Sarcomas, melanomas e tumores de pele Flashcards
Sarcomas - definição
Neoplasias mesenquimais (como há tecido mesenquimal/de sustentação em praticamente todos os órgãos, podem existir sarcomas de diversos órgãos)
Sarcoma de Kaposi: tecido de origem e vírus associados
Originado de vasos sanguíneos e associação com herpes vírus 8 e HIV
Sarcomas: quadro clínico clássico e fatores de risco
Paciente bate em alguma coisa e de repente percebe uma lesão sólida palpável em geral INDOLOR (dor ocorre nos casos de invasão nervosa)
Fatores de risco: radiação e trauma prévio, HIV, neurofibromatose, síndromes genéticas
Sarcomas de membros e extremidades: diagnóstico
Múltiplas bx com agulha grossa feitas a partir de orifício único no centro da lesão
Sarcoma de retroperitônio: diagnóstico
Se ressecável, dx cirúrgico
Sarcomas: estadiamento com quais exames?
RM para estadiamento local
TC de tórax (pulmão principal sítio de metástase, via hematogênica)
Sarcomas: tratamento
Ressecção com margem de 2cm (pode abrir mão da margem para preservar o membro)
Sarcomas: quando fazer QT+RT adjuvantes (3)
Lesões de alto grau
Lesões > 5cm
Margens < 2cm
Objetivo de reduzir as recidivas
Sarcomas são tumores de células ________ primitivas
Mesenquimais
Sarcoma mais comum no adulto
Lipossarcoma de baixo grau
Sarcoma mais comum em crianças
Rabdomiossarcoma
Sítio mais comum de metástase dos sarcomas
Pulmonar, pois a disseminação é hematogênica
Principal fator prognóstico dos sarcomas
Grau histológico (diferenciação celular | número de mitoses | extensão de necrose)
Sarcomas: tratamento curativo
Ressecção com margem de 2-4cm tridimensional
Quais os tipos histológicos de melanoma
Extensivo superficial - mais comum e de melhor prognóstico, pois tem crescimento radial e depois vertical
Nodular - pior prognóstico, crescimento vertical
Quais os tipos histológicos de melanoma
Extensivo superficial - mais comum, crescimento radial e depois vertical
Nodular - pior prognóstico, crescimento vertical
Lentigo maligno - melhor prognóstico, idosos, crescimento lento e radial
Lentiginoso acral - negros, leito ungueal, palma da mão e planta do pé
Melanoma: diagnóstico
Bx excisional (exérese da lesão inteira) com margens mínimas de 1-3mm
Melanoma: o que é uma satelitose
Lesão até 2cm do tumor primário
Melanoma: o que é uma metástase em trânsito
Metástase clinicamente evidente a partir de 2cm da lesão primária e antes da primeira cadeia linfonodal
Melanoma: índice de Breslow > 1mm é indicação de ___________
Pesquisa de linfonodo sentinela
Melanoma: quando indicar bx de linfonodo sentinela se Breslow entre 0,8 e 1mm
Ulceração
Regressão
Clark 4 ou 5
Obs.: Na AUSÊNCIA de sinais clínicos. Se já tem linfonodo palpável clinicamente não vai fazer pesquisa de sentinela
ABCDE do melanoma
A - assimetria
B - bordas irregulares
C - múltiplas cores (policromasia)
D - diâmetro > 6mm
E - evolução: crescimento OU prurido OU sinais inflamatórios
Placas hiperceratóticas descamativas em base eritematosa em áreas fotoexpostas
Ceratose actínica (lesão precursora de CEC)
No lábio = queilite actínica
Placa achatada eritematosa, bem delimitada, bordas regulares e com escama/crosta na superfície
Doença de Bowen - CEC in situ. Tratamento semelhante à queratose actínica
Úlcera de Marjolin
Transformação maligna para CEC de úlceras crônicas e cicatrizes
Lesão perolada com telangiectasias
CBC
CEC x CBC: qual é mais comum no lábio inferior?
CEC, pela maior exposição solar
ABCDE do melanoma
Melanoma: quando indicar pesquisa de linfonodo sentinela na ausência de sinais clínicos
- Breslow > 1mm
- Breslow entre 0,8-1mm + ulceração / regressão / Clark 4 ou 5
A classifificação de Clark mostra o acometimento de acordo com as camadas da derme:
Nível 1: apenas na epiderme (in situ).
Nível 2: chega da derme papilar superior.
Nível 3: ultrapassa a derme papilar.
Nível 4: acomete até a derme reticular.
Nível 5: invade o subcutâneo.
