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Medway - Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Complicação mais temida da hernioplastia incisional

A

SCA - Síndrome compartimental abdominal, decorrente de fechamento com tensão ou falta de espaço intra-cavitário para redução do saco herniário

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Q

Síndrome compartimental abdominal: definição

A

Pressão intra-abdominal >= 21mmHg (ou seja, grau III ou IV) gerando disfunção orgânica (IRA, hipotensão, insuficiência respiratória)

Hipertensão intra-abdominal (HIA) é caracterizada por uma pressão intra-abdominal >= 12 mmHg

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3
Q

Síndrome compartimental abdominal: a pressão intra-abdominal pode ser medida indiretamente por meio da…

A

Pressão intravesical

A conduta num caso de síndrome compartimental abdominal é reduzir o conteúdo intraluminal (SNG, sonda retal), posição supina, reposição volêmica criteriosa, drenagem de coleções se necessário e sedoanalgesia adequada

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4
Q

Dê o nome das estruturas. Lembre-se que o lado com mais gordura é o lado mais medial (próximo da sínfise púbica)

A

1 - Hérnias inguinais indiretas
2 - Hérnias inguinais diretas (Diretas vão para Dentro dos vasos epigástricos. Dentro leia-se medial)
3 - Hérnias femorais
4 - Triângulo Doom: localização dos vasos ilíacos externos (artéria e veia ilíaca externa)
5 - Triângulo Pain: passagem dos nervos cutâneo lateral da coxa, ramo femoral do genitofermoral e nervo femoral
6 - Ligamento inguinal

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5
Q

Conteúdo do canal inguinal na mulher

A

Ligamento redondo do útero

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6
Q

Principal conteúdo do canal inguinal no homem

A

Funículo espermático

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7
Q

Estruturas presentes no cordão espermático

A

3 artérias: testicular, cremastérica e deferente
3 camadas fasciais: espermática externa, cremastérica, espermática interna
3 nervos: ramo genital do nervo genitofemoral, fibras simpáticas, nervo ilioinguinal

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8
Q

Paciente com hérnia incisional realizou a seguinte tomografia. Conduta?

A

Provável caso de hérnia com perda de domicílio, quando o conteúdo herniado representa > 25% da cavidade abdominal. Sua redução sem preparo não cabe de volta, com risco de gerar sd compartimental. Necessário preparo com cateter peritoneal para confecção de pneumoperitônio progressivo para posterior herniorrafia

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9
Q

Técnica de Bassini: abordagem anterior, com sutura do tendão conjunto (transverso e oblíquo interno) no ligamento inguinal. É uma técnica com ou sem tensão?

A

Com tensão, porém não faz uso de tela

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10
Q

Quando optar por operar na urgência uma hérnia encarcerada?

A

Em caso de sinais sistêmicos, flogismo local, leucocitose, alto risco de sofrimento de alça

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11
Q

Hérnias inguinais mais comuns

A

Indiretas, mais comuns na infância

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12
Q

Estruturas que delimitam o triangulo de Hasselbach

A

Ligamento inguinal, reto abdominal e vasos epigástricos inferiores

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13
Q

Hérnia inguinal em RN. Conduta?

A

Correção. Hérnia inguinal diagnosticada é hérnia operada. A hérnia inguinal nessa faixa etária decorre da falha no fechamento do conteúdo peritoneovaginal, necessitando de correção cirúrgica

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14
Q

Técnica de McVay: cirurgia aberta para reparo de hérnias ____________

A

Femorais. Sutura a aponeurose do transverso no ligamento de Cooper, obliterando o orifício miopectíneo de Fruchaud

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15
Q

Classificação de Nyhus para hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno preservado

A

I de Nyhus

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16
Q

Hérnia _____ de Nyhus é chamada de hérnia pantalona: tem tanto componente de hérnia direta quanto de hérnia indireta

A

3B de Nyhus

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17
Q

Nome da técnica: imbricamento de músculos que não usa tela

A

Shouldice. Imbricamento é colocar uma estrutura sobre a outra

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18
Q

Técnica em que uma tela inabsorvível é confeccionada para reforçar o canal inguinal, a qual é suturada com fio inabsorvível começando no tubérculo púbico

