Sarcomas, melanomas e tumores de pele

Question 1

Sarcomas - definição

Answer 1

Neoplasias mesenquimais (como há tecido mesenquimal/de sustentação em praticamente todos os órgãos, podem existir sarcomas de diversos órgãos)

Question 2

Sarcoma de Kaposi: tecido de origem e vírus associados

Answer 2

Originado de vasos sanguíneos e associação com herpes vírus 8 e HIV

Question 3

Sarcomas: quadro clínico clássico e fatores de risco

Answer 3

Paciente bate em alguma coisa e de repente percebe uma lesão sólida palpável em geral INDOLOR (dor ocorre nos casos de invasão nervosa)
Fatores de risco: radiação e trauma prévio, HIV, neurofibromatose, síndromes genéticas

Question 4

Sarcomas de membros e extremidades: diagnóstico

Answer 4

Múltiplas bx com agulha grossa feitas a partir de orifício único no centro da lesão

Question 5

Sarcoma de retroperitônio: diagnóstico

Answer 5

Se ressecável, dx cirúrgico

Question 6

Sarcomas: estadiamento com quais exames?

Answer 6

RM para estadiamento local
TC de tórax (pulmão principal sítio de metástase, via hematogênica)

Question 7

Sarcomas: tratamento

Answer 7

Ressecção com margem de 2cm (pode abrir mão da margem para preservar o membro)

Question 8

Sarcomas: quando fazer QT+RT adjuvantes (3)

Answer 8

Lesões de alto grau
Lesões > 5cm
Margens < 2cm

Objetivo de reduzir as recidivas

Question 9

Sarcomas são tumores de células ________ primitivas

Answer 9

Mesenquimais

Question 10

Sarcoma mais comum no adulto

Answer 10

Lipossarcoma de baixo grau

Question 11

Sarcoma mais comum em crianças

Answer 11

Rabdomiossarcoma

Question 12

Sítio mais comum de metástase dos sarcomas

Answer 12

Pulmonar, pois a disseminação é hematogênica

Question 13

Principal fator prognóstico dos sarcomas

Answer 13

Grau histológico (diferenciação celular | número de mitoses | extensão de necrose)

Question 14

Sarcomas: tratamento curativo

Answer 14

Ressecção com margem de 2-4cm tridimensional

Question 15

Quais os tipos histológicos de melanoma

Answer 15

Extensivo superficial - mais comum e de melhor prognóstico, pois tem crescimento radial e depois vertical

Nodular - pior prognóstico, crescimento vertical

Question 16

Quais os tipos histológicos de melanoma

Answer 16

Extensivo superficial - mais comum, crescimento radial e depois vertical

Nodular - pior prognóstico, crescimento vertical

Lentigo maligno - melhor prognóstico, idosos, crescimento lento e radial

Lentiginoso acral - negros, leito ungueal, palma da mão e planta do pé

Question 17

Melanoma: diagnóstico

Answer 17

Bx excisional (exérese da lesão inteira) com margens mínimas de 1-3mm

Question 18

Melanoma: o que é uma satelitose

Answer 18

Lesão até 2cm do tumor primário

Question 19

Melanoma: o que é uma metástase em trânsito

Answer 19

Metástase clinicamente evidente a partir de 2cm da lesão primária e antes da primeira cadeia linfonodal

Question 20

Melanoma: índice de Breslow > 1mm é indicação de ___________

Answer 20

Pesquisa de linfonodo sentinela

Question 21

Melanoma: quando indicar bx de linfonodo sentinela se Breslow entre 0,8 e 1mm

Answer 21

Ulceração
Regressão
Clark 4 ou 5

Obs.: Na AUSÊNCIA de sinais clínicos. Se já tem linfonodo palpável clinicamente não vai fazer pesquisa de sentinela

Question 22

ABCDE do melanoma

Answer 22

A - assimetria
B - bordas irregulares
C - múltiplas cores (policromasia)
D - diâmetro > 6mm
E - evolução: crescimento OU prurido OU sinais inflamatórios

Question 23

Placas hiperceratóticas descamativas em base eritematosa em áreas fotoexpostas

Answer 23

Ceratose actínica (lesão precursora de CEC)

No lábio = queilite actínica

Question 24

Placa achatada eritematosa, bem delimitada, bordas regulares e com escama/crosta na superfície

Answer 24

Doença de Bowen - CEC in situ. Tratamento semelhante à queratose actínica

Question 25

Úlcera de Marjolin

Answer 25

Transformação maligna para CEC de úlceras crônicas e cicatrizes

Question 26

Lesão perolada com telangiectasias

Answer 26

CBC

Question 27

CEC x CBC: qual é mais comum no lábio inferior?

Answer 27

CEC, pela maior exposição solar

Question 28

ABCDE do melanoma

Answer 28

Question 29

Melanoma: quando indicar pesquisa de linfonodo sentinela na ausência de sinais clínicos

Answer 29

• Breslow > 1mm
• Breslow entre 0,8-1mm + ulceração / regressão / Clark 4 ou 5

A classifificação de Clark mostra o acometimento de acordo com as camadas da derme:
Nível 1: apenas na epiderme (in situ).
Nível 2: chega da derme papilar superior.
Nível 3: ultrapassa a derme papilar.
Nível 4: acomete até a derme reticular.
Nível 5: invade o subcutâneo.