeno e jejuno proximal e a reconstrução em Y de Roux desvia o trânsito alimentar dessas porções proximais do intestino

Question 25

Dumping precoce x Dumping tardio

Answer 25

Dumping precoce: ocorre em cerca de 15min. O conteúdo gástrico é hiperosmolar e sua rápida chegada ao intestino delgado resulta em uma resposta vasomotora simpática e desvio de plasma/líquido para dentro da luz intestinal. Isso gera sintomas de dor abdominal em cólica, diarreia, sudorese, hipotensão, taquicardia após uma refeição. Orientar evitar alimentos com grandes quantidades de açúcares, realizar pequenas refeições com menor intervalo de tempo (fracionar refeições), suspender líquidos nas refeições

Dumping tardio: ocorre de 1-3h após uma refeição. Marcado pela grande liberação de insulina consequente da chegada de alimento no intestino delgado (carboidratos simples chegando no jejuno). Essa rápida liberação de insulina gera hipoglicemia. Gera sintomas de dificuldade de concentração, tremores, sudorese, fadiga. Tríade de Whipple: Sintomas de hipoglicemia + glicemia < 55 + melhora após correção

Question 26

Por que pacientes submetidos a BGYR estão expostos a maior risco de nefrolitíase

Answer 26

Porque ocorre uma maior absorção intestinal (a nível de cólon) de oxalato e, por consequência, maior excreção urinária

Fisiopatologia incerta

Question 27

O que é considerado recidiva (reganho de peso)?

Answer 27

Paciente que ganha > 50% do excesso de peso ou reganho de 20% com piora das comorbidades

Question 28

Espaço de Petersen

Answer 28

Espaço criado por meio do contato do meso do intestino grosso com o meso da alça de jejuno puxada para cima para a gastro-enteroanastomose (gastrojejunal)

É nesse espaço em que há possiblidade de surgimento de hérnias internas

Question 29

Síndrome de Wernicke-Korsakoff (deficiência de tiamina B1) é marcada pela

Answer 29

ataxia, oftalmoplegia, nistagmo e confusão mental aguda (Encefalopatia de Wernicke - caráter agudo)

A síndrome de Korsakoff é de caráter crônico e geralmente como uma evolução da Encefalopatia de Wernicke. Cursa com confabulação e prejuízo de reter memórias de curto prazo

Question 30

Marcadores elevados na deficiência de B12

Answer 30

Homocisteína e ácido metilmalônico

Question 31

Síndrome de Dumping: forma de reconstrução gástrica mais comumente associada

Answer 31

Billroth II: é menos fisiológica e promove contato do conteúdo gástrico com porções mais proximais do intestino delgado

Question 32

A alça aferente é a biliopancreatica e a eferente é a ______!

Answer 32

alimentar

Question 33

Síndrome de Dumping: não havendo eficácia das medidas iniciais, podem ser usados ______________ ___ ________________, estes agentes são considerados os tratamentos mais eficazes para ambos os sintomas, precoces e tardios. Eles podem ser administrados por via subcutânea (três vezes ao dia) para síndrome precoce ou intramuscular a cada duas ou quatro semanas, como forma de liberação lenta, para síndrome tardia, devido a inibição da liberação de diversos peptídeos gastrointestinais

Answer 33

análogos de somatostatina (octreotide)

Como a terapia inicial consiste na adoção de medidas dietéticas, os pacientes são aconselhados a realizarem menores refeições com mais frequência (até seis por dia), evitar a ingestão de líquidos durante as refeições ou dentro das primeiras 2 h após. Além disso, são orientados a evitar açucares de absorção rápida e lactose. Outras opções podem ser consideradas, como a utilização de aditivos alimentares viscosos - pectina, goma de guar e glucomanano - juntamente com as refeições, para retardar o esvaziamento gástrico; contudo, eles são referidos como desagradáveis e menos eficazes no caso de gastrectomias parciais. A acarbose - inibidor de alfa-glucosidase intestinal - também pode ser utilizada para retardar a digestão de carboidratos, mas seu uso é limitado pela falta de eficácia para sintomas precoces, bem como a ocorrência de efeitos colaterais de hidratos de carbono e má digestão, como flatulência e diarreia

Question 34

Alças rodadas com aspecto do “sinal do olho do furacão” ou “sinal do redemoinho”, ou seja, esse aspecto rotacional do mesentério sugere _____________

Answer 34

hérnia interna (Hérnia de Petersen). Resolve com cirurgia: laparoscopia, solta a alça e fecha o meso