A

Técnica de Lichtenstein. Técnica aberta mais usada atualmente e livre de tensão

Reparo aberto, anterior, livre de tensão. Tela suturada ao longo do ligamento inguinal, no tendão conjunto e no púbis

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19
Q

Complicação mais temida da herniplastia incisional

A

Síndrome compartimental abdominal - SCA, com pressão intrabdominal > 20 mmHg (medida indiretamente pela pressão intravesical) gerando disfunções orgânicas

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20
Q

2 possibilidades de manejo para paciente com encarceramento súbito de hérnia

A

Não reduzir e operar na urgência
Reduzir, observar por 24-72h e operar eletivamente o mais breve possível

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21
Q

Quando fazer laparotomia numa hérnia inguinal encarcerada?

A

Apenas se a hérnia reduzir e perdermos a alça herniada dentro do abdome. Por isso na abordagem por inguinotomia é colocado o paciente em discreto proclive para evitar uma redução inadvertida

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22
Q

Hérnia ____________ é aquela que apresenta comprometimento da vascularização arterial ou venosa, podendo levar à isquemia e perfuração do conteúdo herniado. São agudas, com sinais flogísticos locais, leucocitose, aumento do lactato, taquicardia e febre. É uma emergência cirúrgica

A

Estrangulada

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23
Q

Paciente com encarceramento súbito de hérnia há 2 possibilidades. Quais?

A

Não reduzir e operar na urgência (feita por inguinotomia, inclusive com paciente em proclive para evitar redução da hérnia)

Reduzir e observar internado por 24-72h, operando eletivamente o mais breve possível. Se nesse período evoluir com sinais de complicação, operar via lapartômica. Se ocorrer tudo bem, cirurgia eletiva precoce (sem um tempo definido)

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24
Q

Estrutura 1

A

Anel femoral

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25
Tendão ________: aponeurose do m. oblíquo interno e transverso
Conjunto
26
O ligamento ___________ é o limite inferior do orifício miopectíneo de Fruchaud
Pectíneo (de Cooper)
27
O anel inguinal externo é uma abertura da aponeurose de qual músculo
Oblíquo externo
28
A hérnia femoral é incomum, mas quando presente é mais comum nas
mulheres e obesas
29
A hérnia femoral é mais comum à direita. Por que?
À esquerda há o sigmoide, que pode fazer uma deflexão sobre a parede abdominal tamponando o canal femoral
30
Defeito mais comum da parede abdominal é a hérnia _________ ___________
INguinal INdireta, mais comum em homens e à direita (alguns autores defendem que a curvatura do sigmoide à E protege a região inguinal)
31
___________ representam 75% de todas as hérnias
Hérnias inguinais
32
Antes de indicar herniorrafia, é importante alcançar um com controle de comorbidades como
tabagismo, obesidade, sintomas prostáticos (comorbidades que facilitam a recidiva ou atrapalham a cicatrização)
33
Diástase de reto abdominal
Separação > 3cm
34
Diástase de reto abdominal: tratamento de escolha de primeira linha
Fisioterapia
35
Diástase de reto abdominal: técnica cirúrgica padrão
Plicatura (aproximação) dos retos, e não o uso de telas
36
A hérnias __________ formam-se pela patência do conduto peritoneovaginal
indiretas
37
Hérnia que se pronuncia por onde a seta aponta
Hérnia de Spiegel (hérnia de parede lateral), que se pronuncia entre a linha semilunar e a borda lateral do reto abdominal, sobre a linha arqueada de Douglas
38
Nas meninas, sobretudo em crianças, o órgão mais frequentemente envolvido no encarceramento de hérnias é o
ovário É o órgão herniado que mais encarcera na população feminina pediátrica
39
Hérnia ___________é aquela em que não é possível reduzir o conteúdo
encarcerada (abaulamento inguinal irredutível)
40
Local de maior fragilidade do Triângulo de Hasselbach
Triângulo de Hessert (em verde)
41
Em qual hérnia inguinal o intestino herniado passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores para entrar no anel inguinal profundo
Hérnia inguinal INDIRETA
42
Toda hérnia SINTOMÁTICA entra na fila de cirurgias eletivas por dois motivos: quais?
- Incômodo causado ao paciente - Risco de complicações (encarceramento, estrangulamento)
43
O que é o Watchful waiting no tratamento de hérnias?
Estratégia em que não se operam homens assintomáticos de alto risco cirúrgico Seguimento periódico do paciente, e operar quando a hérnia tornar-se sintomática ou na presença de complicações
44
Técnica de ______: abordagem anterior, com sutura do tendão conjunto (transverso e oblíquo interno) no ligamento inguinal.
Bassini
45
A artéria epigástrica inferior é ramo de qual artéria?
Artéria ilíaca externa
46
Ligamento inguinal também é chamado de ligamento de
Poupart
47
A orquite isquêmica é uma das principais complicações da cirurgia de reparo das hérnias inguinocrurais, e ocorre por trombose do plexo ____________, podendo cursar inclusive com atrofia testicular
pampiniforme
48
Estruturas que compõem o Y invergido
Vasos epigástricos inferiores em vermelho Ducto deferentes medialmente em branco Vasos espermáticos lateralmente em azul "Ele quer ser deferente e vai para medial"
49
O trato ____________ representa a visão interna do ligamento inguinal
ileopúbico
50
Nervos que podem ser lesados em inguinotomias
Ramo genital do nervo genitofemoral N. ilioinguinal - o mais superficial e o mais lesado N. iliohipogástrico
51
O nervo ____________ se localiza logo abaixo do nervo iliohipogástrico e segue seu trajeto. É responsável pela inervação sensitiva para a pele da região genital e inervação motora para a parede anterolateral do abdome
ilioinguinal
52
O ramo ____________ do nervo genitofermoral fornece inervação sensitiva à pele do escroto nos homens e lábios maiores nas mulheres
genital
53
Nervo responsável pela sensibilidade da parte medial da coxa (músculos adutores e pele)
N. obturador, mas para lesá-lo o acesso tem que ser bem profundo
54
A técnica de Lichtenstein é a técnica de escolha para correção de hérnias
inguinais
55
As técnicas laparoscópicas requerem necessariamente o uso de
próteses/telas
56
As hérnias ______________ tem como principal causa o enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
diretas, Nyhus 3a
57
A hérnia mais comum e que mais encarcera é a hérnia
inguinal
58
Hérnias por deslizamento
Ocorre quando parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa (cólon e bexiga são os mais envolvidos). Neste caso, a maioria são hérnias indiretas e apresentam grande aderência do saco herniário.
59
Hérnia de Richter
Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal, sendo mais comum nas hérnias femorais (local geralmente não tão pequeno para a herniação de parte da alça intestinal, mas ao mesmo tempo, não tão grande para acomodar toda a alça). Esta situação causa uma intrigante síndrome com encarceramento/estrangulamento da hérnia sem a ocorrência de obstrução intestinal.
60
Hérnia de Littré
Hérnia inguinal que apresenta em seu conteúdo um divertículo de Meckel.
61
Hérnia de Amyand
Hérnia INGUINAL que apresenta em seu conteúdo o apêndice vermiforme. Originalmente esta hérnia representava casos de apendicite em um saco herniário, mas alguns autores consideram apenas a presença do apêndice
62
Hérnia de Garengeot
Semelhante a hérnia de Amyand, mas, aqui, o apêndice vermiforme é o conteúdo de uma hérnia femoral.
63
Hérnia de pantalona
Hérnia mista, com componente direto e indireto. Entendam ela como a hérnia Nyhus 3b.
64
Hérnias lombares: principais locais de formação
Os principais locais de formação destas hérnias são o triângulo lombar superior, quando ela recebe o nome de hérnia de Grynfeltt (local mais comum de hérnias lombares), e o triângulo lombar inferior, quandorecebe o nome de hérnia de Petit.
65
Técnica de ___________ = tela gigante em posição pré-peritoneal
Rives-Stoppa (reparo aberto | posterior como as técnicas VLP) Também é um reparo aberto das hérnias inguinais com a utilização de próteses. Mas, neste caso, não se realiza o acesso ao canal inguinal da maneira descrita (abordagem anterior). Nesta técnica é realizada uma incisão mediana infraumbilical para o acesso ao espaço pré-peritoneal e posicionada uma tela grande que ocupa a região inguinal bilateralmente. É indicada nos casos de hérnias volumosas, recidivadas ou bilaterais
66
A hérnia de ___________ se forma no triângulo lombar inferior, acima da crista ilíaca
Petit
67
Principal causa de recidiva de hérnia no doente submetido a uma hernioplastia pela técnica de Lichtenstein
Defeito técnico na fixação da tela no púbis, medialmente. É o ponto mais importante, o primeiro passo do reparo
68
Quais as três posições possíveis para telas abdominais?
Onlay, inlay e sublay Onlay: Também chamada de pré-aponeurótica. É a posição preferida sempre que possível pois tecnicamente é mais fácil, demanda menor dissecção dos tecidos, não há contato da tela com as estruturas intra-abdominais e portanto usamos uma tela inabsorvível de marlex. As principais complicações são as infecções de ferida operatória e seroma -> por isso deixamos um dreno no subcutâneo. Em geral retiramos o dreno no final da 1ª semana quando atingem um débito < 50 ml/dia.  Inlay: Abordagem tecnicamente mais difícil, demanda uma dissecção cuidadosa dos tecidos. Em geral utilizamos essa técnica quando não temos tecidos suficientes para fechamento dos dois lados da aponeurose e precisamos colocar algo como se fosse uma "ponte" ligando os dois lados. Nessa técnica em geral a tela acaba ficando em contato com as vísceras abdominais e portanto precisamos na maioria das vezes utilizar uma tela biológica absorvível (ou então uma tela que chamamos de dual mesh - tem uma face que pode ter contato com as alças e uma face que é inabsorvível). As principais complicações  em geral se referem ao contato das telas com o conteúdo abdominal (mesmo as telas absorvíveis ou essas dual mesh podem ter esse problema). Além disso em geral estão associadas a uma taxa maior de recidiva se comparadas com a técnica onlay.  Sublay: Também conhecida como pré-peritoneal. É uma abordagem muito boa para a hérnia de Spiegel! Outra hérnia na qual a tela fica nessa posição é a correção das hérnias inguinais por VLP ou abordagens posteriores (Rives ou Stoppa). Como aqui a tela fica em contato apenas com o peritônio, pode ser usada uma tela inabsorvível. Último consenso diz que a posição sublay apresenta menores taxas de complicação da FO A desvantagem dessa técnica é a dificuldade técnica e a necessidade de maior dissecção das estruturas para poder criar um espaço pré-peritoneal para colocar a tela. Consequentemente em geral cursam com maior incidência de seromas / complicações de ferida / hematomas e também há o risco de pequenas aberturas inadvertidas do peritônio e consequente contato da tela com as alças. 
69
Hérnia umbilical encarcerada = cirurgia sem necessidade de exames complementares. Cite uma exceção
Pacientes idosos que agudamente evoluem para hérnia encarcerada, sem histórico prévio. Nesse caso pedimos uma TC para exclusão de processos abdominais adjacentes, como neoplasia
70
A parede abdominal é composta de nove camadas. A camada mais interna é
peritônio
71
Para avaliar se ela é direta ou indireta, utiliza-se a manobra de Landivar, em que o médico deve inserir a ponta do dedo no canal inguinal do paciente e a manobra de Valsalva é realizada mais uma vez. Se a víscera toca a ponta do dedo do examinador, é uma hérnia indireta, visto que esse achado caracteriza a passagem da víscera pelo canal. Entretanto, se a víscera toca a lateral do dedo, significa que essa advém do triângulo de Hasselbach e, portanto, é uma hérnia __________
direta
72
Uso de telas nas hérnias incisionais: preferir fixação com fios ___________
absorvíveis, como vicryl e PDS. Se fixa com fios inabsorvíveis como polipropileno, há chance de evoluir com sinus (infecção crônica)
73
Quando indicar uso de tela em hérnia umbilical
Anel herniário > 2cm
74
Fio de escolha para fechar aponeurose
Fio absorvível de longa duração - PDS. Na falta de PDS usar prolene, mas não usar vicryl para fechar aponeurose Passadas pequenas - small bites (0,5cm). Relação mínima 4:1 entre o comprimento do fio e o comprimento da aponeurose

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